Желудочно-кишечное кровотечение

Ø Жгут на конечности накладывается только при невозможности применения других способ остановки кровотечения или их неэффективности. Жгут накладывается не более, чем на 1 час. После наложения жгута произвести иммобилизацию конечности.

При ранении вен шеи и грудной клетки в них в момент вдоха возникает отрицательное давление с присасыванием воздуха в просвет сосуда, это может осложниться развитием воздушной эмболии. Поэтому, от быстроты оказания помощи зависит жизнь пострадавшего!

Пальцевое прижатие артерий. Общие правила — нужно одним или несколькими пальцами (а крупные сосуды, такие как аорта и бедренная — кулаком) прижать артерию к подлежащей кости с усилием, немного превышающим артериальное давление крови. Если прижатие выполняется кратковременно, то положение пальцев не имеет принципиального значения, но если необходимо удерживать артерию в течение длительного времени, то следует «зафиксировать» свою руку на пострадавшем. Артерию прижимают выше места ее повреждения при артериальном кровотечении, ниже места повреждения при венозном кровотечении, либо в ране.

При кровотечении из ран теменной и височной области выполняют прижатие височной артерии к височной кости в области виска впереди и выше козелка уха. На себе артерию прижимают либо расположенными в одной плоскости 2, 3 и 4 пальцами, либо ладонной поверхностью 1 пальца, а остальные пальцы обхватывают голову спереди лба, зафиксировав, таким образом, руку для длительного удержания. На пострадавшем прижатие выполняют либо аналогичным образом, либо 1 пальцем, но обхватывая голову сзади.

При кровотечении из ран лица (нос, губы, подбородок) выполняют прижатие наружной верхнечелюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти на границе ее задней и средней трети к углу нижней челюсти 2, 3 и 4 пальцами, причем 3 палец располагается непосредственно на крае челюсти, а 2 и 4 — выше и ниже 3, как бы охватывая челюсть.

При кровотечении из ран головы выполняют прижатие общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка 6 — 7 шейных позвонков у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. На себе артерию прижимают либо расположенными в одной плоскости 2, 3 и 4 пальцами спереди, либо ладонной поверхностью 1 пальца, а остальные пальцы обхватывают шею сзади, зафиксировав таким образом руку для длительного удержания. На пострадавшем прижатие выполняют расположенными в одной плоскости 2, 3 и 4 пальцами, а ладонью и 1 пальцем обхватывают шею сзади.

При кровотечениях из ран плечевого сустава и верхней конечности пальцами следует прижать подключичную артерию к 1 ребру в надключичной области кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы позади средней трети ключицы 2, 3 и 4 пальцами.

При кровотечениях из ран верхней конечности на себе прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке ладонной поверхностью 1 пальца, надавливая как- бы снизу-вверх изнутри кнаружи, а остальные пальцы и ладонь обхватывают плечевой сустав спереди и, по возможности, сверху. На пострадавшем прижатие выполняют либо первыми пальцами обеих рук аналогично как на себе, но обхватывают сустав спереди и сзади. Если пострадавший имеет хорошо развитые мышцы, а оказывающий помощь — наоборот, то артерию прижимают двумя руками — кулак одной их них надавливает на артерию и головку плечевой кости в подмышечной ямке как бы снизу-вверх изнутри-кнаружи, а другая рука выполняет противодавление навстречу первой, располагаясь снаружи и сверху плечевого сустава.

При кровотечениях из ран нижней трети плеча, предплечья и кисти прижимают плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы на себе ладонной поверхностью 1 пальца, а кисть обхватывает плечо спереди и снаружи, зафиксировав таким образом руку для длительного удержания. На пострадавшем прижатие выполняют наоборот 2 — 4 пальцами, располагаемыми изнутри, а ладонь и 1 палец обхватывают плечо сзади.

При кровотечениях из ран кисти прижимают:

лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса;

локтевую артерию к локтевой кости в нижней трети внутренней поверхности предплечья.

При кровотечениях из ран промежности, области тазобедренного сустава, органов малого таза можно осуществить прижатие брюшной аорты. Для этого пострадавшего укладывают на жесткое основание (пол, кушетка, земля). Одну руку сжимают в кулак и располагают слева от пупка, кисть другой руки обхватывает первую с ладонной поверхности за область лучезапястного сустава. С максимальным усилием осуществляется давление обеими руками на переднюю брюшную стенку, чтобы продавить все ткани и прижать брюшную аорту к позвоночнику.

При кровотечениях из ран нижней конечности бедренную артерию прижимают ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости кулаком или 2 — 4 пальцами. Если кровоточащая рана располагается на уровне средней трети бедра или ниже, можно пережать бедренную артерию на границе верхней и средней трети бедра по передневнутренней поверхности к бедренной кости. Для этого насколько возможно обхватывают обеими руками бедро, а давление осуществляют наложенными один на другой большими пальцами.

При кровотечениях из ран голени и стопы подколенную артерию прижимают к суставному концу бедренной кости по центру подколенной ямки большим или 3 и 4 пальцами, осуществляя давление сзади наперед, а кистями обхватив коленный сустав.

При кровотечениях из ран стопы на тыльной поверхности артерию тыла стопы прижимают на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками ниже голеностопного сустава первым или 2 и 3 пальцами. При кровотечениях с подошвенной и внутренней поверхностей прижимают аналогичным образом заднюю берцовую артерию к задней поверхности внутренней лодыжки.

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

(кровохарканье)

При травме грудной клетки, ряде заболеваний лёгких и сердца (туберкулёз, рак, абсцесс лёгкого, митральный порок сердца) возникает лёгочное кровотечение.

Основные симптомы: у больного при кашле выделяется алая пенистая кровь, кожные покровы бледные, влажные. Тахикардия, АД снижено, затруднение дыхания.

Тактика оказания помощи:

1. Вызвать «скорую помощь».

2. Придать больному полусидячее положение, дать полотенце или емкость для сбора крови.

3. Освободить от одежды, затрудняющей дыхание.

4. Больного успокоить, убедить в необходимости полного покоя. Убедить не двигаться, не разговаривать.

5. Рекомендовать больному глубоко дышать и сдерживать кашель.

6. Обеспечить приток свежего воздуха.

7. На грудную клетку положить «холод» (пузырь со льдом, полотенце, смоченное холодной водой).

8. Контроль состояния: исследование пульса, измерение АД, подсчёт ЧДД, уровень сознания.

Легочное кровотечение – грозный симптом тяжелого заболевания органов грудной клетки, поэтому первоочередной задачей является скорейшая доставка больного в лечебное учреждение.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровотечение в полость желудка и кишечника является осложнением ряда заболеваний (язвенная болезнь, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода и др.) и травм (инородное тело, ожог).

Основные симптомы: бледность кожных покровов, слабость, потливость, слабый часты пульс, снижение АД, потеря сознания, кровавая или цвета «кофейной гущи» рвота, жидкий чёрный стул (мелена)

Тактика оказания помощи:

1. Вызвать «скорую помощь».

2. Придать больному горизонтальное положение, приготовить ёмкость для сбора рвотных масс, оказывать помощь при рвоте.

3. Положить холод на эпигастральную область.

4. Запретить прием пищи и жидкости.

5. Контроль состояния: исследовать пульс, измерить АД, подсчитать ЧДД, определить уровень сознания.

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

- истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки. Причины носовых кровотечений разнообразны: местные изменения (травмы, расчёсы, сильное сморкание) и различные заболевания (болезни крови, пороки сердца, инфекционные заболевания – скарлатина, грипп и др., гипертоническая болезнь)

Основные симптомы: истечение алой не пенящейся крови из носовых отверстий, стекание крови по задней стенке глотки. В результате заглатывания крови возникает рвота. При длительном, особенно скрытом кровотечении, развивается обморочное состояние – бледность кожных покровов, холодный пот, слабый и частый пульс, падение АД.

Тактика оказания помощи:

1. Усадить пострадавшего, голову наклонить вперед.

2. Убедить его не делать резких движений, не кашлять, не разговаривать, так как это усиливает кровотечение. Кровь, попавшую в рот, пострадавший должен сплёвывать.

3. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 3-5 минут (повторить через 3-4 минуты).

4. Положить холод на область переносицы.

5. Обеспечить приток свежего воздуха.

6. Контроль состояния: исследовать пульс, измерить АД, подсчитать ЧДД, определить уровень сознания.

7. При повышенном давлении дать препараты, снижающие его (при наличии этого препарата у пациента)

8. Если кровотечение продолжается, ввести в носовые ходы турунды, смоченные растительным маслом.

9. После остановки кровотечения (обязательно осмотреть заднюю стенку глотки), пострадавшему следует рекомендовать обратиться к врачу.

10. В случае продолжающегося кровотечения вызвать «скорую помощь» или доставить больного в лечебное учреждение.

Примечание. Нельзя пациента укладывать на спину, запрокидывать голову, сморкаться, тампонировать носовую полость ватой.

Не рекомендуется проводить переднюю тампонаду носа турундой, смоченной раствором перекиси водорода.

ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Внутренне кровотечение возникает чаще всего при травмах грудной клетки или живота – кровотечение в плевральную или брюшную полости.

Основные симптомы: кожные покровы бледные, пульс частый, АД снижено. При значительном кровотечении возможна потеря сознания. Кровотечение в плевральную полость сопровождается нарушением дыхания, в брюшную полость – сильными болями.

Тактика оказания помощи: