Диагностика клещевого энцефалита.

ТЕМА: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ,

ПРОТЕКАЮЩИХ С МЕНИНГЕАЛЬНЫМ И ЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

 

Дифференциальная диагностика менингитов и синдрома менингизма.

Признаки	Гнойный менингит	Серозный менингит	Синдром менингизма
Возраст	Преимущественно до 3 лет	Преимущественно дошкольники и младшие школьники	В любом возрасте
Начало болезни	Острое	Острое	Острое
Лихорадка	38-39̊ С и выше	До 38-39̊ С	Соответствует основному заболеванию
Интоксикация	Резко выражена	Умеренно выражена	Соответствует основному заболеванию
Головная боль	В лобно-височной области	Диффузная, распирающего характера	Диффузная, распирающего характера
Рвота	Повторная	Многократная	Многократная
Ведущий синдром	Интоксикация	Гипертензионный	Гипертензионный
Менингеальные симптомы	Резко выражены	Умеренно выражены	Умеренно выражены
Поражения ЦНС	Возможно нарушение сознания (вплоть до комы), судороги, парезы (параличи)	Возможны гиперрефлексия, пирамидные знаки, легкое поражение черепных нервов, атаксия
Исследование ликвора:
Давление	Повышенное	Резко повышенное	Резко повышенное
Цвет	Беловатый, зеленоватый	Не изменен	Не изменен
Прозрачность	Мутный	Прозрачный	Прозрачный
Цитоз	Нейтрофильный плеоцитоз	Лимфоцитарный плеоцитоз	Нормоцитоз
Содержание белка	Повышено	Нормальное или незначительно повышено	Нормальное или пониженное (менее 0,1 г/л)
Санация ликвора	К 10 – 14-му дню	На 2-3-й неделе	--------

Менингиты - группа инфекционных заболеваний с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга, характеризующихся общеинфекционным, общемозговым, менингеальным синдромами и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости.

Классификация менингитов

I. По возникновению:

А. Первичные (возникают без предшествующей инфекции или локального воспалительного процесса).

Б. Вторичные (являются осложнением основного заболевания).

II. По этиологии:

- бактериальные;

- вирусные;

-грибковые;

- спирохетозные;

- риккетсиозные;

- протозойные;

- гельминтные;

- сочетанные

III. По характеру воспалительного процесса и изменениям в цереброспинальной жидкости:

- серозные;

- гнойные.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

- выраженность синдрома интоксикации;

- выраженность общемозгового синдрома;

- выраженность воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости.

По течению:

А. По длительности:

- острое;

- затяжное;

- хроническое.

Б. По характеру:

1. Гладкое

2. Негладкое:

- с осложнениями;

- с наслоением вторичной инфекции;

- с обострением хронических заболеваний.

 

Серозные менингиты – группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острым развитием общемозгового и менингеального синдрома, воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости серозного характера.

Диагностика серозных менингитов.

Опорно-диагностические признаки серозных менингитов:

1. Характерный эпиданамнез.

2. Острое начало.

3. Повышение температуры тела 38̊ Си выше.

4. Сильная головная боль.

5. Многократная рвота.

6. Менингеальные симптомы.

7. Возможны полиорганные поражения.

 

Лабораторная диагностика.

Специфические методы:

1. Вирусологический –выделение вируса на культуре клеток с последующей идентификацией типовой принадлежности в РН.

2. Вирусоскопический – обнаружение вируса в материале при помощиэлектронной микроскопии.

3. Экспресс-методы – обнаружение в материале (кровь, ликвор, фекалий) вирусспецифических антигенов с помощью ИФА, ПЦР.

4. Серологический – определение нарастания титра специфических противовирусных антител в 4 раза и более.

Неспецифические методы:

1. Люмбальная пункция - цереброспинальная жидкость прозрачная, Бесцветная, вытекает частыми каплями или струей.

Отмечается умеренный плеоцитоз до 300-500 кл. в 1 мкл, который в начальном периоде может быть смешанным (с наличием нейтрофилов и макрофагов), в периоде разгара – лимфоцитарным.

Содержание белка в ликворе умеренно повышено (0,6-1,0 г/л).

2. Клинический анализ крови – умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом, СОЭ повышена.

Гнойные менингиты – группа инфекционных болезней нервной системы, характеризующихся развитием общеинфекционного, общемозгового и менингеального синдромов, воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости гнойного характера.

Диагностика гнойных менингитов.

Опорно-диагностические признаки гнойных менингитов:

1. Характерный эпиданамнез.

2. Повышение температуры телп до 39-40̊ С и выше.

3. Выраженная интоксикация.

4. Сильная головная боль.

5. Повторная рвота.

6. Менингеальные симптомы.

7. Возможно угнетение сознания (вплоть до комы).

8. Возможны судороги.

9. Наличие других гнойных очагов.

 

Лабораторная диагностика.

Специфические методы:

1. Бактериологический высев возбудителя из глоточной слизи, крови, ликвора и определение его чувствительности к антибиотикам.

2. Бактериоскопический – обнаружение возбудителя в мазке глоточной слизи, крови, ликвора.

3. Экспресс-методы – обнаружение антигена возбудителя в материале с последующим серотипированием (РНГА).

4. Серологический –нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в парных пробах крови и ликвора.взятые в первые дни болезни и через 2 нед.

Неспецифические методы.

1. Люмбальная пункция – цереброспинальная жидкость мутная.

Отмечается нейтрофильный плеоцитоз до 1000-5000 клеток в 1 мкл и более.

Уровень белка повышен.

Содержание сахара и хлоридов не изменено (в тяжелых случаях снижается).

2. Клинический анализ крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом до незрелых форм, повышенная СОЭ.

 

 

ЭНЦЕФАЛИТЫ – группа инфекционных заболеваний центральной нервной системы, характеризующиеся преимущественным поражением головного мозга, протекающих с общеинфекционным, общемозговым синдромами и очаговыми симптомами.

 

Классификация энцефалитов.

I. Первичные:

А. Вирусные:

1. Арбовирусные (сезонные, трансмиссивные):

- клещевой;

- комариный (японский).

2. Вирусные (полисезонные):

- герпетический;

- энтеровирусный;

- гриппозный;

- цитомегаловирусный;

- энцефалит при бешенстве;

- летаргический (энцефалит Экономо).

Б. Микробные и риккетсиозные:

- при нейросифилисе;

- при сыпном тифе.

II. Вторичные:

1. Постэкзантемные (при кори, краснухе, ветряной оспе).

2. Поствакцинальные (после АКДС, коревой, антирабической вакцинации).

3. Микробные и паразитарные:

- стафилококковые;

- стрептококковые;

- малярийный; - токсоплазменный.

 

 

Клещевой энцефалит – природно-очаговое заболевание, передающееся трансмиссивным или пищевым путем, характеризующееся синдромом интоксикации и поражением центральной нервной системы с развитием различных клинических вариантов болезни.

Диагностика клещевого энцефалита.

Опорно-диагностические признаки клещевого энцефалита:

1. Заболевание в весеннее-летний период.

2. Пребывание больного в эндемичном по клещевому энцефалиту районе.

3. Укус клеща.

4. Употребление в пищу сырого козьего (коровьего) молока или приготовленных из него продуктов.

5. Острое начало заболевания.

6. Высокая лихорадка.

7. Выраженная интоксикация.

8. Нарушение сознания.

9. Судороги.

10. Очаговая симптоматика.

 

Лабораторная диагностика.

Специфические методы.

1. Вирусологический - выделение вируса клещевого энцефалита из крови и цереброспинальной жидкости больного (возможно только в первые дни заболевания).

2. Экспресс-метод - обнаружение антигена в крови и ликворе (ПЦР).

Возможна ранняя диагностика заболевания при исследовании клеща на наличие в нем вируса с использованием ИФА или иммунофлуоресцентный метод.

3. Серологический выявление специфических антител в крови и цереброспинальной жидкости (РТГА).

Диагностический титр - нарастание титра антител к вирусу клещевого энцефалита в 4 раза и более при двукратном исследовании с интервалом не менее 3-4 нед. от начала заболевания (при однократном исследовании – диагностический титр 1:40 при условии, что больному не вводился иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита).

Неспецифические методы.

1. Люмбальная пункция – цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением, прозрачная; возможен смешанный или лимфоцитарный плеоцитоз; отмечается повышение белка.

2. Клинический анализ крови – лейкоцитоз, лимфоцитоз, иногда палочкоядерный сдвиг, повышенная СОЭ.

Инструментальные методы.

1. ЭЭГ – имеются диффузные неспецифические изменения с преобладанием медленной активности (тета- и дельта-волны).

2. Компьютерная и магнитно- резонансная томография – выявляются локальные изменения в головном и спинном мозге.

3. Электромиограмма – при появлении вялых парезов и параличей определяют сегментарный (переднероговой) уровень поражения.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: