Лечение вывих бедра врожденного

Вывих бедра врожденный

Врожденный вывих бедра – это врожденная деформация тазобедренного сустава (вследствие его неправильного развития), которая ведет к вывиху (полному разобщению суставных поверхностей костей) или подвывиху (частичное разобщение суставных поверхностей костей) головки бедренной кости. Чаще встречается у девочек.

Симптомы вывих бедра врожденного

У детей до одного года:

· асимметрия ягодичных складок (ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе тазобедренного сустава расположены выше обычного);

· укорочение нижней конечности;

· поворот нижней конечности, особенно во время сна (неестественное вращение ножки кнаружи);

· характерный щелчок соскальзывания головки бедренной кости в вертлужную впадину (суставная впадина таза) при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах с последующим отведением бедер (синдром Маркса-Ортолани);

· свободное перемещение головки бедренной кости вверх и вниз (симптом Дюпюитрена);

· ограничение отведения бедра (у детей раннего возраста отведение должно быть 70-90°, то есть бедро при отведении без усилий должно касаться наружной поверхности стола);

· смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (тест Барлоу).

У детей в возрасте старше одного года:

· ребенок начинает позже ходить (только к 12-14 месяцам);

· при одностороннем вывихе – хромота, неустойчивая походка; при двустороннем – переваливающаяся походка (утиная);

· физиологический изгиб позвоночника в поясничном отделе;

· наклон таза в сторону поражения, опущение ягодичной складки, наклон ребенка в здоровую сторону при стоянии на пораженной ноге, подъем таза при стоянии на здоровой ноге (симптом Тренделебурга);

· увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе (симптом Шассеньяка);

· невозможность прощупывания головки бедренной кости в области тазобедренного сустава;

· рентгенологические проявления врожденного вывиха бедра (определение признаков врожденного вывиха бедра относительно расположения окостеневших частей тазовой и бедренной кости).

Формы

Выделяют три степени врожденного вывиха бедра:

 

· предвывих - на рентгеновском снимке заметно скошенное расположение вертлужной впадины (суставной поверхности таза), позднее появление точек окостенения в головке бедренной кости, антеторсия (отклонение шейки головки бедра кпереди);

· подвывих - на рентгеновском снимке заметно смещение головки бедренной кости кнаружи и кверху, которая остается в пределах суставной впадины (центр головки бедренной кости не соответствует центру вертлужной впадины);

· вывих - головка бедренной кости выраженно смещена кнаружи и вверх, не контактирует с вертлужной впадиной.

Причины

· Точные причины недоразвития структур тазобедренного сустава (связок, капсулы, суставных поверхностей) неизвестны.

· Предполагается генетическая предрасположенность к развитию врожденного вывиха тазобедренного сустава.

· Статистически выявлено, что случаи врожденного вывиха тазобедренного сустава чаще бывают у девочек и первородящих матерей (влияние эластичности мышц матки на развитие врожденного вывиха бедра).

· Кроме того, врожденный вывих бедра встречается у новорожденных, которые находились в неправильном положении в матке или во время родов (например, тазовое предлежание, когда ребенок лежит к отверстию малого таза не головкой, а ножками).

 

Диагностика

· Анализ анамнеза и жалоб заболевания:

o наличие наследственных заболеваний в семье (у родственников больного выявляется ортопедическая патология: искривление позвоночника, чрезмерная подвижность в суставах конечностей, растяжение связок голеностопного сустава, уплощение сводов стоп. Это все говорит о наследовании слабости связочно-мышечного аппарата);

o наличие факторов риска наследственных и врожденных заболеваний во время беременности матери;

o течение родов (были ли родовые травмы, неправильное предлежание (положение) плода и др.) у матери;

o жалобы родителей на асимметрию ягодичных складок у ребенка, укорочение конечности, неестественную подвижность ножки и неправильное положение тела при стоянии и ходьбе (вращение кнаружи, смещение вверх и вниз, щелчки при движениях в тазобедренном суставе, неправильная походка (хромота, утиная походка) и положение тела ребенка при стоянии (при искривлениях позвоночника, укорочении нижней конечности)).

· Общий осмотр: визуальная оценка нижних конечностей (симметрия по длине и положению кожных складок) и положения тела ребенка при стоянии (неправильное положение корпуса, искривление позвоночника), выявление характерных симптомов вывиха головки тазобедренного сустава при сгибании, разгибании, отведении ножки ребенка.

· Рентгенологическое и ультразвуковое обследование тазобедренного сустава ребенка для подтверждения диагноза.

· Возможна также консультация детского хирурга, ортопеда.

 

Лечение вывих бедра врожденного

· Лечение должно быть максимально ранним (после 2-й недели жизни ребенка). Чем позже начато лечение, тем выше вероятность развития осложнений и инвалидизации ребенка.

· С момента рождения применяют широкое пеленание (между ног ребенка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, и при отведении ног на 60-80° подкладывают две пеленки, и это положение фиксируют третьей пеленкой).

