Желудочное зондирование, техника выполнения

Постуральный дренаж

 

Постуральный дренаж - лечебная процедура, облегчающая отхоаде-ние бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений.

 

В этих положениях мокрота продвигается под действием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее, достигает области бифуркации трахеи, где чувствительность КашлевЫХ рецепторов наибольшая, и удаляется с помощью кашля.

 

Постуральный дренаж показан при любых клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы в период гиперпродукции мокроты.

 

Противопоказания к ПОСТураЛЬНОМудренажу:

 

• легочное кровотечение;

 

• острый период инфаркта миокарда;

 

• выраженная дыхательная и сердечная недостаточность;

 

• тромбоэмболия легочной артерии;

 

• гипертонический криз;

 

• гипертоническая болезнь в периоде резкого повышения АД.

 

Постуральный дренаж целесообразно использовать как лечебный компонент в четырехэтапной схеме нормализации дренажной функции бронхов, разработанной на кафедре госпитальной терапии СПб ГМУ им. И. П. Павлова.

 

1-й этап - нормализация реологических свойств мокроты:

 

• отхаркивающие средства;

 

• аэрозольная терапи я(паровлажные или ультразвуковые ингаляции);

 

• гидратация больного (теплое питье - 300 мл на 70 кг массы тела, инфузионная терапия по показаниям).

 

Продолжительность этого этапа 10-15 мин.

 

2-й этап - отделение мокроты от стенки бронха:

 

• оптимальное дренажное положение для средних и нижних долей легких (лежа на животе или спине с опущенной головой);

 

• вибрационный массаж с использованием прерывистой и непрерывной вибрации. Прерывистую вибрацию или лечебную перкуссию выполняют ладонями (положение "лодочка") по грудной клетке с частотой 40-60 в мин в течение 1 мин с последующей паузой. Выполняют 3-5 циклов. Непрерывную вибрацию (ручную, аппаратную) выполняют в течение 10-30 секунд с короткими паузами;

 

• звуковые упражнения (больной произносит звонкие и глухие гласные и согласные, шипящие звуки);

 

• дыхание через вибратор "Инга" в течение 2-3 мин 2-3 раза.

 

Продолжительность этапа 15-25 мин.

 

3-й этап - мобилизация мокроты и ее проведение в зону кашлевого рефлекса:

 

• пребывание в дренажном положении;

 

• дренажная гимнастика;

 

• дыхательные упражнения (чередование полного вдоха и серии выдохов с коротким толчкообразным диафрагмальным дыханием);

 

• дыхательные упражнения с помощью инструктора, осуществляющего внешнее дополнительное усилие на нижнюю треть грудной клетки.

 

Продолжительность этапа - 10 мин. 4-й этап - выведение мокроты:

 

• пациент кашляет;

 

• делает плавный глубокий вдох, а на выдохе - 2-4кашлевых толчка.

 

Продолжительность этапа 5-10 мин.

 

Полностью описанный комплекс мероприятий выполняется 2-3 раза в сутки

Постановка горчичников, техника выполнения

Постановка горчичников. Цель. Вызывание прилива крови к подлежащим тканям и органам; оказание болеутоляющего, рассасывающего, противовоспалительного действия.
Показания. Воспалительные заболевания органов дыхания; мышечная боль; гипертонический криз; боль в области сердца (отвлекающее действие).
Противопоказания. Аллергия на горчицу; гнойничковые кожные заболевания, нарушения целостности кожи в месте постановки горчичников; новообразования; высокая температура тела.
Оснащение. Горчичники в достаточном количестве, проверенные на пригодность (не изменили свой цвет, горчица не осыпается); сосуд с водой (+40...+45 °С); бумага неокрашенная или полиэтилен достаточных размеров; пеленка или полотенце; вата. Нельзя использовать воду температурой выше +45 °С, так как это вызывает разрушение эфирных горчичных масел, являющихся раздражителями кожных рецепторов. В итоге лечебный эффект будет отсутствовать.
Техника выполнения постановки горчичников:
1. Удобно укладывают пациента, обнажают ту часть тела, на которую будут поставлены горчичники.
2. Горчичник разворачивают горчицей вверх, смачивают в воде и кладут на освобожденный от одежды участок тела горчичной стороной к коже. При чувствительной коже горчичники нужно ставить через тонкую бумагу или марлю. Ставят столько горчичников, сколько поместится на подготовленном участке тела.
3. Горчичники прикрывают белой бумагой или полиэтиленом, а затем пеленкой.
5. Оставляют пациента на 3 - 5 мин, затем спрашивают, как он себя чувствует. При жалобах на сильное жжение проверяют, не появилась ли гиперемия в месте приложения горчичников.
6. Горчичники снимают при появлении гиперемии через 5 - 10 - 15 мин после их постановки.
7. Кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо.
8. Помогают пациенту одеться, принять удобное положение в постели. Рекомендуют полежать 30 - 40 мин.

Бронхоскопия.Последовательность подготовки:

1) накануне обследования провести психологическую подготовку больного: объяснить ход процедуры, убедить в необходимости ее выполнения;

2) при эмоциональном возбуждении на ночь назначить транквилизаторы и снотворные препараты;

3) утром в день обследования предложить опорожнить кишечник, непосредственно перед обследованием – мочевой пузырь;

4) за 30 мин до начала процедуры подкожно ввести 0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата;

5) предупредить больного, что во время обследования он не должен втягивать голову, выгибать грудь вперед, так как это мешает проведению обследования; 6) больного посадить в кресло так, чтобы туловище было слегка наклонено вперед, руки должны свободно свисать между ногами.

Как правильно собрать мочу для пробы Зимницкого?

Сбор мочи для пробы Зимницкого производится в определенные часы в течение суток. Для того, чтобы правильно собрать требуемый материал необходимы:

 

· 8 чистых баночек

· Часы, желательно с будильником (сбор мочи должен происходить в определенные часы)

· Блокнот для записи потребляемой в течение суток жидкости (в том числе и объем жидкости поступающей с супом, борщом, молоком и т.д.)

Как собирать мочу для исследования?

 

1. В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

2. В течение всего дня каждые 3 часа необходимо опорожнять мочевой пузырь в баночки.

3. Время опорожнения мочевого пузыря 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.

4. Наполняемые баночки необходимо содержать в холоде в закрытом виде (в холодильнике).

5. Утром следующего дня необходимо отнести все баночки с содержимым в лабораторию, дополнительно отдав записи о потребленной в течение суток жидкости.

Техника регистрации ЭКГ

Интенсивная терапия реанимационных больных и особенно больных инфарктом миокарда осуществляется при непрерывном электрокардиографическом мониторном наблюдении.

Для регистрации ЭКГ на ноги (нижняя треть голени) и на руки (в области запястья) накладываются электроды. Кожу в местах наложения электродов обезжиривают спиртом, волосистые участки бреют. Электроды помещают на марлевой салфетке, смоченной в физиологическом растворе, либо смазывают небольшим количеством электропроводной пасты. Затем с помощью эластических ремней закрепляют их на конечностях. Грудные электроды имеют грушу-присоску, что позволяет им присасываться к коже за счет создаваемого вакуума.

Затем электроды с помощью электрических проводов, окрашенных в разные цвета, подключают к электрокардиографу. Красный провод присоединяется к электроду, расположенному на правой руке; желтый - на левой руке; зеленый - на левой ноге; черный или коричневый (заземление) - на правой ноге.

Перед записью ЭКГ электрокардиограф прогревают в течение 3-5 мин. Затем с помощью специальной кнопки дают калибровочный сигнал 1 мВ, при этом перо самописца должно отклониться на 1 см. Отклонение больше или меньше 1 см корригируется с помощью ручки, регулирующей усиление.

При соответствующем положении ручки переключателя отведений записываются отведения от конечностей: стандартные I, II, III и усиленные однополюсные - aVR (от правой руки), aVL (от левой руки), aVF (от левой ноги).

Для записи грудных однополюсных отведений переключатель отведений устанавливается в положении «V», а грудной электрод последовательно устанавливается на грудной клетке в следующих 6 позициях:

V1 - правый край грудины в четвертом межреберье;

V2 - левый край грудины в четвертом межреберье;

V3 - середина линии, соединяющей точки 2-й и 4-й позиций;

V4 - левая среднеключичная линия в пятом межреберье;

V5 - левая передняя подмышечная линия в пятом межреберье;

V6 - левая средняя подмышечная линия в пятом межреберье.

 

При работе с электрокардиографом следует соблюдать основные правила техники безопасности. Больной не должен касаться металлических частей кровати. Электрокардиограф и металлическая кровать, на которой лежит больной, во время съемки ЭКГ должны быть заземлены.

СБОР МОЧИ НА САХАР ИЗ СУТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА   Цель: диагностика сахарного диабета. Оснащение: 2-5-литровая чистая стеклянная банка с крышкой, банка, вместимостью 200 мл, направление (этикетка) в клиническую лабораторию. ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1. Объяснить цель исследования.   2. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим и собирать мочу в течение суток. Физическая нагрузка и другие отрицательные факторы влияют на результат анализа. 3. Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи и емкости для доставки в лабораторию: подготовить чистую стеклянную банку емкостью 2-5 л и банку емкостью 200 мл для доставки мочи в лабораторию. Емкость банки для сбора мочи зависит от обычного суточного диуреза. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Обучить пациента технике сбора мочи для исследования: - в 6.00 час предложить пациенту выпустить мочу в унитаз; - собрать всю выделяемую мочу в большую банку в течение суток (до 6.00 час следующего дня). - измерить общее количество мочи (суточный диурез), записать результат в направлении; - перемешать (взболтать) суточное количество мочи в банке; - отлить 100-200 мл мочи в отдельно приготовленную баночку для доставки в лабораторию. Моча, скопившаяся за ночь в мочевом пузыре до исследования, не учитывается. Емкость для сбора мочи хранится в прохладном месте. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Прикрепить направление-этикетку с указанием суточного диуреза (суточного количества мочи) на баночку емкостью 200-300 мл.   2. вопросить пациента повторить всю полученную от вас информацию. Обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении. 3. Объяснить пациенту, что утром, он или его близкие родственники должны принести емкость с мочой, на направлении (этикетке) которой указано суточное количество мочи в клиническую лабораторию. В условиях стационара: Объяснить пациенту, куда он должен собирать мочу в течение суток и кому сообщить об окончании сбора мочи.

Техника введения инсулина

 

Следует приготовить:

 

 

1. флакон с инсулином;

2. инсулиновый шприц с иглой;

3. все необходимое для инъекций.

 

Инсулин - как вводить

 

 

1. Следует внимательно просмотреть этикетку на флаконе и маркировку шприца. Определить, сколько ЕД инсулина в определенной концентрации содержится в 1 делении шприца.

2. Обработав руки, надеть перчатки.

3. Подготовить флакон с инсулином, покатав его в руках для равномерного размешивания. Обработать крышку и пробку.

4. Набрать воздух в шприц, количество которого равно количеству вводимой дозы инсулина.

5. Флакон должен стоять на столе. Снять колпачок с иглы и ввести ее во флакон через пробку.

6. Нажать на поршень шприца и ввести воздух во флакон.

7. Вверх дном поднять флакон и набрать в шприц на 2-4 ЕД инсулина больше назначенной дозы.

8. Извлечь иглу из флакона, удалить воздух, оставив в шприце точную дозу, назначенную врачом.

9. Обработать два раза место инъекции с помощью ватного шарика и антисептика. Место инъекции высушить сухим шариком.

10. Ввести инсулин под кожу (в случае большой дозы - внутримышечно). Предварительно необходимо проверить, не попала ли игла в кровеносный сосуд.

11. Обработать использованные предметы.

 

 

Как колоть инсулин

 

Если колоть инсулин под кожу в живот (справа и слева от пупка), то в кровь он всасывается наиболее быстро. При инъекции в бедро - медленнее и не полностью. Введение инъекции в ягодицы или плечо объем и скорость всасывания занимают промежуточное место.

 

Менять места инъекций (плечо, бедро, живот) следует последовательно по определенной схеме. Например, утром - в живот, обед - в плечо, а вечером - в бедро. Или же все инъекции делать только в живот.

 

Инсулин более длительного действия целесообразно вводить в бедро или плечо, а инсулин короткого действия - в живот. Причем, при вводе лекарства в одно и то же место на коже, возникают изменения в подкожной жировой клетчатке, что замедляет всасывание и эффективность инсулина.

 

Подготовка к ФГДС

Перед прохождением ФГДС больному необходимо подготовиться к ее проведению.

За несколько дней отказываются от приема лекарственных препаратов или следует согласовать их употребление с врачом.

За 12 часов до ФГДС следует отказаться от пищи. Последний прием еды должен быть не позднее 18.00 (процедура делается обычно утром).

Курящие должны прекратить курить за несколько часов до ФГДС, так как курение усиливает секрецию желудочного сока

Подробнее на http://diagnos.ru/procedures/manipulation/fgds