Патогенез и клиническая картина

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО - КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени МАРАТА ОСПАНОВА»

 

 

Курсовая работа

Факультет: Общественное здравоохранение

Дисциплина: Эпидемиология

Кафедра: Эпидемиологии

Курс: 5

Тема №15:Туберкулез.Ретроспективный анализ заболеваемости по городу Актобе с 2006 по 2012 года.

Форма выполнения: реферат

 

 

Выполнила: Нурмагамбет Н

Проверила: Уразаева А.Б

Группа: 504

Оценка:

Подпись преподователя:

Дата:

Актобе 2017 г.

План:

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патогенез и клиническая картина

Осложнения

Дифференциальная диагностика

Лабораторная диагностика

Лечение при туберкулезе

Профилактика туберкулеза

Ретроспективный анализ заболеваемости туберкулеза по городу Актобе с 2006 по 2012годы

Заключение

Список использованной литературы

 

Туберкулез- преимущественно антропонозная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся поражением легких и других органов, интоксикацией и аллергизацией организма,а также глобальным распространением, более частыми заболеваниями социально-дезадаптированных лиц,и являющаяся одной из самых значимых ВИЧ-ассоцированных заболеваний в современных условиях.

Актуальность

В мире каждый год заболевают туберкулезом близко 10 миллионов человек, 3 миллиона умирает, то есть ежедневно умирают около 8 тысяч человек. Общее количество заболевших превысило 60 миллионов, около 20 миллионов из них имеют открытую форму туберкулеза - то есть являются постоянными источниками опасности для здоровых людей. Среди причин смерти туберкулез занимает 10-ю строчку и первое место среди инфекционных болезней. По данным ВОЗ, туберкулез является "первым убийцей молодых женщин", так как во всем мире туберкулезом болеют более 900 миллионов женщин. Среди них ежегодно будет умирать порядка 1 миллиона, большей частью в детородном возрасте.

Эпидемию туберкулеза можно сопоставить только с числом онкологических заболеваний. Итак, в 2000 году на рак заболело порядка 10 миллионов человек и около половины из них умерло. К 2020 г. прогнозируется увеличение раковых заболеваний вдвое - до 20 миллионов новых случаев за год - и соответственный рост смертности.

По данным ВОЗ, в организме каждого третьего человека уже имеется туберкулезная палочка. Большая заболеваемость зафиксирована в тех странах, где есть эпидемия СПИДа: это страны Африканского континента и бывшего Советского Союза.

Этиология

Возбудитель туберкулеза относится к роду Mycobacterium семейства Actunomyceleacea. Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Эпидемиология.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

Патогенез и клиническая картина

Патогенез складывается из трёх основных этапов: инфицирования, развития первичного очага в каком-либо органе, прогрессирования заболевания с появлением новых симптомов.

Проникновение микобактерий в первичный очаг даёт начало процессу взаимодействия макро- и микроорганизма. Одна часть возбудителей остаётся на месте внедрения, другая часть попадает с макрофагами в регионарные лимфатические узлы. Первичный очаг, лимфангиит и регионарный лимфаденит образуют первичный туберкулёзный комплекс. Фагоцитарные реакции незавершённые, поэтому в области первичного туберкулёзного комплекса микобактерий размножаются и, периодически попадая в кровеносные и лимфатические сосуды, разносятся по всему организму. Первичная бактериемия клинически никак не проявляется. Спустя 4-8 нед развивается сенсибилизация, туберкулиновые пробы становятся положительными (вираж). Формируется «нестерильный» иммунитет. У большинства детей и взрослых развивающиеся защитные реакции подавляют инфекционный агент в зоне первичного аффекта, последний постепенно фиброзируется и обызвествляется. В противном случае микобактерий могут распространиться из первичного очага на близлежащие ткани или по току крови в отдалённые органы, вызывая в них прогрессирующие морфологические изменения. Проявлением этого процесса на начальных этапах становятся параспецифические, аллергические и токсико-аллергические реакции, соответствующие понятию «ранняя туберкулёзная интоксикация».

Особенность туберкулёзной инфекции - длительное (в течение многих лет, а иногда и пожизненное) сохранение жизнеспособного возбудителя в первичном очаге, лимфатических узлах, очагах диссеминации. Ослабление организма, снижение иммунитета при инфекционных (корь, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция) и других заболеваниях приводят к активации казалось бы полностью «заживших» очагов. При туберкулезе различают первичную и вторичную инфекцию. Первичная инфекция развивается после первого контакта с туберкулезными бактериями. Вдыхаемые с воздухом капельки слизи и/или пыли, контаминированнные туберкулезной палочкой,оседают в альвеолах легких.Размножение их приводит к началу инфекционного процесса,образуя так называемый специфический очаг Гона.По лимфотическим путям туберкулезные бактерии попадают в бронхолегочные лимфоузлы.Очаг Гона и регионарный лимфаденит образуют первичный комплекс,откуда возбудитель может гематогенно распространяться по всему организму.

Первичный вариант –в большинстве случаев (около 90%)иммунная реакция останавливает размножение возбудителя без клинического проявления болезни,однако часть возбудителя может персистировать.

Второй вариант-у лиц со слабым иммунным ответом происходит размножение бактерий,вследствие чего через некоторое время (от 3 до 12 недель)развивается заболевание.Развивается первичный комплекс –так называемые туберкулезные бугорки.Поражаются легкие и плевра (ателектаз доли легкого)или развивается диссеминированная форма туберкулеза,например лимфаденопатия(обычно шейная),менингит,перикардит,милиарный туберкулез.

Вторичный туберкулез развивается после латентного периода,которй может продолжаться несколько месяцев или лет после перенесенной первичной инфекции.При вторичном туберкулезе чаще поражаются легкие.Характерными признаками вторичного туберкулеза являются:интенсивное поражение легких с образованием каверн,наличие возбудителя в мокроте,поражение верхней доли легкого,фиброз легких,эндобронхит.Внелегочная форма появляется плевритом,шейной лимфаденопатией,менингитом,поражением желудочно-кишечного тракта,позвоночника и других костей и суставов,реже почек,кожи и т.д.Вторичный туберкулез с поражением легким чаще развивается у взрослых.

Основными клиническими симптомами туберкулезной инфекции являются:лихорадка(в виде длительного субфебрилитета,от ремитирующей до гектической),кашель(сухой или с легко отделяемой мокротой),крохаркание,одышка,утомляемость,потеря аппетита,потливость(ночью),потеря веса,боли в груди.

 

Осложнения туберкулеза

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза предусмотрено «Кодексом о здоровья населения и системе здравоохранения РК от 18.09.2009года»в главе 18 по следующей ссылке http://www.zakon.kz/148589-kodeks-o-zdorovie.html.

Профилактика туберкулеза

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

 

 

Ретроспективный анализ заболеваемости туберкулеза с 2006 по 2012 годы.

Годы	Ч/Н	«А»з-ть(число з-и)	Заб-ть на 100000населения Iфакт
			146.1
			142.1
			71.9
			68.5
			66.8
итог			659.4

 

Годы	Iф	x	Iф* x	X²	Iтеор	Iф- Iт
	146,1	-3	-438,3		136,8	9,3
	142,1	-2	-28,4		122,6	19,5
		-1	-91		108,4	-17,4
	71,9				94,2	-22,3
	68,5		68,5			-11,5
					65,8	7,2
	66,8		200,4		51,6	15,2
			∑=-398,6	∑х²=28

 

 

Заключение

Таким образом,в конце хотим сказать что,Главное в борьбе с туберкулёзом – это профилактика. Чем раньше выявлен и направлен на лечение больной, тем меньше вероятность развития грозного недуга. Необходимо помнить, что туберкулёз излечим! Здоровый образ жизни, правильное питание, активное занятие спортом, пребывание на свежем воздухе, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, употребления наркотиков – станут залогом Вашего здоровья и профилактики туберкулёза!

 

Список использованной литературы

С.А.Амиреев Эпидемиология Актобе 2012;

http://medvedka.biz/statty/235-aktualnost-problemy-tuberkuleza.html

http://78.rospotrebnadzor.ru/gig/documents/

 

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: