 |
Контроль за состоянием здоровья матери и плода
|
|
|
|
В течение беременности женщина с СД должна находиться под наблюдением специалистов, которые назначат необходимые обследования и грамотно оценивать полученные результаты. Сроки медицинского обследования беременных с СД представлено в табл. 2.
Таблица 2
Протокол амбулаторного наблюдения беременной с СД 1 и 2 типов
| Параметр | Нормы | Частота исследования |
| HbA1c (%) | ≤ 5,8 | каждые 6-8 недель |
| Фруктозамин (mмоль/л) | 205 – 285 | В идеале каждые 2-3 нед. или по показаниям |
| Клинический анализ крови | каждые 2 нед. | |
| Общий анализ мочи | каждые 2 нед. | |
| МАУ (мг/сутки) | < 30 | 1 раз в триместр (по показаниям чаще) |
| Протеинурия (г/сутки) | 1 раз в триместр (по показаниям чаще) | |
| ТТГ, св.Т4, АТ к ТПО | ТТГ<2 мМЕ/л | I визит, затем по показаниям |
| a-фетопротеин | на 16 - 17неделе | |
| УЗИ плода | Сразу после задержки очередной менструации, 10-12 нед., 20-22 нед., 28-30 нед., дальше частота определяется врачом | |
| Доплерометрия | На 20-22 нед., 28-30 нед., дальше частота определяется врачом | |
| КТГ | еженедельно с 34-35 нед. | |
| Офтальмометрия | 1 раз в триместр, по показаниям чаще |
Гликированный гемоглобин HbA1c
Уровень HbA1c в I триместре позволяет оценить степень компенсации СД в первые 7 критических недель беременности, когда идет закладка органов плода. Чем выше HbA1c, тем реальнее угроза формирования врожденных пороков развития плода, выше риск самопроизвольных абортов и осложнений во время беременности. В дальнейшем исследование HbA1c проводится каждые 6-8 недель для объективной оценки компенсации СД. Средняя концентрация глюкозы крови и уровень HbA1c у здоровых беременных женщин снижается приблизительно на 20% и аналогичные уровни следует считать целевыми у беременных женщин с СД для сведения к минимуму риска осложнений у матери и ребенка. Следовательно, компенсация СД во время беременности определяется по уровню HbA1c ≤5,8%.
|
|
|
Фруктозамин
Значение фруктозамина указывает на средний уровень гликемии за последние 2-3 недели, предшествующие исследованию. Рекомендуется исследование фруктозамина для оценки эффективности изменения схемы инсулинотерапии до и через 2-3 недели после коррекции лечения. При возникновении предпосылок к декомпенсации СД (например, простудное заболевание, применение препаратов, снижающих тонус матки) также необходимо исследовать фруктозамин как наиболее объективный показатель состояния углеводного обмена за предыдущие 2-3 недели.
Микроальбуминурия (МАУ) и протеинурия
Появление или нарастание уровня МАУ/протеинурии могут являться симптомами гестоза второй половины беременности, инфекции мочевыводящих путей. Для выяснения причины появления белка в моче необходимо срочно обратиться к врачу в связи с высоким риском осложненного течения беременности, угрожающего здоровью матери и ребенка. В подобных случаях следует своевременно провести исследование анализа мочи по Нечипоренко, посев мочи, мониторинг АД.
Клинический анализ крови и мочи
Частые исследования клинического анализа крови и общего анализа мочи требуются для своевременного выявления и лечения анемии, объективной оценки уровня протеинурии и диагностики воспалительных процессов.
Гормоны щитовидной железы
Исследование функции щитовидной железы является строго обязательным для всех беременных, тем более, что у женщин с СД 1 типа аутоиммунные заболевания щитовидной железы встречаются чаще, чем у других людей. Нарушенная функция щитовидной железы может привести не только к осложнению течения беременности, но и к различной патологии плода.
|
|
|
Альфа-фетопротеин плазмы (АФП)
На 16-17-й неделях исследуется альфа-фетопротеин в крови матери как показатель дефектов закладки головного и спинного мозга плода, хромосомных аномалий. Риск развития этих дефектов у плода женщин с СД составляет от 6 до 8 случаев из 1000 беременностей, а исследование АФП позволяет выявить 75% таких случаев.
Исследование АФП является скрининговым тестом, который позволяет предположить риск неправильного развития плода, т. е. оно не является методом специфической диагностики. Другими словами, этот тест показывает, что развитие плода происходит не так, как надо, но не указывает, что конкретно повреждено. Многие другие факторы, помимо дефектов закладки нервной трубки плода, могут являться причиной незначительного повышения АФП. Так у 5-и из 100 беременных этот показатель оказывается выше нормы. Поэтому при выявлении повышенного АФП необходимо провести дополнительное обследование, в частности, УЗИ и/или амниоцентез, чтобы подтвердить аномалию развития плода.
Консультации специалистов
Посещение эндокринолога и акушера-гинеколога, специализирующихся на ведении беременности при сахарном диабете, до 28-й недели беременности должно происходить 1 раз в 2 недели, после 28 –й недели, желательно, еженедельно. Это нужно для своевременной коррекции сахароснижающей терапии, выявления возможных осложнений беременности и профилактики диабетических поражений.
С целью предупреждения развития или прогрессирования ретинопатии женщина с СД должна обязательно быть проконсультирована врачом-офтальмологом. Осмотр глазного дна во время беременности проводится 1 раз в триместр. Лазерная фотокоагуляция сетчатки, если есть необходимость в ее проведении, во время беременности не противопоказана. При выявлении пролиферативной ретинопатии необходимо посещать офтальмолога не реже 1 раза в 6 недель. Кроме того, следует обязательно обратиться к офтальмологу после эпизода тяжелой гипогликемии.
Частота и необходимость посещения других специалистов определяются лечащим акушером-гинекологом.
|
|
|
