 |
Ультразвуковое исследование желудка
|
|
|
|
Для исследования желудка практически не применяется. Однако в настоящее время появилась ультразвуковая аппаратура, позволяющая исследовать стенку желудка при введении ультразвукового датчика через эндоскоп. В настоящее время эта аппаратура является довольно редкой. Используется она преимущественно онкологами для определения глубины прорастания мелких злокачественных опухолей, когда удаётся провести эндоскопическое удаление раковой опухоли.
КЛИНИКА ГастритА.
Гастрит (gastritis) - заболевание, характеризующееся воспалением желудка (син. катарр желудка). Это наиболее частое заболевание желудка.
Гастрит является полиэтиологическим заболеванием. В настоящее время этиологически выделяют 3 типа гастрита - А, В, С.
Гастрит А, или аутоиммунный, - довольно редко встречающееся заболевание.
Гастрит В, или инфекционный, - наиболее часто встречающая форма заболевания. В настоящее время наиболее частой причиной этого заболевания считают инфекцию Helicobacter pylori.
Гастрит С, или рефлюкс-гастрит, - нередко встречающееся заболевание, заболевание связанное с нарушением перистальтики двенадцатиперстной кишки и тонуса пилорического сфинктера желудка, при котором происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки, содержащего желчь, в желудок.
Кроме того, в развитии гастрита довольно важное место занимает употребление трудно перевариваемых и раздражающих слизистую оболочку желудка пищевых продуктов, употребление недостаточно измельчённой пищи (при торопливости в еде, отсутствии зубов и т.д.).
Гастрит может проявиться в качестве сопутствующего заболевания из-за различного рода экзогенных (например, свинцовые интоксикации у печатников) или эндогенных (например, уремический гастрит при почечной недостаточности) интоксикаций.
|
|
|
Способствуют развитию хронического гастрита и вредные привычки, прежде всего злоупотребление спиртными напитками и курение табака. Поэтому иногда выделяют гастриты экзогенные, или ирритативные, когда патогенный фактор поступает извне чрез рот, и эндогенные, когда патогенный фактор поступает через кровь
Клинически и патологоанатомически выделяют гастрит острый и гастрит хронический.
Острый гастрит
Симптомами острого гастрита служат главным образом диспептические явления: потеря аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, сначала съеденной пищей, а затем и с примесью желчи. Больные жалуются на режущие боли, чувство давления или жжения в эпигастральной области. Во рту может появляться дурной привкус.
При осмотре язык густо обложен серым налётом. Отмечается запах изо рта (foetor ex ore). При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. В последующем могут присоединяться явления кишечной диспепсии: метеоризм, понос.
Общее состояние больных меняется по-разному. У одних больных состояние остаётся удовлетворительным, и они сохраняют трудоспособность, у других может повышаться температура тела, появляться слабость.
При эндоскопическом обследовании выявляется воспаление слизистой оболочки желудка различной степени выраженности. Складки слизистой утолщены. Наряду с катарральными явлениями на слизистой пилорического отдела могут обнаруживаться эрозии от единичных до множественных. При электрогастрографии выявляют усиление желудочной перистальтики. Рентгенологически выявляется утолщение складов слизистой оболочки желудка и ускорение его опорожнения. Секреторная функция желудка может быть любой - сниженной, сохранённой или повышенной.
Особое место занимают коррозивный и флегмонозный гастриты.
|
|
|
Коррозивным гастритом называют поражение желудка едкими веществами - едким натром, уксусной кислотой, сулемой и т.д., вызывающими химические ожоги стенок желудка (обычно и пищевода).
Флегмонозным гастритом называют гнойное воспаление желудка, вызываемое чаще стрептококком. Оно бывает обычно в виде отдельных абсцессов, встречается крайне редко и относится к хирургической патологии, поскольку лечение такого гастрита оперативное.
Начинается он внезапно. У больного появляются резкие боли в эпигастрии, особенно сразу после глотания, икота, рвота, иногда с гнойными массами. Температура тела поднимается до гектических цифр. При осмотре живот вздут, резко болезнен при пальпации в эпигастральной области. Пульс малый и частый. В анализах крови лейкоцитоз и ускорение СОЭ.
Хронический гастрит
Патологоанатомически хронический гастрит протекает в распространённой или в ограниченной форме. В зависимости от интенсивности и продолжительности течения заболевания выделяют гиперпластическую, или гипертрофическую, и атрофическую форму гастрита. При гастрите В (хеликобактерном) часто обнаруживаются острые и хронические эрозии в пилорическом отделе желудка. Во многих случаях гипертрофическая форма гастрита является только начальной стадией болезни, в более позднем периоде заболевания сменяющаяся атрофической стадией.
Симптомами хронического гастрита являются, прежде всего, диспептические явления, проявляющиеся волнообразно. Больных беспокоят отрыжка (пустая или тухлая), изжога, тошнота, чаще после еды, рвота, особенно после погрешности в диете (после употребления консервированных, острых, жирных, грубых продуктов). Часто больных беспокоят боли различного характера и тяжесть в эпигастральной области. Отмечаются нарушения частоты стула и характера кала. При склонности к гиперацидному состоянию у больных чаще отмечаются запоры, а при снижении желудочной секреции - склонность к послаблениям стула. Аппетит изменчив. У больных склонных к гиперацидозу чаще выявляется повышение аппетита, а при анацидном состоянии аппетит может вообще отсутствовать.
При осмотре язык у больных хроническим гастритом чаще обложен былым или серым налётом, хотя может иметь и обычный вид. При осмотре во время обострения заболевания живот нередко вздут. папальпаторно определяется болезненность в эпигастральной области.
|
|
|
Эндоскопически у больных гастритом А выявляется атрофия слизистой с бледностью и истончением её. При гастрите В воспаление распространяется на пилорический отдел желудка. Складки слизистой его утолщены, на вершинах складок обычно гиперемия, возможно - эрозии. В полости желудка натощак содержатся жидкость (желудочный секрет) и слизь. При гастрите С воспаление и атрофия слизистой располагаются преимущественно в нижних отделах желудка. Во время исследования виден заброс дуоденального содержимого в желудок.
Рентгенологическая картина при хроническом гастрите обычно сопоставима с эндоскопическими данными.
При исследовании желудочной секреции могут выявляться различные данные. Гастрит А протекает с гипоацидозом вплоть до ахилии, а для гастрита В характерно гиперацидное состояние.
При исследовании желудочного содержимого тонким зондом нередко обнаруживается примесь большого количества слизи.
Бактериологическое исследование содержимого желудка может выявлять около двух десятков различных микроорганизмов: Helicobacter pylori, лактобациллы, энтеробактерии, дрожжеподобные грибки, стафилококки, сарцины, актиномицеты, стрептококки, клебсиеллы, грибы рода Candida и другие микроорганизмы.
Электрогастрография у больных с гаперацидозом обычно выявляется снижение перистальтической активности, лишь во время приступа боли регистрируются высокоаамплитурные, обычно неправильные волны. При снижении желудочной секреции обычно выявляется ускорение перистальтической активности желудка.
Течение хронического гастрита сильно варьирует от латентного текущих форм неопределённой продолжительности до прогрессирующего течения заболевания.
|
|
|
