Средства, применяемые при коронарной недостаточности (антиангинальные средства).

Сердечные гликозиды.

2. Противоаритмические средства.

Средства, применяемые при коронарной недостаточности (антиангинальные средства).

4. Гипотензивные средства.

5. Диуретические (мочегонные) средства.

1.

Сердечные гликозиды.

Сердечная недостаточность - снижение сократительной способности сердца, вследствие этого ухудшается кровоснабжение всех органов и тканей, развивается застой крови приводящий к отекам.

Виды сердечной недостаточности:

А) Острая - симптомы развиваются в течение нескольких минут из-за внезапного снижения сокращения сердца. Причины: гипертонический криз, интоксикация, инфаркт миокарда, аритимия, инсульт. Симптомы: одышка, удушье, боль в сердце, отек легких, гипотензия, холодный липкий пот.

Б) Хроническая - постепенно снижается сократительная функция сердца, в течение нескольких месяцев, лет. Причины: кардиомиопатия, артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардит. Симптомы: отеки вначале на ногах, затем в полостях тела (асцит, гидроторакс, анасарка), снижение диуреза, цианоз кожи, одышка, снижение трудоспособности, нарушение работы всех органов и систем (застойная пневмония, тромбофлебит, цирроз печени).

Кардиотонические средства – замедляют ритм сердца, увеличивают ударный и минутный сердечный объем, повышают силу сокращений миокарда, за счет чего улучшается кровоснабжение всех органов и тканей, уменьшаются отеки, увеличивается диурез, исчезает цианоз, уменьшается одышка, слабость, нормализуется сон.

Кардиотонические средства подразделяют на:

1) Сердечные гликозиды - ЛС растительного происхождения, которые обладают избирательным кардиотоническим действием и применяются при сердечной недостаточности.

Сердечные гликозиды содержатся во многих растениях: наперстянка пурпурная (препарат дигитоксин), наперстянка шерстистая (препарат дигоксин и целанид), строфант (препарат строфантин), ландыш (препарат коргликон), горицвет, ландыш и др.

Строфантин и коргликон - лечение острой сердечной недостаточности, нарушение ритма сердца - мерцательная аритмия.

Дигоксин, целанид, дигитоксин - для лечение хронической сердечной недостаточности, назначают по схеме, после дигитализации (насыщения) проводят в течение недели, в этот период препараты назначают по схеме в дозах, необходимых для насыщения транспортных белков крови. В последующем переходят на поддерживающие дозы, которые предупреждают кумуляцию.

Побочные эффекты: гликозидная интоксикация: брадикардия, нарушение ритма сердца, слабость, утомляемость, тошнота, рвота, боли в животе, бессонница.

ПП при интоксикации: отменить препарат, промыть желудок, сорбенты, слабительное, для нейтрализации гликозида в/м унитиол, для восполнения потери калия - препараты калия - панангин в/в кап 10 мл или аспаркам, раствор калия хлорида 4% 10 мл с 5% глюкозой 200 мл в/в кап, симптоматическая терапия: атропин при бадикардии, лидокаин при аритмии.

Противопоказания: нарушение сердечной проводимости (блокады сердца), аритмии желудочков, дефицит калия.

Настой травы горицвета весеннего («Адонис-бром»). Показания: легкая форма хронической сердечной недостаточности, неврозы сердца, аритмии, тахикардии, ВСД.

Настойка ландыша. Показания: неврозы сердца, сердечной недостаточности (без нарушения кровообращения).

2) Негликозидные кардиотонические средства - оказывают быстрое действие и применяются в тяжелых случаях острой сердечной недостаточности. По сравнению с сердечными гликозидами повышают потребность сердца в кислороде, что при заболеваниях ССС является нежелательным.

Дофамин, добутамин, амринон. Применяются для кратковременной терапии застойной сердечной недостаточности. Побочные эффекты: тахикардия, гипотония, аритмии, нарушение функции почек.

Противопоказания: стеноз аорты; недавно перенесенный инфаркт миокарда.

2.

Противоаритмические средства.

Аритмии сердца - частое и тяжелое осложнение болезней сердца идругих патологических состояний (при инфаркте миокарда возникают в 90% случаев, при операцих, травмах, интоксикацях, стрессах, злоупотреблении кофе, крепким чаем, при болезнях внутренних органов (ЖКБ, МКБ и др.) Причины: нарушение автоматизма синусового узла, эктопические очаги, нарушение проводимости и блокада импульсов, нарушение возбудимости и автоматизма сепрдца.

Аритмии делят на желудочковые (наиболее опасны, требуют немедленной помощи) и предсердные.

Противоаритмические средства – это группа препаратов, которые применяются для лечения нарушений ритма сердечных сокращений

1) Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии (хинидин, аймалин, новокаинамид, лидокаин, анаприлин, верапамил).

- Верапамил. Показания: нарушения сердечного ритма - тахикардия, трепетание и мерцание предсердий, экстрасистолия; стенокардия, артериальная гипертензия.

Противопоказания: выраженная брадикардия; кардиогенный шок (за исключением вызванного аритмией); острая сердечная недостаточность; синоатриальная блокада, при беременности по жизненным показаниям.

Побочный эффект: выраженная брадикардия, AV-блокада, артериальная гипотензия, диспепсия, аллергия, повышенная утомляемость, развитие периферических отеков.

- Лидокаин - используется для всех видов местной анестезии, обладает антиаритмическим действием. В 2 раза сильнее новокаина, действует до 2 часов, при использовании с адреналином до 4 часов. Побочное действие: понижение АД, коллапс, аритмогенное действие, сонливость, головокружение, нарушение зрения, аллергические реакции. Противопоказания: беременность, лактация.

- Анаприлин (пропранолол) – адреноблокатор. Показания: артериальная гипертония, стенокардия, синусовая аритмия, тахикардия, тиреотоксический криз. Побочные эффекты: слабость, брадикардия, гипотония, бронхоспазм, тошнота, нарушение сна, депрессия. Противопоказания: инфаркт миокарда, гипотония, бронхиальная астма, нарушение проводимости сердечного ритма, беременность.

2) Средства, применяемые при брадикардии (изадрин, адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид, атропина сульфат, капли Зеленина).

- Адреналин (Эпинефрин) - адреномиметик - резкое снижение АД (коллапс), местное кровоостанавливающее средство в отоларингологии, противовоспалительное средство при насморке (остром, аллергическом), для расширения бронхов - в небольших дозах путем ингаляции; аллергические реакции, остановка сердца (электротравме, утоплении) 0,3 - 0,5 мл 0,1% рас­твора в сердце; при гипоглекимической коме. Побочные действия: тахикардия, усиление сердечного выброса, повышение артериального давления, ухудшение снабжения миокарда кислородом. Противопоказания: артериальная гипертония, выраженный атеросклероз, сахарный диабет, тиреотоксикоз, беременность, закрытоугольная глаукома, инфаркт миокарда.

- Эфедрин («Солутан», «Бронхолитин») - симпатомиметик - показания: бронхиальная астма, аллергические заболевания, отравление снотворными, наркотиками, гипотония, местно как сосудосуживающее средство, для расширения

зрачка с диагностической целью. Побочные действия: сердцебиение, тошнота, бессонница, нервное возбуждение. Противопоказания: гипертония, атеросклероз, тяжелые органические заболевания сердца, гипертериоз, бессонница.

- Атропин (м-холиноблокатор) – алкалоид растений из семейства пасленовых: красавка, дурман, белена и др. Выпускается в виде атропина сульфата. Показания: язвенная болезнь желудка, печеночная, почечная и кишечная колики, брадиаритмии, премедикация перед общей анестезией (подавление секреции слюнных, носоглоточных и трахеобронхиальных желез), диагностика в офтальмологии, отравление фосфорно-органическими соединениями, бронхиальная астма, отравление М-холиномиметиками и антихолинэстеразными средствами. Побочные эффекты: сухость полости рта, кожи, нарушение зрения, тахикардия, изменение тембра голоса, нарушение мочеотделения, запор. Уменьшение потоотделения может привести к повышению температуры тела. Противопоказания: глаукома, лихорадка, жаркое время года, лактация - подавляет.

3.

Средства, применяемые при коронарной недостаточности (антиангинальные средства).

 

Коронарные сосуды сердца обеспечивают миокард кислородом и питательными веществами. Коронарное кровообращение ухудшается в основном в результате атеросклероза коронарных артерий и спазма сосудов сердца. Недостаточное поступление кислорода через коронарные сосуды очень быстро вызывает ослабление сокращений и нарушение сердечной деятельности. Ухудшение кровоснабжения миокарда и его гипоксия приводит к развитию ИБС (ишемической болезни сердца). Факторы риска ИБС: повышенное артериальное давление, курение, повышенный уровень холестерина в крови.

Самые распространенные тяжелые клинические формы ИБС:

1) Стенокардия;

2) Инфаркт миокарда.

1) Стенокардия («грудная жаба», «стеснение в груди», «грудное сжатие») – это приступообразно возникающая боль в области сердца. Больные жалуются на боль за грудиной или ощущение давления, стеснения в этой области. Боль может иррадировать в левое плечо и руку. Эти ощущения кратковременные, продолжаются 1-5 мин, реже до 10 мин. Приступу стенокардии предшествует физическое или эмоциональное напряжение (стенокардия напряжения). Приступ может быть обусловлен как отрицательными, так и положительными эмоциями. Встречается стенокардия покоя, возникающая без явных провоцирующих факторов.

Антиангинальные средства – это ЛС, применяемые для купирования и предупреждения приступов стенокардии (и приводящие к соответствию кровоснабжения миокарда его потребностям).

А) Нитроглицерин — бесцветная мас­лообразная жидкость, плохо растворимая в воде и хорошо растворимая в спирте, эфире, хлороформе, является взрывоопасной (препараты нитроглицерина, при­меняемые в медицинской практике, не обладают этим свойством).

Для купирования приступов стенокардии применяют препараты сублингвально: капсулы, таблетки, аэрозоль, 1% спиртовой раствор нитроглицерина (по 1-2 капли на сахар). Действие развивается через 1-2 мини продолжается около 30 мин. Побочные эффекты: головная боль, головокружение, тахикардия, коллапс. При длительном применении головная боль постепенно исчезает. Противопоказания: глаукома, низкое АД, инсульт.

Б) Препараты нитроглицерина длительного действия (лекарственные формы нитроглицерина, в которых наружная часть таблетки при приеме внутрь всасывается быстро, а внутренняя медленно, благодаря чему в организме создается депо НГ и действие продолжается несколько часов):

- Сустак- Форте и Сустак-Мите - Применяют внутрь. Действие начинается через 30 минут, действуют до 5 часов. Применяют для предупреждения приступов стенокардии по 1-2 табл х 2-3 раза в сутки. Побочные эффекты: головная боль, снижение АД, развитие привыкания (толерантности). Противопоказания: шок, гипотензия, коллапс.

- Нитронг - действие до 8 часов. Побочные эффекты: головная боль, снижение АД, тахикардия, аллергические реакции. Противопоказания: шок, гипотензия, коллапс.

- Нитросорбит - табл внутрь действуют до 6 часов, применяют до еды 3-4 раза в день для предупреждения приступов. Побочные эффекты: головная боль, снижение АД, тахикардия, аллергические реакции, привыкание. Противопоказания: шок, гипотензия, коллапс.

- Изосорбида мононитрат - эффект продолжается до 12 ч и более. Побочные эффекты: головная боль, гипотензия, рефлектор­ная тахикардия, головокружение, привыкание.

В) β- адреноблокаторы ограничивают адренергическую иннервацию сердца, что обеспечивает уменьшение потребности миокарда в кислороде за счет снижения частоты сердечных сокращений, систолического артериального давления и сократимости. β – Адреноблокаторы уменьшают частоту приступов и являются средствами для профилактики приступов ИБС, снижают риск инфаркта миокарда.

- Пропранолол (Анаприлин), Бисопролол (Конкор), Талинолол - Показания: артериальная гипертония, стенокардия, синусовая аритмия, тахикардия, тиреотоксический криз. Побочные эффекты: слабость, брадикардия, гипотония, бронхоспазм, тошнота, нарушение сна, депрессия. Противопоказания: инфаркт миокарда, гипотония, бронхиальная астма, нарушение проводимости сердечного ритма, беременность.

(Бисопролол. Показания: артериальная гипертензия; ИБС: профилактика приступов стенокардии. Противопоказания: шок (в т.ч. кардиогенный); коллапс; отек легких; острая сердечная недостаточность; и др.???)

- Карведилол (Дилатренд) - показания: артериальная гипертензия, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность. Побочные эффекты: брадикардия, гипотония, бронхоспазм. Противопоказания: кардиогенный шок (осложнение миокардита и инфаркта миокарда)!? – иногда пишут показанием – инфаркт миокарда; бронхиальная астма, нарушение проводимости сердечного ритма, беременность.

Г)Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) - оказывают антиангинальное действие за счет увеличения поступления кислорода к миокарду.

- Нифедепин, коринфар, фенигидин - эффект через 30-60 мин в течение 4-6 часов, при приеме под язык эффект через 5-10 мин. Показания: предупреждение приступов стенокардии, снижение АД при ГБ. Побочные эффекты: головная боль, тахикардия, гиперемия кожи. Противопоказания: острая стадия инфаркта миокарда, тахикардия, беременность. Лактация, коллапс.

- Верапамил - Показания: Лечение и профилактика стенокардии, ГБ, тахикардия. Побочные эффекты: аллергия, брадикардия, гипотензия, запоры. Противопоказания: брадикардия, одновременное применение с β- адреноблокаторами в\в, острая сердечная недостаточность.

Д) Средства рефлекторного действия – Валидол – показания: при легких приступах стенокардии – ментол раздражает рецепторы языка, рефлекторно расширяет коронарные артерии, эффект слабый. Если эффект отсутствует через 3-5 мин, следует принять нитроглицерин. Побочные эффекты: тошнота, головокружение

Е) Кардиопротекторные средства устраняют метаболические нарушения в миокарде возникающие при ишемии. Триметазидин (Предуктал). Показания: длительная терапия и профилактика приступов стенокардии. Противопоказания: болезнь Паркинсона, выраженная почечная недостаточность. Побочные действия: аллергия, диспепсия, астения, головная боль, головокружение, тахикардия, гипотензия.

2) Инфаркт миокарда - омертвление (некроз) участка миокарда из за прекращения поступления крови к этому участку. Наиболее тяжелое осложнение стенокардии. Причины: закупорка коронарной артерии тромбом, атеросклеротической бляшкой, длительный спазм артерии. При полной закупорке магистральной коронарной артерии смерть может наступить почти мгновенно в результате остановки сердца.

Лечение инфаркта миокарда (комплексное, используют препараты из разных групп):

А) Купирования болевого синдрома

- Нейроанальгезия НА- (промедол, морфин, омнопон) в/в струйно медленно, либо в/м

Целесообразно снять возобновляющиеся боли при инфаркте миокарда путем внутримышечного введения анальгина (2 мл 50% раствора) с дроперидолом (2 мл 0,25% раствора). Указанная комбинация не угнетает дыхательный центр. Вместо анальгина можно использовать промедол (1-2 мл 2% раствора), а при выраженном болевом приступе промедол, анальгин и дроперидол вводят в одном шприце внутримышечно или внутривенно. Омнопон – действует аналогично морфину, меньше угнетает дыхательный центр. Промедол меньше угнетает дыхание, снимает спазмы гладких мышц кишечника, мочевого пузыря, расслабляет шейку матки - используется для обезболивания родов.

Морфин в дозе 5-10 мг в\в (0,5-1 мл 1% раствора) может оказаться полезным при упорном болевом синдроме у молодых, физически крепких мужчин, привычных к алкоголю, а также при сердечной астме, но без гипертонии. Эффекты: анальгезирующий (4-6 часов), успокаивающий, снотворный, снижает давление в малом круге кровообращения - применяется при отеке легких. Побочные эффекты: угнетает кашлевой центр, угнетение дыхания, тахикардия, переходящая в брадикардию, запоры, тошнота, рвота, бронхоспазм (комбинировать с атропином), эйфория (дисфория); повышение внутричерепного давления, привыкание. Противопоказания: ЧМТ, дети до трех лет и люди пожилого возраста, «острый живот», беременность, лактация.

