Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

 

Кафедра терапии

 

«УТВЕРЖДАЮ»

Заведующий кафедрой,

д.м.н. Кудаев М.Т.

«» 20 г.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ИНТЕРНАМ

ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЕ ПО ТЕМЕ:

 

«Инфаркт миокарда»

 

ФПК и ППС

 

 

Автор: к.м.н., доцент Атаева З.Н.

 

 

Тема: Инфаркт миокарда.

Цель изучения темы: углубление и расширение теоретических знаний для приобретения практических умений и навыков для диагностики и лечения инфаркта миокарда (ИМ), а также отработка интернами методики решения тестов базовых знаний.

Задачи: изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, диф. диагностику, лечение, реабилитацию осложненного и неосложненного ИМ.

Интерн должен знать:

1. Используя знания фундаментальных и клинических дисциплин установить отклонения в здоровье пациента с учетом этиологии, факторов риска, патогенеза и клиники ИМ.

2. способен и готов оценить возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики ИМ. Анализировать действия лекарственных средств и их токсические эффекты.

3. способен и готов интерпретировать результаты современных диагностических технологий ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, КТ, МРТ и т. д. стратегию нового поколения лечебных препаратов.

4. способен и готов осуществлять гигиеническое воспитание населения с целью формирования у них здорового образа жизни.

5. способен и готов к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готов анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.

До изучения темы интерн должен иметь базисные знания: анатомию, пат. анатомию, физиологию, пат. физиологию сердечно-сосудистой системы. Знания по пропедевтике внутренних болезней, факультетской и госпитальной терапии.

После изучения темы интерн должен изучить самостоятельно вопросы ЭКГ диагностики ИМ, физической и психической реабилитации, вопросы первичной, вторичной и третичной профилактики, ВТЭ, фармакодинамику препаратов используемых при ИМ (антиагреганты, антикоагулянты, тромболитики, бета-блокаторы, ИАПФ, наркотические аналгетики, нитраты, статины и т.д.)

Интерн должен (уметь):

1. способен и готов осуществлять первичную, вторичную и третичную профилактику ИМ.

2. способен и готов проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления ИМ, при различных формах, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном объеме.

3. способен и готов правильно формулировать установленный диагноз с учетом МКБ-10, провести дополнительное обследование и назначить адекватное лечение.

4. способен и готов оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности, оформлять первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансерного наблюдения.

5. способен и готов выполнять основные диагностические и лечебные мероприятия, а также осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при ИМ.

6. способен и готов к ведению учетной документации.

7. способен и готов соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с больным ИМ.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по теме ИМ:

I.Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.

II.Ответить на вопросы самоконтроля:

1. Определение ИМ;

2. Факторы риска ИМ;

3.Этиология ИМ;

4.Патогенез ИМ;

5.Классификация ИМ;

6. Клинические варианты начинающего ИМ и их характеристика;

7.Резорбционно-некротический синдром при ИМ;

8.Биохимические маркеры некроза миокарда;

9.Лабораторная и инструментальная диагностика ИМ;

10.Диагностические критерии ИМ;

11. Диф. диагностика ИМ;

12.Цели лечения при ИМ;

13.Лечение ИМ на различных этапах: догоспитальном, госпитальном и амбулаторном;

14. Классификация осложнений ИМ;

15. Лечение осложнений ИМ;

16.Реабилитация больных ИМ;

17. Профилактика ИМ.

III. Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

Выберите один правильный ответ.

1. Самым частым осложнением острого инфаркта миокарда является

a) разрыв миокарда;

b) эмболия мозга;

c) нарушения ритма;

d)синдром Дресслера;

e) шок.

 

Выберите один правильный ответ.

2. Препаратом, увеличивающим у больного с острым инфарктом миокарда порог фибрилляции в 2-3 раза больше лидокаина, является:

a) изоптин;

b) новокаинамид;

c) хинидин;

d) кордарон.

Выберите один правильный ответ.

3. К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся:

a) отек легких;

b) остановка кровообращения;

c) разрыв миокарда;

d) блокада ножек пучка Гиса;

e) все перечисленные осложнения.

 

Выберите один правильный ответ.

4. Возникновение кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда;

a) не зависит от массы поврежденного миокарда;

b) связано с повреждением 20% массы миокарда;

c) связано с повреждением 40% и более массы миокарда;

d) зависит от локализации инфаркта миокарда;

e) все перечисленное не верно.

 

Выберите один правильный ответ.

5. У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боль в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваш диагноз:

a) распространение зоны поражения миокарда;

b) идиопатический перикардит;

c) постинфарктный синдром (синдром Дресслера);

d) разрыв миокарда;

e) разрыв сердечных хорд.

 

Выберите один правильный ответ.

6.Оптимальной дозой стрептокиназы в острой стадии инфаркта миокарда считается:

a) 750 тыс.ЕД. в/в капельно в 100 мл. 0,9% раствора натрия хлорида в течении 30-60 мин.;

b) 300 тыс.ЕД. затем 1,2 млн. ЕД в/в капельно в 100 мл. 0,9% раствора натрия хлорида в течении 30-60 мин.;

c) 3 млн. ЕД. в/в капельно в 100 мл. 0,9% раствора натрия хлорида в течении 30-60 мин

d) 1,5 млн.ЕД. в/в капельно в 100 мл. 0,9% раствора натрия хлорида в течении 30-60 мин.

 

Выберите один правильный ответ.

7. Место расположения сложенных рук реаниматора при непрямом массаже сердца:

a) левая половина грудной клетки;

b) рукоятка грудины;

c) нижняя треть грудины;

d) мечевидный отросток;

e) средняя часть грудины.

 

Выберите один правильный ответ.

8.Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:

a) изменение комплекса QRS;

b) инверсия зубца Т;

c) нарушение сердечного ритма;

d) подъем сегмента ST;

e) появление зубца Q.

 

Выберите несколько правильных ответов.

9.Показания для назначения тромболитиков:

a) острая стадия инфаркта миокарда с зубцом Q;

b) острая стадия инфаркта миокарда без зубцом Q;

c) подъем сигмента ST более 2 мм в двух и более грудных отведениях;

d) загрудинная боль и подъем ST более 1 мм в двух и более смежных отведениях от конечностей.

 

Выберите один правильный ответ.

10.Для профилактики фибрилляции желудочков в остром периоде инфаркта миокарда препаратом выбора является:

a) этацизин;

b) кордарон;

c) пропронолол;

d) новокаинамид.

 

Выберите несколько правильных ответов.

11. Причиной смерти при остром инфаркте миокарда может быть:

a) кардиогенный шок;

b) недостаточность кровообращения;

c) нарушения ритма сердца;

d) блокада правой ножки пучка Гиса;

e) разрыв миокарда.

 

Выберите один правильный ответ.

12.Какое нарушение ритма не опасно развитием фибрилляции желудочков:

a) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;

b) желудочковая тахикардия;

c) частая желудочковая экстрасистолия (более 10 экстрасистол в мин.)

d) политопные и залповые экстрасистолы;

e) желудочковые экстрасистолы типа R на T.

 

Выберите один правильный ответ.

13.Эндокардиальная стимуляция желудочков у больных инфарктом миокарда показана:

a) при инфаркте передней стенки с блокадой правой ножки пучка Гиса;

b) при полной атриовентрикулярной блокаде;

c) при инфаркте задней стенки с атриовентрикулярной блокадой I степени без признаков недостаточности кровообращения;

d) при суправентрикулярной тахикардии;

e) при атриовентрикулярной блокаде II степени, I типа по Мобитцу.

Выберите один правильный ответ.

14. Желудочковая экстрасистолия в остром периоде инфаркта миокарда является показанием к терапии:

a) сердечными гликозидами;

b) лидокаином;

c) алупентом;

d) реланиумом;

e) верапамилом.

Выберите один правильный ответ.

15. При синусовой брадикардии на фоне острого инфаркта миокарда лечение следует начинать:

a) с внутривенного введения 0,5-1 мг атропина;

b) с внутривенного введения 1 мг изупрела;

c) с внутривенного введения 1 мг изоптина;

d) с внутривенного введения 100 мг гидрокортизона;

e) с профилактического введения электрода в полость правого желудочка.

 

Выберите один правильный ответ.

16.Синусовая брадикардия характерна:

a) для заднего инфаркта миокарда;

b) для инфаркта миокарда правого желудочка;

c) для инфаркта межжелудочковой перегородки;

d) для передне-перегородочного инфаркта миокарда;

e) для бокового инфаркта миокарда.

 

Выберите несколько правильных ответов.

17. К признакам шока относятся:

a) бледность кожных покровов;

b) гиперемия лица;

c) снижение артериального давления;

d) похолодание кожных покровов;

e) адинамия, заторможенность.

 

Выберите один правильный ответ.

18. Пульсовое давление при кардиогенном шоке:

a) увеличивается;

b) уменьшается;

c) уменьшается, а затем увеличивается;

d) остается неизменным.

 

Выберите один правильный ответ.

19. Для профилактики ремоделирования сердца после инфаркта миокарда применяют:

a) сердечные гликозиды;

b) диуретики;

c) блокаторы медленных кальциевых каналов;

d) β-адреноблокаторы;

e) ингибиторы АПФ.

 

Выберите один правильный ответ.

20. Инфаркт миокарда правого желудочка характеризуется:

a) типичными изменениями на ЭКГ в правых грудных отведениях;

b) клиникой острой правожелудочковой недостаточности;

c) артериальной гипотензией, повышением давления в яременных венах отсутствием аускультативных изменений в легких в сочетании с изменениями на ЭКГ;

d) изменениями данных эхокардиографии.

 

Выберите один правильный ответ.

21.У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобицу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом:

a) значительная одышка при физической нагрузке;

b) кратковременные потери сознания;

c) приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы;

d) все перечисленные симптомы;

e) ни один из перечисленных симптомов.

 

Выберите один правильный ответ.

22. У больного, перенесшего передний инфаркт миокарда, абсолютным показанием к имплантации постоянного кардиостимулятора является:

a) предсердная экстрасистолия и блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса;

b) блокада левой ножки пучка Гиса;

c) блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса;

d) атривентрикулярная блокада дистальной локализации II и III степени;

e) мерцание предсердий.

Выберите один правильный ответ.

Выберите один правильный ответ.

23. Мероприятия, необходимые при остро возникшей сердечной астме:

a) введение прессорных аминов;

b) внутривенное введение фуросемида;

c) прием эуфиллина внутрь;

d) прием анаприлина внутрь;

e) ингаляция симпатомиметика.

 

Выберите один правильный ответ.

24. Для левожелудочковой недостаточности характерны все перечисленные симптомы, за исключением:

a) одышки;

b) диффузного цианоза;

c) набухания шейных вен;

d) крепитации у основания легких;

e) сердечной астмы.

 

Выберите один правильный ответ.

25.Положительное действие нитроглицерина заключается:

a) в увеличении притока венозной крови к сердцу;

b) в увеличении периферического сопротивления и снижение артериального давления;

c) в увеличении конечного диастолического давления;

d) в уменьшении преднагрузки;

e) в увеличении работы сердца.

 

Выберите один правильный ответ.

26. Причинами инфаркта миокарда могут быть:

a) атеросклероз венечных артерий;

b) спазм венечных артерий;

c) эмболизация;

d) расслоение венечной артерии;

e) аномалия венечных артерий;

f) все перечисленное.

 

Выберите один правильный ответ.

27.При лечении асистолии применяют:

a) наружный массаж сердца;

b) внутривенное введение адреналина;

c) внутривенное струйное вливание бикарбоната натрия;

d) все перечисленное.

 

Выберите один правильный ответ.

28.Фибрилляция желудочков устраняется:

a) электрической дефибрилляцией;

b) внутривенным введением лидокаина;

c) внутривенным введением атропина, хлорида кальция, хлорида калия;

d) всем перечисленным.

 

Выберите один правильный ответ.

29.Дольше других при остром инфаркте миокарда удерживается повышенный уровень активности одного из следующих ферментов:

a) миоглобина;

b) креатинфосфокиназы (КФК);

c)Тропонина Т или I;

d) аспарагиновой трансаминазы (АСТ);

e) лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

 

Выберите один правильный ответ.

30. При осложнении острого инфаркта миокарда полной атриовентрикулярной блокадой показано введение:

a) атропина;

b) норадреналина;

c) изадрина;

d) зонда-электрода в правый желудочек;

e) всего перечисленного.

 

Выберите один правильный ответ.

31.ЭКГ – признаки инфаркта миокарда нижнебоковой стенки левого желудочка появляются в отведениях:

a) II, III, aVF, V1 -V3;

b) II, III, aVF, V4 –V6;

c) II, III, aVL, V4 –V6;

d) II, III, aVF.

Выберите один правильный ответ.

32.Зубец Q на ЭКГ здорового человека отражает:

a) возбуждение межпредсердной перегородки;

b) возбуждение основания правого желудочка;

c) возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки;

d) время активации левого желудочка;

 

Выберите несколько правильных ответов.

33.В каких случаях парентеральное назначение нитратов в острой стадии инфаркта миокарда приводит к улучшению выживаемости больных:

a) при болевой синдроме;

b) при болевой синдроме, не купирующийся наркотическими анальгетиками;

c) при не осложненном течении инфаркта миокарда без стенокардии;

d) при инфаркте миокарда, осложненной сердечной недостаточностью;

Выберите один правильный ответ.

34.При остром инфаркте миокарда в сыворотке крови раньше других возрастает уровень активности:

a) аспарагиновой трансаминазы (АСТ);

b) креатинфосфокиназы (КФК);

c) Тропонина Т или I;

d) миоглобина.

 

Выберите один правильный ответ.

35.При проведении взрослым наружного массажа сердца ладони следует расположить:

a) на верхней трети грудины;

b) на границе верхней и средней трети грудины;

c) на границе средней и нижней трети грудины;

d) в пятом межреберном промежутке слева.

 

Выберите один правильный ответ.

36.При инфаркте миокарда без зубца Q назначают;

a) тромболитики, аналгетики;

b) гепарин, анальгетики;

c) аналгетики, лидокаин, строфантин;

d) средства, назначаемые при нестабильной стенокардии

Выберите один правильный ответ.

37. Признаками разрыва стенки левого желудочка при инфаркте миокарда считаются:

a) внезапное исчезновение периферического пульса;

b) внезапное падение АД;

c) сохранение электрической активности сердца;

d) потеря сознания;

e) все перечисленное;

q) ничего из перечисленного.

 

Выберите один правильный ответ.

38. Появление грубого систолического шума в острой стадии инфаркта миокарда может быть признаком:

a) ДМЖП;

b) острой недостаточности митрального клапана;

c) разрыва стенки левого желудочка;

d) все перечисленное;

e) ничего из перечисленного.

 

Выберите один правильный ответ.

39. Абсолютным показанием для установки ЭКС при инфаркте миокарда считают:

a) АВ-блокада III степени;

b) АВ-блокада II степени типа Мобитца;

c) АВ-блокада II степени;

d) АВ-блокада I степени.

 

Выберите один правильный ответ.

40..Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если:

a) длительность комплекса QRS превышает0,12 сек.;

b) отсутствует зубец Q в отведенияхV5 - V6 ;

c) имеется комплекс QS в отведенияхV1 - V2;

d) имеются комплекс QR или зазубрины в начале восходящего колена зубца R в отведенияхV5 - V6.

 

Выберите один правильный ответ.

41.Больной 48 лет жалуется на боли в эпигастральной области, слабость. Ранее боли в животе не беспокоили. На ЭКГ зубец Q в отведениях III AVF приподнят над изолинией, дугообразный, переходит в отрицательный зубец Т:

Заключение

a) инфаркт передней стенки левого желудочка;

b) инфаркт задней нижней стенки левого желудочка;

c) остро возникшее ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

 

Выберите один правильный ответ.

42. Факторами риска кардиогенного шока при инфаркте миокарда считают наличие:

a) сахарного диабета;

b) пожилого возраста;

c) больших размеров инфаркта миокарда по данным ЭХО КГ и ЭКГ;

d) инфаркт миокарда в анамнезе.

e) снижение фракции выброса левого желудочка по данным ЭХО КГ;

f) все перечисленное.

 

Выберите один правильный ответ.

43. Кардиогенный шок характеризуется:

a) снижением систолического АД менее 90 мм.рт.ст.;

b) снижением сердечного индекса менее 1,8л/мин/м;

c) увеличением давления заклинивания легочных капилляров более 18 мм.рт.ст.;

d) всем перечисленным.

 

Выберите один правильный ответ.

44. Клиническая триада кардиогенного шока:

a) головная боль, холодный пот, слабость;

b) артериальная гипотензия, перифирическая гипоперфузия тканей, отек легких;

c) артериальная гипотензия, бледность, холодный пот;

 

Выберите несколько правильных ответов.

45. К наиболее эффективным вазопрессорам относятся:

a) допамин;

b) добутамин;

c) норадреналин;

d) коргликон;

e) кордиамин.

 

Выберите один правильный ответ.

46. При отеке легких рекомендовано применять следующие мероприятия, за исключением:

a) оксигенотерапии;

b) введение морфина;

c) введение фуросемида;

d) введение добутамина;

e) инфузионной терапии.

Выберите один правильный ответ.

47. При остром перикардите, осложнившем инфаркт миокарда, можно использовать:

a) глюкокортикоиды;

b) ацетилсалициловую кислоту;

c) антикоагулянты;

d) индометацин.

 

Выберите один правильный ответ.

 

48. Основным электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:

a) подъем сегмента ST в нескольких отведениях;

b) депрессия сегмента ST в нескольких отведениях;

c) появление комплекса QS в двух и более отведениях;

d) блокада левой ножки пучка Гиса;

e) нарушение сердечного ритма.

 

Выберите один правильный ответ.

49. При лечении кардиогенного шока на догоспитальном этапе не применяют:

a) гипотензивные средства;

b) препараты, повышающие артериальное давление;

c) реополюглюкин;

d) антикоагулянты;

e) анальгетики.

Выберите один правильный ответ.

50. К признакам шока не относятся:

a) бледность кожных покровов;

b) гиперемия лица;

c) снижения артериального давления;

d) похолодание кожных покровов;

e) адинамия, заторможенность.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К

ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

к практическому занятию: «инфаркт миокарда»

 

ВАРИАНТ 1

1-C 5-C 9-CD
2-D 6-C 10-C
3-E 7-C  
4-C 8-D  
11-ABCE 15-A 19-E
12-A 16-A 20-C
13-B 17-ACDE  
14-B 18-B  
21-B 25-D 29-C
22-D 26-F 30-A
23-B 27-D  
24-B 28-A  
31-B 35-C 39-A
32-C 36-D 40-D
33-AB,D 37-E  
34-D 38-D  
41-B 45-ABC 49-A
42-F 46-E 50-B
43-D 47-A,B,D  
44-B 48-C  
             

 

IV. Решить ситуационную задачу.

Больная С., 46 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на интенсивную боль за грудиной с иррадиацией в обе ключицы, нижнюю челюсть, грудной отдел позвоночника, чувство нехватки воздуха, выраженную общую.слабость. Боли за грудиной и одышка при ходьбе впервые появились 10 дней назад, при остановке проходили. Ухудшение состояния - около суток. В течение пяти лет страдает" пароксизмальной формой мер'цательной аритмии. Более 16 лет страдает повышением АД до 180/100 мм.рт.ст. Впервые повышенное АД было -выявлено- во время беременности. Два года назад выявлены МКБ и хронический пиелонефрит. Мама и сестра-близнец страдают гипертонией.

При осмотре: АД- 140/100 мм.рт.ст., Ps- 92 в минуту. Ожирение II ст. Кожные покровы бледные, сухие, теплые, периферических отеков нет. В легких - дыхание везикулярное, равномерно ослабленное в нижне-задних отделах, влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон в небольшом количестве. Границы сердца при перкуссии расширены влево и вниз, тоны приглушены, акцент II тона во втором межреберном промежутке слева от грудины, тахикардия, систолический шум над всей областью сердца, максимально на верхушке и во втором межреберье справа от грудины. Живот мягкий, безболезненный. Печень - по краю реберной дуги.

На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов R, синусовая тахикардия, ч.с.с.= 92 в минуту, дискордантность - элевация ST I, II, avL, V1-V4 более 2 мм, депрессия ST III, avF.

Общий анализ крови: эритроциты- 4,6 х 1012 г/л; гемоглобин- 140 г/л; цвет, показатель- 0,91; лейкоциты- 10,7 х 109 г/л, эозинофилы- 0, палочкоядерные- 2, сегментоядерные- 79, лимфоциты- 6, моноциты- 3, СОЭ - 12 мм/час.

Биохимическое исследование крови: холестерин- 7,8 ммоль/л, АЛТ- 87 ед/л, ACT- 298 ед/л, КФК- 1511 ед/л, общий билирубин- 12 мкмоль/л, прямой- отрицательный, креатинин- 100 мкмоль/л, мочевина- 8 ммоль/л.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усилен легочный рисунок за счет периваскулярной инфильтрации.

V. Написать рефераты на тему:

1. «Современная тромболитическая терапия ИМ»

2. «Антиагрегантная терапия ИМ»

3. «Липидснижающая терапия ИМ»

4. «Особенности нарушений ритма при ИМ»

Список основной литературы по теме занятия:

1. Внутренние болезни/ под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева.– 2002.-Т.1.

Список дополнительной литературы теме занятия:

1. Руководство по первичной медико-санитарной помощи /под ред А.А. Баранова, И.Н. Денисова, А.Г.Чучалина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-1541 с.

2.Кардиология: национальное руководство/ под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. (Серия «Нац. руководства»).- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 1232 с.

3.Болезни сердца и сосудов = The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine: Руководство Европейского общества кардиологов /под ред. А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса; пер. с англ. под ред. чл-кор. РАМН Е.В. Шляхто.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1480 с.

4.Руководство по медицинской профилактике /под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-464 с.

5. Руководство по скорой медицинской помощи/под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-816 с.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...