Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Функциональная характеристика




Лекция № 2

Антенатальный и неонатальный периоды

Доношенный новорожденный

Антенатальный (от лат. Ante – вперед, раньше; natus - рождение) или период внутриутробного развития длится с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки до момента родов (в среднем 280 дней). В это время закладываются и формируются основные морфологические и функциональные особенности организма. От правильного течения беременности в значительной мере зависит полноценность ребенка. Характерной особенностью внутриутробного развития является быстрый рост плода и осуществления жизненных потребностей (дыханий, питание, выделение шлаков, и т.д.) за счет материнского организма.

Период новорожденности – это 1-ый этап жизни ребенка после рождения (внеутробный), в течении которого происходит приспособление его организма к условиям внешней среды (температуре, влажности, атмосферному давлению, свету, шуму и т.д.). Длительность периода новорожденности индивидуальна и колеблется от 3-х до 4-х недель. Период новорожденности начинается с первого вдоха и перевязки пупочного канатика, когда прекращается непосредственная связь ребенка с организмом матери. Этот период считается критическим, т.к. большинство органов и систем незрелы (особенно ЦНС), у новорожденного имеется ряд функциональных сдвигов, стоящих на грани с патологией (физиологические, переходные, пограничные - состояния).

У доношенных этот период короче, чем у недоношенных, т.к. у них быстрее происходит урегулирование легочного газообмена, изменение желудочно-кишечного пищеварения, а также приспособление других органов и систем.

Доношенным новорожденным считается ребенок прошедший 9-ти месячный цикл внутриутробного развития (около 280 дней) родившийся в срок (30-41 неделя) и функционально зрелый.

 

Антропометрическая характеристика здорового новорожденного

· Средняя масса тела мальчиков 3 400-3 500 г; девочек - 3 200-3 400 г; нижняя граница массы доношенного ребенка 2500 г, масса тела более 4000 г - расценивается как крупный плод;

· Длина тела в среднем составляет 50 см, колеблясь от 47 до 56 см;

· Окружность головы 32-34 см, у новорожденного она больше окружности грудной клетки на 1-2 см

В норме весо-ростовой показатель равен 60 (m/l).

 

Функциональная характеристика

Здоровому новорожденному присуще большое количество спонтанных движений громкий крик, физиологическое повышение мышечного тонуса в сгибателях, что обеспечивает свойственную этому возрасту «позу эмбриона» с приведенными к туловищу согнутыми в суставах руками и ногами. Кисти сжаты в кулачки, голова расположена по средней линии и может быть слегка запрокинута назад из-за повышенного тонуса в сгибателях шеи. При осмотре хорошо удерживает тепло, хорошо сосет (активный акт сосания), обладает группой безусловных рефлексов (сосательный, глотательный, чихательный, кашлевой и др.).

У доношенного новорожденного голова составляет ¼ часть длины тела. Мозговой череп преобладает над лицевым. Большой родничок открыт, его размеры 2,5*2,5 см. Лицо здорового новорожденного симметрично с одинаковыми глазными щелями и носогубными складками. С момента рождения ребенок реагирует на свет и звуки. В первые часы после рождения лицо новорожденного очень отечное, глаза закрыты или полуоткрыты. Веки припухшие. Часто отсутствуют, содружественные движения глазных яблок. На кончике и крыльях носа отмечают желтовато-белые точки (millia). Это результат избыточного выделения секрета сальных желез. Они исчезают.

У здорового новорожденного хорошо развит подкожно-жировой слой. Из-за хорошей васкуляризации кожа ребенка ярко красная или розовая, покрыта первородной сыровидной смазкой состоящей из слущившихся в последние месяцы внутриутробной жизни эпителиальных клеток, холестерина и гликогена. Цвет ее при нормальных условиях серовато-белый. Если она окрашена в желтый, желто-зеленый цвет, это говорит чаще всего о внутриутробных патологических процессах (гипоксия, гемолитические процессы). На ощупь кожа бархатистая с хорошим тургором (упругость), покрыта пушковыми волосами (лануго), преимущественно в области плечевого пояса. Волосы на голове чаще всего хорошо выражены. Брови и ресницы выражены слабо. Слизистая оболочка губ и полости рта нежная, розовая, богато васкуляризирована, легко ранима. Хорошо развит околососковый кружок молочной железы, хрящ ушной раковины упругий, ногти покрывают все ногтевое ложе.

Грудная клетка имеет бочкообразную форму, короткая, малоподвижная, положение ребер приближается к горизонтальному. Тип дыхания у новорожденного брюшной, частота дыханий 40-60 в минуту. Сердце относительно большое расположено горизонтально. Пульс 120-140 в минуту. Пупочное кольцо находится посередине между лоном и мочевидным отростком. Пуповинный остаток отделяют на 5-6 сутки (хирургическим путем на 2-ые сутки). Заживление пупочной ранки происходит к концу 2-ой недели жизни. Дольше у недоношенных детей и детей с большой массой тела при рождении. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые. Конечности короткие, длина верхних и нижних конечностей почти одинакова. Движения их беспорядочные (хаотичные). Мускулатура развита слабо, особенно мышцы конечностей. Но мышечная сила достаточная (рефлекс ползания, сосания доказывает это).

Для более точной характеристики состояния новорожденного в настоящее время пользуются шкалой Апгар (предложено Верджинией Апгар в 1953 г.) производя оценку в течение первой минуты после рождения и на пятой минуте. Оценка складывается из суммы цифровых показателей пяти признаков. Основные признаки шкалы Апгар:

· Частота сердцебиений уд/мин;

· Дыхание;

· Мышечный тонус;

· Рефлекторная возбудимость;

· Окраска кожи.

При показателе 7-10 баллов состояние новорожденного оценивается как удовлетворительное; 6-4 балласредней тяжести; 3-1 баллтяжелое; 0 баллов – соответствует понятию мертворожденный.

Симптом Оценка в баллах
     
1. Частота сердцебиений (уд/мин) Отсутствует Менее 100 Более 100
2. Дыхание Отсутствует Брадипноэ, нерегулярное Нормальное, крик громкий
3. Мышечный тонус Конечности свисают Некоторое сгибание конечностей Активные движения
4. Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер, раздражение подошв) Нет ответа Гримаса Кашель, чихание
5. Окраска кожи Генерализованная бледность или цианоз Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроционоз) Розовая окраска всего тела и конечностей
Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...