 |
учреждение высшего профессионального образования
|
|
|
|
«Дагестанская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра терапии
«УТВЕРЖДАЮ»
Заведующий кафедрой,
д.м.н. Кудаев М.Т.
«» 20 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ИНТЕРНАМ
ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЕ ПО ТЕМЕ:
«Инфаркт миокарда»
ФПК и ППС
Автор: к.м.н., доцент Атаева З.Н.
Тема: Инфаркт миокарда.
Цель изучения темы: углубление и расширение теоретических знаний для приобретения практических умений и навыков для диагностики и лечения инфаркта миокарда (ИМ), а также отработка интернами методики решения тестов базовых знаний.
Задачи: изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, диф. диагностику, лечение, реабилитацию осложненного и неосложненного ИМ.
Интерн должен знать:
1. Используя знания фундаментальных и клинических дисциплин установить отклонения в здоровье пациента с учетом этиологии, факторов риска, патогенеза и клиники ИМ.
2. способен и готов оценить возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики ИМ. Анализировать действия лекарственных средств и их токсические эффекты.
3. способен и готов интерпретировать результаты современных диагностических технологий ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, КТ, МРТ и т. д. стратегию нового поколения лечебных препаратов.
4. способен и готов осуществлять гигиеническое воспитание населения с целью формирования у них здорового образа жизни.
5. способен и готов к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готов анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.
|
|
|
До изучения темы интерн должен иметь базисные знания: анатомию, пат. анатомию, физиологию, пат. физиологию сердечно-сосудистой системы. Знания по пропедевтике внутренних болезней, факультетской и госпитальной терапии.
После изучения темы интерн должен изучить самостоятельно вопросы ЭКГ диагностики ИМ, физической и психической реабилитации, вопросы первичной, вторичной и третичной профилактики, ВТЭ, фармакодинамику препаратов используемых при ИМ (антиагреганты, антикоагулянты, тромболитики, бета-блокаторы, ИАПФ, наркотические аналгетики, нитраты, статины и т.д.)
Интерн должен (уметь):
1. способен и готов осуществлять первичную, вторичную и третичную профилактику ИМ.
2. способен и готов проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления ИМ, при различных формах, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном объеме.
3. способен и готов правильно формулировать установленный диагноз с учетом МКБ-10, провести дополнительное обследование и назначить адекватное лечение.
4. способен и готов оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности, оформлять первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансерного наблюдения.
5. способен и готов выполнять основные диагностические и лечебные мероприятия, а также осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при ИМ.
6. способен и готов к ведению учетной документации.
7. способен и готов соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с больным ИМ.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы интернов по теме ИМ:
I.Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.
II.Ответить на вопросы самоконтроля:
|
|
|
1. Определение ИМ;
2. Факторы риска ИМ;
3.Этиология ИМ;
4.Патогенез ИМ;
5.Классификация ИМ;
6. Клинические варианты начинающего ИМ и их характеристика;
7.Резорбционно-некротический синдром при ИМ;
8.Биохимические маркеры некроза миокарда;
9.Лабораторная и инструментальная диагностика ИМ;
10.Диагностические критерии ИМ;
11. Диф. диагностика ИМ;
12.Цели лечения при ИМ;
13.Лечение ИМ на различных этапах: догоспитальном, госпитальном и амбулаторном;
14. Классификация осложнений ИМ;
15. Лечение осложнений ИМ;
16.Реабилитация больных ИМ;
17. Профилактика ИМ.
III. Проверить свои знания с использованием тестового контроля:
Выберите один правильный ответ.
1. Самым частым осложнением острого инфаркта миокарда является
a) разрыв миокарда;
b) эмболия мозга;
c) нарушения ритма;
d)синдром Дресслера;
e) шок.
Выберите один правильный ответ.
2. Препаратом, увеличивающим у больного с острым инфарктом миокарда порог фибрилляции в 2-3 раза больше лидокаина, является:
a) изоптин;
b) новокаинамид;
c) хинидин;
d) кордарон.
Выберите один правильный ответ.
3. К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся:
a) отек легких;
b) остановка кровообращения;
c) разрыв миокарда;
d) блокада ножек пучка Гиса;
e) все перечисленные осложнения.