· Подушка Фрейка, стремена Павлика, лечебные шины – ортопедические методы лечения врожденного вывиха бедра.

· Физиотерапия (теплотерапия озокеритом), массаж, лечебная физкультура (отведение ножек, вращательные движения бедра и прочее).

· Оперативное лечение (оптимальный возраст для оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава – 2-3 года):

o операция открытого вправления с артропластикой (пластикой тазобедренного сустава);

o реконструктивная операция на подвздошной и бедренной кости без вскрытия капсулы сустава;

o комбинация открытого вправления и реконструктивных операций;

o аллоартропластика (замена сустава).
Метод операции выбирает врач на основе анатомических изменений тазобедренного сустава.

Осложнения и последствия

При отсутствии своевременного лечения возможны следующие осложнения:

· неправильная походка (вследствие укорочения, патологической ротации (вращения)), косолапость и т.п.;

· нарушения осанки (сколиоз – искривление позвоночника);

· развитие коксартроза (обызвествление (разрежение) суставных поверхностей тазобедренного сустава и костной ткани), артрита (воспаление суставной капсулы);

· снижение подвижности сустава.

Профилактика вывих бедра врожденного

Пренатальная и интенатальная профилактика (до и во время родов) — для матери:

· регулярное наблюдение у врача во время беременности (своевременное выполнение исследований (например, ультразвуковое исследование плода), сдача анализов, выполнение рекомендаций врача) для предупреждения и диагностики отклонений в развитии плода;

· отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

· ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов), занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов));

· сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);

· частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);

· своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;

· контроль артериального (кровяного) давления (для своевременного выявления гестоза);

· бережное ведение родов (особое внимание уделяется детям с тазовым предлежанием – ребенок расположен ягодицами или ножками вниз во время родов, а не головой, как при головном предлежании).

Постнатальная профилактика (после рождения ребенка).
Физиологическая поза для новорожденного при рождении – поза со слегка согнутыми и отведенными бедрами. Перевод бедра из согнутого положения в разогнутое – один из основных моментов, способствующих развитию вывиха. Действия, направленные на выпрямление ножек новорожденного, являются антифизиологическими (неестественными).

Для правильного развития тазобедренных суставов рекомендуется:

· широкое свободное пеленание (показано всем детям с первых дней жизни);

· лечебная гимнастика (направлена на разведение ножек): способствует укреплению связок и мышц тазобедренного сустава, улучшению кровоснабжения и питания;

· с 1,5-2-хмесячного возраста с этой же целью рекомендуется носить ребенка на животе или талии с разведенными ножками.

 

Расщепление неба

· ...или: Волчья пасть, расщелина неба

Расщепление неба — это врожденный порок развития, заключающийся в неполном заращении неба, как твердого, так и мягкого. При этом возникают трудности в принятии пищи и носовом дыхании, так как пища может свободно попадать в полость носа, а также дефект лица (асимметрия, видимое незаращение кожи верхней губы под носом).

Симптомы расщепления неба

· Гнусавый голос: особенно затруднено произношение букв “ Б”, “ П”, “ Т” и “ Д”.

· Попадание воды и пищи в полость носа.

· Нарушение зубного прикуса.

· Асимметрия лица.

· Частые воспаления околоносовых пазух (гайморит, этмоидит), так как в них через дефект в небе может попадать вода и пища.

· Видимый дефект твердого и/или мягкого неба при осмотре полости рта.

· Внешний дефект: раздвоение верхней губы, которое может переходить на носогубную складку и даже доходить до носа.

Формы

· Незаращение мягкого неба.

· Незаращение мягкого и части твердого неба.

· Полное одностороннее незаращение мягкого и твердого неба.

· Полное двухстороннее незаращение мягкого и твердого неба.

Причины

· Наследственность: генетически предопределенное развитие заболевания, следствие нарушений в генах.

Диагностика

· Осмотр полости рта: виден дефект твердого и/или мягкого неба.

· Анализ вредных факторов, влиявших на организм матери при беременности: алкоголь, курение, лекарственные препараты и т.п.

· Наличие у какого-то из близких родственников подобного заболевания.

· Установить наличие расщепления неба у еще не родившегося ребенка можно с помощью УЗИ-диагностики, но только на поздних стадиях развития (6-7 месяц).

· Возможна также консультация хирурга, отоларинголога.

·

Лечение расщепления неба

· Хирургическое лечение (уранопластика – пластика неба): проводится в несколько этапов, желательно до 3 лет, когда дефект развития не сказался на развитии речи и самооценке ребенка.

· Занятия с логопедом после операции, если расщепление неба привело к развитию дефектов речи.

Осложнения и последствия

· Нарушения речи (например, гнусавость).

· Воспаление околоносовых пазух (гайморит, этмоидит).

· Воспаление слуховой трубы (евстахеит).

· Снижение самооценки и нарушение адаптации ребенка в коллективе.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: