Выбор стандартной точки для плевральной пункции

Проведения плевральной пункции при гидротораксе: подготовка набора инструментов, материалов, медикаментов, техника выполнения

Показанием к плевральной пункции является обнаружение жидкости или воздуха в плевральной полости с целью ликвидации гидро- и пневмоторакса. Одновременно производится исследование извлеченной из полости плевры жидкости для определения этиологии заболевания. Кроме того, путем пункции плевральной полости производится внутриплевральное введение лекарственных препаратов для лечения патологических процессов в ней.

Инструменты. Необходимо иметь: шприц с иглой и раствор новокаина для проведения местной анестезии; шприц для отсасывания жидкости из плевральной полости; специальную пункционную иглу достаточного калибра и длины; мерную емкость для определения количества эвакуируемой жидкости; предметные стекла для приготовления мазков; стерильные пробирки с ватными пробками для бактериологического исследования содержимого плевральной полости; антисептики.

Место пункции. Пункция плевральной полости производится в том месте, где обнаруживается скопление жидкости. Лучшим способом определения расположения жидкости является рентгенологическое исследование, проводимое обязательно в двух проекциях. Однако наиболее подходящими местами для пункции плевральной полости при гидротораксе являются следующие точки: под VIII и IX ребром по лопаточной линии, под VII ребром по средней подмышечной линии, под V и VI ребром по передней подмышечной линии. При большом количестве жидкости в плевральной полости, приводящем к смещению диафрагмы книзу, проколы можно делать на одно межреберье ниже, при высоком стоянии куполов диафрагмы проколы надо делать выше.

Техника пункции. Пункцию плевральной полости удобнее всего делать в сидячем положении. Больного надо посадить на стул, прислонив его к спинке здоровой половиной грудной клетки. Рука больного, соответствующая стороне прокола, должна быть поднята и в этом положении удерживаться помощником. Это обеспечивает расширение межреберных промежутков. Определив место пункции перекрестом двух линий, сделанных раствором йода или бриллиантовой зелени, кожу в зоне манипуляции нужно обработать раствором йода. В место пункции выполнить анестезию. Прокол делать специальной иглой, соединенной с резиновой трубкой, имеющей на конце канюлю для подсоединения шприца, избегая повреждения межреберных сосудов. После того, как конец иглы прошел в мягкие ткани грудной клетки, к трубке подсоединить шприц и с его помощью откачать воздух, находящийся в трубке; при этом трубка спадается. На дистальный конец ее наложить зажим, и шприц от трубки отсоединить. После этого иглу продвинуть в глубь тканей в сторону плевральной полости в перпендикулярном направлении. Попадание конца иглы в плевральную полость сопровождается заполнением резиновой трубки жидкостью. Это определяется по расправлению стенок трубки. Как только стенки трубки

 

расправятся, к ней нужно подсоединить шприц, и помощник снимает с нее зажим. С помощью шприца нужно эвакуировать содержимое плевральной полости (жидкость или воздух), определить его количество. Последнее может быть определено либо по числу наполненных шприцев, либо с помощью мерной емкости. При необходимости делаются мазки пунктата или он отправляется для бактериоскопического исследования. Каждому отсоединению шприца от трубки должно предшествовать наложение на ее дистальный конец зажима. Отсасывание жидкости или воздуха нужно прекратить тогда, когда стенки трубки при выведении поршня из шприца вновь слипаются. Иглу из плевральной полости следует извлечь быстрым движением. Место пункции обработать раствором йода. Если при продвижении иглы в плевральную полость стенки трубки не расправляются, это значит, что конец иглы не попал в зону скопления жидкости или воздуха. В таком случае пункцию необходимо повторить в той же последовательности, изменив место прокола. Для определения характера извлеченной проколом жидкости используют пробу Ривальта. Она позволяет отличить экссудат от транссудата. Экссудат (воспалительное пропотевание) содержит большое количество белков, в частности глобулина и в подкисленной воде дает густое помутнение в виде облачка «сигарного дыма». Транссудат (отечная жидкость) указанного выше явления не дает.

Приложение №40

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора

В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Проведение плевральной пункции при гидротораксе: подготовка набора инструментов, материалов, медикаментов, техника выполнения

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК

Дата __________________ Check – card

 

Ф.И.О. обучающегося __________________________________________ Группа ___________________

Специальность ___________________________ Цикл / Дисциплина _____________________________

+ - + - + - 1. Объяснил пациенту цель и ход предстоящей процедуры Стандартный набор инструментов для плевральной пункции 2.Шприц с иглой и раствор анестетика для проведения местной анестезии 3.Шприц для отсасывания жидкости из плевральной полости 4.Специальная пункционная игла с концом под углом 60 градусов длиной 10-15 см., диаметром 1 мм. (с резиновой трубкой на конце) 5.Зажим 6.Пинцет 7.Стерильные пробирки с ватными пробками для различных исследований содержимого плевральной полости 8.Стерильные хирургические перчатки, антисептик 9.Раствор новокаина (0.25%-0.5% 20-10 мл) 10.Тонометр, фонендоскоп

Выбор стандартной точки для плевральной пункции

11.VII-VIII межреберья по переднеподмышечной, среднеподмышечной и заднеподмышечной или лопаточной линиям

Выбор положения больного при проведении плевральной пункции

12.Положение сидя на стуле, здоровая половина грудной клетки прислонена к спинке, рука на стороне пункции поднята за голову

ИЛИ

Положение лёжа или полулёжа при тяжёлом общем состоянии больного, не позволяющим выполнить пункцию в положении сидя (ОЗВУЧИЛ)

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: