 |
Противопоказания к использованию препаратов для местной анестезии в стоматологии
|
|
|
|
| Лигнокаин (максимальная доза с сосудосужи- | Гиперчувствительность в анамнезе |
| вающим веществом 7 мг/кг) | Острый порфириаз |
| Блокада сердца | |
| Эпилепсия | |
| Прием фентоина или пропранолола | |
| Прилокаин (максимальная доза с сосудосужи- | Гиперчувствительность в анамнезе |
| вающим веществом 7 мг/кг) | Врожденная или приобретенная метгемо- |
| глобинемия | |
| Адреналин (максимальная доза 10 мкг/кг, | Сердечные аритмии |
| никогда не превышающая 500 мкг) | Гипертензия |
| Гипертиреоз | |
| Ишемическая болезнь сердца | |
| Прием трициклических антидепрессантов | |
| (теоретически) | |
| Фелипрессин | Беременность |
Таблица 2.3
Максимальные дозы местных анестетиков, широко используемых для детей
| Возраст, | Вес, | 1 | 2 | 3 | |
| лет | кг | ||||
| 3,5 | 2,3 | ||||
| 7,0 | 4,6 | ||||
| 10,5 | 7,0 | ||||
1 – максимальная дозировка (мг) лигнокаина или прилокаина с сосудосуживающим веществом;
2 – максимальная дозировка (мг) лигнокаина с адреналином в разведении 1:80 000;
3 – максимальная дозировка (мг) прилокаина 3% с фелипрессином 0,54 мкг/мл.
| 2. Местное обезболивание | |
Основные принципы
Инструментарий
Рис. 2.1. Для всех обезболивающих инъек-ций, особенно при проведении проводни-ковой анестезии, следует использовать шприцы с аспирирующей системой.
Рис. 2.2. Анестетик для аппликационнойанестезии должен использоваться в прак-тике постоянно. 20% бензокаиновый гель способен быстро вызвать глубокую анесте-зию слизистой оболочки. Он доступен по цене и, обладая целым рядом ароматов (мята, вишня, сосна и жевательная резин-ка), значительно легче переносится деть-ми, чем горькие на вкус препараты на основе лигнокаина. Следует проводить аппликацию гелем в небольшом количест-ве на ватном валике или салфетке за одну минуту до инъекции.
|
|
|
Рис. 2.3. Игла 2 см калибра 30 (в центре)рекомендуется для инфильтрационной анестезии. Игла 3 см калибра 27 рекомен-дуется для проводниковой анестезии, ког-да требования к аспирации повышаются (справа). Для проведения интерлигамен-тарной и внутрисосочковой анестезии используется игла 1 см калибра 30 (слева).
Рис. 2.4. Устройство для подогрева флако-нов с местными анестетиками. Подогрев флаконов до температуры тела способству-ет снижению интенсивности боли во вре-мя проведения иглы и введения иглы и препарата.
30 Лечение и реставрация молочных зубов
Подготовка ребенка к местной анестезии
Рис. 2.5. Ребенку нужно доходчиво объяс-нить смысл процедуры, бывает полезно показать собранный шприц с колпачком на игле. Это соответствует подходу расска-зать показать сделать и может сопровож-даться таким объяснением: «это машинка для тропического сока, в такой бутылочке находится тропический сок, и когда я нажимаю кнопку, он идет вниз в тонень-кую трубочку и пробирается в твою десну». Это обычно приводит к тому, что ребенок расслабляется и воспринимает местную анестезию без протеста.
Рис. 2.6. Беспокойство ребенка при виде
шприца свидетельствует о ранее существо-
вавшей проблеме поведения, которая дол-
жна быть деликатно устранена до приме-
нения местной анестезии. Попытки спря-
тать шприцы от беспокойных детей часто
приводят к тому, что ребенок пытается
увидеть то, что прячут, и при этом беспо-
койство усилится как у ребенка, так
и у стоматолога. Доверие, уже установив-
шееся между ребенком и врачом, может
|
|
|
быть утрачено.
Рис. 2.7. По окончании объяснения можноснять предохранитель с иглы вне поля зре-ния ребенка и произвести инъекцию.
| 2. Местное обезболивание | |
Рис. 2.8. Больного следует предупредить,что после анестезии нельзя кусать, жевать или сосать нечувствующие губы или щеки (так как это может привести к осложне-нию после того, как анестезия пройдет). Родители также должны знать об этом.
| Инфильтрационная анестезия | |
| Метод местной анестезии наиболее | тельное применение и других методов |
| часто используется в стоматологичес- | анестезии. Местная инфильтрационная |
| кой практике при лечении зубов и при | анестезия обычно приводит к обезболи- |
| небольших внутриротовых хирургичес- | ванию пульпы верхних зубов, но недо- |
| ких вмешательствах у детей. Для дос- | статочна для обезболивания пульпы |
| тижения адекватного обезболивания во | в молочных молярах нижней челюсти |
| время лечения часто требуется дополни- | у детей 6 лет или старше (см. главу 1). |
Рис. 2.9. За одну минуту до инъекции сле-дует нанести анестетик для аппликацион-ной анестезии.
|
|
|
