 |
III. Средства, расслабляющие матку (токолитики).
|
|
|
|
Введение.
I. Моторика и тонус миометрия регулируется нейрогуморальными механизмами.
А) В миометрии находятся М-ХР, α1 и β2 - АР
Возбудители М-ХР и α –АР - стимулирующее действие.
Возбудители β2 – АР - угнетающее действие
Б) Стимулирующее влияние на сократительную активность матки оказывают:
- гормоны задней доли гипофиза
- простагландины
- эстрогены
Лекарственные средства влияют на нервные или гуморальные механизмы. Маточные средства обеспечивают:
- сохранение беременности
- течение родов
- остановку маточных послеродовых кровотечений
- содействуют возвращению матки в исходное состояние (инволюция)
Классификация:
1. Средства, стимулирующие матку:
а) средства, преимущественно повышающие сократительную активность
матки
б) средства, преимущественно повышающие тонус матки
2. Средства, снижающие тонус и сократительную активность матки
II. Средства, стимулирующие матку
1. Средства, увеличивающие преимущественно сократите льную функцию матки (утеростимулирующие).
А) Гормоны задней доли гипофиза. Физиологические стимуляторы миометрия.
Окситоцин - по химической структуре пептид. Чувствительность матки к окситоцину зависит от сроков беременности. В начале беременности - не чувствительна. Максимальная чувствительность в последний период беременности, в момент родов и несколько дней после.
Во время родов под влиянием окситоцина повышается амплитуда и частота сокращений матки. Сокращения носят координированный характер и периоды сокращения чередуются с периодами расслабления.
Физиологические
концентрации
окситоцина
Большие дозы: возрастает тонус миометрия, а период релаксации уменьшается.
|
|
|
Механизм действия: взаимодействует со специальными рецепторами в
клеточной мембране, повышается проницаемость клеточных мембран для К+, повышается возбудимость мышечного волокна и происходит его сокращение.
ПК:
а) стимуляция родов - физиологические дозы в/в, капельнo, струйно.
б) остановка послеродовых кровотечений
в) ускорение инволюцииматки,
б) и в) - большие дозы п/к, в/м;
г) для усиления лактации,т.к. окситоцин способствует секреции
пролактина и стимулирует сокращения молочных желез.
Ф.в.- амп.; ЕД.
Питуитрин- вытяжка из задней доли гипофиза, 2 гормона.
Ф.в. - амп.; п/к. в/м, ПК- стимуляция родов.
Гипотоцин - аналог питуитрина, содержит больше окситоцина.
Демокситоцин - полусинтетическое производное окситоцина.
ПК: стимуляция родов, повышение лактации, ускорение инволюции матки. Буквально.
Б) Простагландины
ПГ — тканевые гормоны, оказывающие влияние на различные физиологические процессы. В акушерстве и гинекологии используют ПГ - F2α и ПГ - Е2. в небольших количествах вырабатывается в матке постоянно. На них реагирует небеременная матка и беременная матка не зависимо от срока беременности (Но во время родов их количество резко возрастает). ПГ оказывают стимулирующие действие на гладкие мышцы матки, повышают её ритмические сокращения.
Димопрост (ПГ- F2a)
Ф.в, - амп; в/в капельно, интраамниально, интравагинально.
ПбД: тошнота, рвота диарея, тахикардия, бронхоспазм.
Динопростон. (ПГ – Е2)
Ф.в. - амп; таблетки.
ПбД: гипотензия, ЖКТ, бронхоспазма нет.
ПК для ПГ: - родоускорение; прерывание беременности.
В) Разные
Касторовое масло - а) рефлекторно стимулирует сокращение матки (висцеральные рефлексы кишечник - матка)
б) вызывает прилив крови к матке, что ведёт к накоплению в ней экзогенных и эндогенных стимуляторов.
2. Средства повышающие преимущественно тонус матки (утеротонические средства)
|
|
|
Вслед за рождением ребёнка происходит отделение плаценты от стенки матки и выход её наружу (послед). На месте отделившейся плаценты остаётся большая кровоточащая поверхность (от сосудов, питающих плод, входящих в плаценту d~1 см). Послеродовые кровотечения останавливаются за счёт значительного повышения тонуса матки. Если мышцы сокращаются плохо (при анемии матки или замедленной инволюции), то кровотечение продолжается, что может привести к геморрагической анемии и другим осложнениям.
В этих случаях используют лекарственные средства, которые вызывают значительное повышение тонуса матки. Благодаря стойкому сокращению мышечного слоя матки, наблюдается механическое сжатие многочисленных кровеносных сосудов, проходящих через мышцы, ипроисходит остановка кровотечения. Мускулатура матки сокращается без последующего расслабления.
А) эффективными препаратами являются алкалоиды спорыньи и их производные; эргометрин, эрготамин, метилэргометрин. Этанол - сумма алкалоидов. Спорынья - грибок, паразитирующий на колосьях ржи. (ля эргот -миометрий (франц.)).Стимулирующее действие на матку связано со стимулирующим влиянием на α -АР. Алкалоиды спорыньи могутоказывать влияние на гладкие мышцы других внутренних органов, сосудов, влиять на ЦНС. Большие дозы приводят к α-АБ действию на периферии.
#
Дегидрированные алкалоиды спорыньи = α-АБ. Не действуют на матку, ниже токсичность.
#
ПК: 1) послеродовые кровотечения вследствие атонии матки, после абортов, кесарева сечения.
2) дисфункциональные маточные кровотечения (при заболеваниях матки),
3)! применяются только после родов, после полного выхода последа. (Матка во время родов 1 кг, а после инволюции 50-100 гр.). Оставшийся послед может привести к сепсису, летальному исходу.
ППК: - вся беременность;
- стимуляция родов, так как вызывают асфиксию плода;
- ССС, печень.
ПбД: тошнота, рвота, диарея, головные боли. При передозировке -тахикардия, повышенная возбудимость, судороги.
Ф.в.: табл., амп.
Б) Котарина-С1 - по структуре производные дигидроизохинолина. Для остановки маточных кровотечений может вводиться внутрь и парентерально
В) прихронических маточных кровотечениях можно применять растительные средства в виде настоек, экстрактов, настоев:
|
|
|
Трава пастушьей сумки,
Экстракт чистеца буквицецветного
Настойка листьев барбариса...
Г) вызывать тонические сокращения матки могут большие дозы оксито-цина,
III. Средства, расслабляющие матку (токолитики).
Данная группа снижает тонус и сократительную активность миометрия. Под их влиянием уменьшается частота и интенсивность сокращения матки, вплоть до полной остановки.
А) Основная группа - β2 - АМ
Фенотерол (Партусистен)
Сальбутамол (Сальбупарт) Ф. в.: амп., табл.
Ритодрин
|
|
|