- Нейролептанальгезия (НЛА) - фентанил + дроперидол (нейролептик). Вводят медленно в вену 2,5—5 мг (1—2 мл) дроперидола и 0,05—0,1 мг (1—2 мл) фентанила, разведенных в 20 мл 5—40 % раствора глюкозы. Фентанил в 300 раз эффективнее морфина, эффект длится 30 минут. Показания: инфаркт миокарда (НЛА), почечные и печеночные колики. Побочные действия: возможно угнетение дыхания, гипотония, синусовая тахикардия. Противопоказания: операция кесарево сечение; выраженная гипертензия, нарушение дыхания. Дроперидол - нейролептик. Побочные эффекты: бронхоспазм, аллергия, снижение АД. Противопоказания: кома, депрессия, гипотония.

- Закись азота

Б) Противоаритмические препараты.

- Лидокаин 2% в/в медленно 4-6 мл

- Кордарон в\в медленно! из расчета 5 мг/кг (в ампуле 3 мл раствора содержит 150 мг) на 250 мл 5% раствора глюкозы. Побочные эффекты: снижение АД, одышка. Противопоказания: атриовентрикулярная блокада, беременность, брадикардия.

Мекситил, Дифенин, Аймалин.

В) Антикоагулянты.

- Фибринолизин - для разрушения уже образовавшегося тромба в первые 3-4 часа - 20 000–40 000 ЕД в/в капельно на физрастворе. Показания: тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболия сосудов головного мозга, инфаркт миокарда, острый тромбофлебит, обострение хронического тромбофлебита. Побочные эффекты: кровотечение, аллергия. Противопоказания: геморрагический диатез, кровотечения, открытые раны, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нефрит, гипофибриногенемия, туберкулез (острая форма), лучевая болезнь, повышенная чувствительность к фибринолизину.

- Гепарин по 5-10 тыс ЕД в/в капельно на физрастворе, затем п/к х 2 раза в день в область пупка в течение 5 дней - препятствует свертыванию крови, предупреждает образование тромбов. Показания: тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболия сосудов головного мозга, инфаркт миокарда, острый тромбофлебит, обострение хронического тромбофлебита, обработка периферических венозных катетеров, профилактика свертывания крови при гемотрансфузии, в системах экстракорпоральной циркуляции (экстракорпоральное кровообращение при операции на сердце, гемосорбция, цитаферез) и при гемодиализе. Побочные эффекты: аллергия, кровотечения, диспепсия. Противопоказания: беременность и период грудного вскармливания, патологические состояния, ассоциирующиеся с повышенным риском кровотечений – инсульт, ЧМТ, лейкоз, гемофилия, тромбоцитопения, геморрагический диатез, злокачественные новообразования.

Г) В случае снижения артериального давления до критических значений используют a - адреномиметик – мезатон.

Д) Метаболические средства, улучшающие обмен в миокарде - рибоксин, милдронат, кокарбоксилаза.

Е) Ограничить зону некроза способны нитроглицерин, Сустак- Форте, Нитросорбит, Карведилол.

4.

Гипотензивные средства.

Гипотензивные средства – средства, снижающие АД. Применяются для лечения артериальной гипертензии.

К факторам риска АГ относятся: курение, избыточная масса тела (ожирение), отягощенная наследственность (в семье есть случаи ССЗ), сахарный диабет, нарушение жирового (липидного обмена) – высокий холестерин крови, злоупотребление солью.

Принципы лечения: Изменение образа жизни: прекратить курение, исключить жирную пищу, ограничить потребление соли (не более 6 гр в сутки), исключить прием алкоголя, увеличить физическую активность - 30-45 мин ходьбы 4 дня в неделю, поддерживать адекватное потребление калия и магния за счет свежих фруктов и овощей (2:1- калий и натрий), снизить массу тела (снижение на 3 кг и более снижает АД без медикаментов).

Препараты:

- Клофелин (α₂- адреномиметик) - антигипертензивное средство центрального действия. Показания: гипертонический криз. Побочное действие: аллергия, брадикардия, сонливость. Противопоказания: беременность, лактация.

- Ганглиоблокаторы блокируют Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев, мозгового вещества надпочечников, синокаротидной зоны, нарушают передачу импульсов к кровеносным сосудам. Сосуды расширяются, снижается артериальное давление, улучшается кровообращение, снижается секреция желез, расслабляется мускулатура бронхов, тормозится моторика ЖКТ. Препараты бензогексоний, пентамин. Показания: отек лёгкого, гипертонический криз, эндартериит, болезнь Рейно. Побочные эффекты: ортостатический коллапс, тахикардия, атония кишечника и мочевого пузыря.

Противопоказания: гипотензия, инфаркт миокарда, поражение почек и печени, тромбоз, дегенеративных изменениях в ЦНС.

- α- адреноблокаторы: Празозин (Минипресс) Показания: гипертоническая болезнь, опухоль мозгового слоя надпочечников, болезнь Рейно. Побочные эффекты: коллапс, головокружение, тошнота, тахикардия. Противопоказания: беременность, возраст до 12 лет, тяжелые органические поражения сердечно-сосудистой системы.

- β – Адреноблокаторы: Пропранолол (Анаприлин), Бисопролол (Конкор), Талинолол - Показания: артериальная гипертония, стенокардия, синусовая аритмия, тахикардия, тиреотоксический криз, ИБС, длительное профилактическое лечение после перенесенного инфаркта миокарда. Побочные эффекты: слабость, брадикардия, гипотония, бронхоспазм, тошнота, нарушение сна, депрессия. Противопоказания: кардиогенный шок (острая форма инфаркта миокарда – т. к. низкое АД), гипотония, бронхиальная астма, нарушение проводимости сердечного ритма, беременность.

- Резерпин («Адельфан»), Раунатин, Октадин – показания: ГБ, побочные эффекты: брадикардия, сонливость, депрессия, гастрит, эффект наступает через 10-14 дней после регулярного приема. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания почек с нарушением функции, органические заболевания сердечно-сосудистой системы, гипотония.

- Миотропные (периферические) вазодилятаторы - действуют непосредственно на гладкую мускулатуру сосудистой стенки - расслабляют гладкие мышцы - расширяют сосуды (артерии и вены) – снижают АД

Дибазол. Показания: купирование гипертонического криза, эффект развивается через 10 мин и продолжается до 2 часов. Побочные эффекты: быстро развивается толерантность.

Папаверина гидрохлорид применяют вместе с дибазолом для купирования гипертонического криза

Но-шпа. Показания: как дибазол, также используется как спазмолитическое средство при спазмах гладких мышц внутренних органов- кишечная, печеночная, почечная колика и др.

Магния сульфат. Показания: купирование гипертонического криза, также оказывает седативное, снотворное, противосудорожное действие. При в/в струйном введении- остановка дыхания. Антагонистами ионов магния являются ионы кальция, поэтому при передозировке вводят антидот - в/в струйно р-р кальция хлорида 10%-10 мл.

- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Каптоприл. Каптопресс. Эналаприл. Показания: ингибиторы АПФ применяют длительно для планового лечения АГ, при сопутствующей ИБС, сердечной недостаточности, сахарном диабете. Побочные эффекты: у некоторых пациентов возможна кожная сыпь, сухой кашель (что требует отмены препарата), тахикардия, головная боль.

- Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) - оказывают антиангинальное действие за счет увеличения поступления кислорода к миокарду.

Нифедепин, коринфар, фенигидин - эффект через 30-60 мин в течение 4-6 часов, при приеме под язык эффект через 5-10 мин. Показания: предупреждение приступов стенокардии, снижение АД при ГБ. Побочные эффекты: головная боль, тахикардия, гиперемия кожи. Противопоказания: острая стадия инфаркта миокарда, тахикардия, беременность. Лактация, коллапс.

Верапамил - Показания: Лечение и профилактика стенокардии, ГБ, тахикардия. Побочные эффекты: аллергия, брадикардия, гипотензия, запоры. Противопоказания: брадикардия, одновременное применение с β- адреноблокаторами в\в, острая сердечная недостаточность.

-Диуретические средства для планового лечения ГБ. Фуросемид, гипотиазид, верошпирон.

Гипертонический криз - резкое повышение АД, обычно 200/100-120 и более, хотя возможен криз и при более низких цифрах АД, сопровождающееся нарушением кровообращения и функции внутренних органов. Осложнения: инфаркт миокарда, инсульт, отек легких, нарушение зрения и др.

Принципы оказания помощи:

1. Помощь нужно оказывать при кризе немедленно
2. Лекарства вводят в/в, в/м, в крайнем случае при отсутствии медикаментов возможен сублингвальный путь введения
3. Не рекомендуется быстро снижать АД, так как это приводит к ишемии жизненно важных органов (мозг, сердце, почки)
4. Выбор препарата зависят от состояния пациента, его возраста и возникших осложнений со стороны сердца, мозга

Препараты:

-Клофелин в/м или в/в кап 0.01%-1 мл

-Фуросемид (лазикс) в/в струйно 1%-2-4 мл

-Пентамин (бензогексоний) в/м или в/в очень медленно на физ р-р под контролем АД

5%-1 мл (2.5%-1 мл), вводят по 0.3-0.7 мл

-Магния сульфат в/в стр 1% - 1-5 мл, в/м 25%-5 мл – 10 мл

-Дибазол 3-5 мл в\м или в\в.

5.

Диуретические (мочегонные) средства.

Диуретики (мочегонные) – вещества, увеличивающие выделение почками воды и солей, уменьшающие содержание жидкости в тканях и полостях тела.

С помощью диуретиков увеличивают диурез (мочеотделение) в 3-4 раза (до 6-8 литров) против 1,5 литров у здоровых лиц.

Показания к применению:

1. Хроническая сердечная недостаточность
2. Болезни почек
3. Цирроз печени

(Это заболевания при которых в организме задерживаются соли и вода, что приводит к появлению отеков и накоплению жидкости в полостях тела- асцит, гидроторакс и др)

1. Артериальная гипертензия (диуретики снижают АД за счет выведения из организма натрия и воды) синоним - ГБ
2. Острые отравления (для выведения яда из крови применяют метод форсированного диуреза – дезинтоксикация)
3. Глаукома
4. Неотложные состояния - отек легких, отек мозга.

- Фуросемид – один сильных диуретиков. Назначают внутрь до еды, в первую половину дня, эффект через 30 мин, длительность до 8 часов. При в/в введении эффект развивается через 2-3 мин и продолжается 3-4 часа. Показания: ХПН, ХСН, отечный синдром, артериальная гипертензия. Побочные эффекты: гипокалиемия (потеря калия) – аритмия сердца, общая мышечная слабость, тошнота, головная боль, головокружение, жажда, гиперурикемия (обострение подагры), гипергликемия, депрессия, снижение слуха (в больших дозах) – ототоксичность. Для предупреждения гипокалиемии одновременно с фуросемидом назначают препараты калия - «Аспаркам» («Панангин»), либо калий сберегающие диуретики. Также рекомендуют принимать в пищу продукты, богатые калием- печеный картофель, курага, абрикос, инжир, изюм, бананы, тыква. Нельзя комбинировать фуросемид с антибиотиками из группы цефалоспоринов, аминоглшикозидов. Противопоказания: острая почечная недостаточность с анурией; "печеночная" кома и прекома; острый гломерулонефрит, беременность, нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, выраженная гипонатриемия и гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия).

- Гипотиазид. Показания: артериальная гипертензия, отечный синдром, гиперкальциурия – профилактика камнеобразования. Побочный эффект: гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, запор, анорексия, васкулит, аллергия. Противопоказания: анурия; почечная недостаточность тяжелой степени.

- Верошпирон. Показания: артериальная гипертензия, отечный синдром.

Побочный эффект: аллергия, диспепсия, атаксия, ОПН. Противопоказания: анурия; почечная недостаточность тяжелой степени, беременность, лактация.

- Маннит. Показания: олигурия при выраженной печеночной и/или почечной недостаточности с сохраненной фильтрационной функцией почек (в составе комбинированного лечения), внутричерепная гипертензия (при печеночной и/или почечной недостаточности), форсированный диурез при отравлениях салицилатами и барбитуратами, отек мозга, посттрансфузионные осложнения после вливания несовместимой крови. Побочный эффект: диспепсия, стенокардия, гипотензия, аллергия. Противопоказания: инсульт, ХСН, отек, анурия на фоне некроза канальцев при тяжелом поражении почек, дегидратация.

- Спироналактон. Применяют при острых отравлениях, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, отеке мозга. Побочный эффект: диспепсия, аллергия. Противопоказания: анурия, ХПН, печеночная недостаточность.

- Растительного происхождения: листья брусники, трава хвоща полевого, почки березы, листья толокнянки, арбуз, плоды шиповника.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: