 |
Побочные эффекты (больше обусловлены эстрогенным компанентом)
|
|
|
|
Механизм действия
• медь - усиливает сперматотоксический эффект
• левоноргестрел (гестаген) - сгущает цервикальную слизь и атрофирует эндометрий
• В случае оплодотворения проявляется абортивное действие:
- усиление перистальтики маточных труб -> проникновению в полость матки плодного яйца, не готового к имплантации
- повышение сократительной деятельности самой матки из-за повышения ПГл
- асептического воспаления в эндометрии как реакции на инородное тело - невозможна имплантация
- атрофия эндометрия (левоноргестрел) - невозможна имплантация
- Целесообразно вводить на 4-8-й день от начала менструации (но можно в любой)
при мазках I-II степени чистоты
- Повторное посещение через 7-10 дней после введения ВМК, затем - через 3 мес.
посещение гинеколога 2 раза в год с проведением микроскопии мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.
- ВМК извлекают потягиванием за "усики"
ВМК можно вводить - сразу после искусственного прерывания беременности
- после родов - не ранее чем через 5-6 мес.
Преимущества
- высокую эффективность;
- возможность длительного использования;
- немедленное контрацептивное действие;
- быстрое восстановление фертильности после удаления ВМК;
- отсутствие связи с половым актом;
- низкую стоимость (за исключением «Мирена»);
- возможность использования в период лактации;
- лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях (для «Мирена»).
Недостатки:
- медицинская манипуляция - введение и удаление ВМК
- возможность осложнений: перфорация матки, боли, кровотечения по типу менометроррагий, воспаления половых органов.
Гормональная контрацепция (КОК, КИК, ЧПОК, ЧПИК) ИП - 0,05-0,5
|
|
|
высокодозированные эстрогены (50 мкг)
низкодозированные эстрогены (30-35 мкг)+ гестагенов с избирательным действием
низкодозированные (30-35 мкг) или микродозированные (20 мкг) дозы эстрогенов +высокоселективные гестагены (норгестимат, де-зогестрел, гестоден, диеногест, дроспиренон)
В настоящее время назначают ГК с содержанием этинилэстрадиола менее 35 мкг.
Синтетические гестагены:
- Производные прогестерона (медроксипрогестерон, мегэстрол - КИК, ЧПИК)
- Норстероиды I поколения (норэтистерон, этинодиол, линестренол) и более активные норстероиды II (норгестрел, левоноргестрел) и III (норгести-мат, гестоден, дезогестрел, диеногест, дроспиренон) поколений
Классификация ГК:
• комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы:
- КОК
- КИК
- влагалищные кольца "НоваРинга";
- пластыри "Евра";
• гестагенные контрацептивы:
• ЧПОК, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);
• ЧПИК;
• имплантаты.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Механизм действия
- блокады циклических процессов гипоталамо-гипофизарной системы в ответ на введение стероидов (принцип обратной связи)
- непосредственного тормозящего действия на яичники (не происходит роста, развития фолликула и овуляции)
- прогестагены повышают вязкость цервикальной слизи и атрофируют эндометрий (при оплодотворении)
• Монофазные - все таблетки, входящие в упаковку, имеют один и тот же состав
• Многофазные (двухфазные, трехфазные) - в упаковке, рассчитанной на цикл приема, содержатся два или три вида таблеток разного цвета, различающихся по количеству эстрогенного и гестагенного компонентов
Побочные эффекты (больше обусловлены эстрогенным компанентом)
- эстрогензависимые эффекты - тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные менструальноподобные кровотечения
|
|
|
- гестагензависимые - раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо.
исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема
Эстрогенное влияние - может развиться:
1. Тромбозы
2. СД
3. повышение массы тела (эстрогены задерживают жидкость, повышают аппетит)
4. гепатотоксичность (незначит)
5. повышается АД (РААС)
Эстрогенное влияние – может развится:
1. акне, себорея, гирсутизм (г. с андрогенным действием – 1и 2 поколения норстероиды)
2. ЖКБ (г. повышают холестерин в желчи)
К контрацептивным преимуществам КОК относят:
- высокую эффективность и почти немедленный контрацептивный эффект;
- обратимость метода (через 3 месяца после отмены);
- низкую частоту побочных эффектов (современные);
- хороший контроль фертильности;
- отсутствие связи с половым актом и влияния на полового партнера;
- устранение страха нежелательной беременности;
- простоту в применении.
Неконтрацептивные преимущества КОК:
- снижение риска развития злокачественных новообразований,
- снижение частоты воспалительных заболеваний половых органов (повышение вязкости слизи)
- снижение частоты ЖДА в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной менструации;
- лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для КОК III поколения),
- при эндометриозе, неосложненной эктопии шейки матки (для трехфазных КОК)
- повышение приемлемости ВМК;
- положительное влияние на течение ревматоидного артрита. Защитный эффект КОК проявляется уже через 1 год приема, усиливается с увеличением продолжительности использования и сохраняется в течение 10-15 лет после отмены.
Недостатки:
- необходимость ежедневного приема,
- возможность ошибок при приеме,
- отсутствие защиты от ИППП,
- снижение эффективности КОК при одновременном приеме других лекарственных препаратов.
Показания. (согласно ВОЗ женщинам любого возраста)
• в послеабортном периоде;
• в послеродовом периоде (через 3 нед (мес?) после родов, если женщина не кормит грудью);
• с эктопической беременностью в анамнезе;
• перенесшим воспалительные заболевания органов малого таза;
• с менометроррагиями;
• с ЖДА;
• с эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией (для монофазных КОК);
|
|
|
• с ПМС, дисменореей, овуляторным синдромом;
• с ретенционными образованиями яичников (для монофазных КОК);
• с акне, себореей, гирсутизмом (для КОК с гестагенами III поколения).
Противопоказание
Беременность + побочные эффекты
Правила приема КОК.
- с 1-го дня менструального цикла: ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня (как правило, упаковка препарата содержит 21 таблетку #джес* содерит 28 таблети - 24 активные таблетки и 4 таблеток плацебо)
многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности.
- Затем делают 7-дневный перерыв (можно не делать), во время которого возникает менструальноподобная реакция, после чего начинают новый цикл приема.
Влагалищное кольцо "НоваРинг" ИП - 0,4
(15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг гестагена этоногестрела)
гибкое пластиковое кольцо, которое вводят глубоко во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла на 21 день, а затем удаляют.
После 7-дневного перерыва, во время которого появляются кровяные выделения, вводят новое кольцо.
Пластырь "Евра" 20 мкг эти-нилэстрадиол и 150 мкг норэлгестрамин.
3 пластыря, каждый из которых поочередно наклеивается на 7 дней в 1-й, 8-й, 15-й дни менструального цикла (21 день).
7 дней перерыв
|
|
|