Выберите один правильный ответ.
4. Возникновение кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда;
a) не зависит от массы поврежденного миокарда;
b) связано с повреждением 20% массы миокарда;
c) связано с повреждением 40% и более массы миокарда;
d) зависит от локализации инфаркта миокарда;
e) все перечисленное не верно.
Выберите один правильный ответ.
5. У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боль в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваш диагноз:
a) распространение зоны поражения миокарда;
b) идиопатический перикардит;
c) постинфарктный синдром (синдром Дресслера);
d) разрыв миокарда;
e) разрыв сердечных хорд.
Выберите один правильный ответ.
6.Оптимальной дозой стрептокиназы в острой стадии инфаркта миокарда считается:
a) 750 тыс.ЕД. в/в капельно в 100 мл. 0,9% раствора натрия хлорида в течении 30-60 мин.;
|
|
|
b) 300 тыс.ЕД. затем 1,2 млн. ЕД в/в капельно в 100 мл. 0,9% раствора натрия хлорида в течении 30-60 мин.;
c) 3 млн. ЕД. в/в капельно в 100 мл. 0,9% раствора натрия хлорида в течении 30-60 мин
d) 1,5 млн.ЕД. в/в капельно в 100 мл. 0,9% раствора натрия хлорида в течении 30-60 мин.
Выберите один правильный ответ.
7. Место расположения сложенных рук реаниматора при непрямом массаже сердца:
a) левая половина грудной клетки;
b) рукоятка грудины;
c) нижняя треть грудины;
d) мечевидный отросток;
e) средняя часть грудины.
Выберите один правильный ответ.
8.Самым ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:
a) изменение комплекса QRS;
b) инверсия зубца Т;
c) нарушение сердечного ритма;
d) подъем сегмента ST;
e) появление зубца Q.
Выберите несколько правильных ответов.
9.Показания для назначения тромболитиков:
a) острая стадия инфаркта миокарда с зубцом Q;
b) острая стадия инфаркта миокарда без зубцом Q;
c) подъем сигмента ST более 2 мм в двух и более грудных отведениях;
d) загрудинная боль и подъем ST более 1 мм в двух и более смежных отведениях от конечностей.
Выберите один правильный ответ.
10.Для профилактики фибрилляции желудочков в остром периоде инфаркта миокарда препаратом выбора является:
a) этацизин;
b) кордарон;
c) пропронолол;
d) новокаинамид.
Выберите несколько правильных ответов.
11. Причиной смерти при остром инфаркте миокарда может быть:
a) кардиогенный шок;
b) недостаточность кровообращения;
c) нарушения ритма сердца;
d) блокада правой ножки пучка Гиса;
e) разрыв миокарда.
Выберите один правильный ответ.
12.Какое нарушение ритма не опасно развитием фибрилляции желудочков:
a) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
b) желудочковая тахикардия;
c) частая желудочковая экстрасистолия (более 10 экстрасистол в мин.)
d) политопные и залповые экстрасистолы;
e) желудочковые экстрасистолы типа R на T.
Выберите один правильный ответ.
13.Эндокардиальная стимуляция желудочков у больных инфарктом миокарда показана:
a) при инфаркте передней стенки с блокадой правой ножки пучка Гиса;
|
|
|
b) при полной атриовентрикулярной блокаде;
c) при инфаркте задней стенки с атриовентрикулярной блокадой I степени без признаков недостаточности кровообращения;
d) при суправентрикулярной тахикардии;
e) при атриовентрикулярной блокаде II степени, I типа по Мобитцу.
Выберите один правильный ответ.
14. Желудочковая экстрасистолия в остром периоде инфаркта миокарда является показанием к терапии:
a) сердечными гликозидами;
b) лидокаином;
c) алупентом;
d) реланиумом;
e) верапамилом.
Выберите один правильный ответ.
15. При синусовой брадикардии на фоне острого инфаркта миокарда лечение следует начинать:
a) с внутривенного введения 0,5-1 мг атропина;
b) с внутривенного введения 1 мг изупрела;
c) с внутривенного введения 1 мг изоптина;
d) с внутривенного введения 100 мг гидрокортизона;
e) с профилактического введения электрода в полость правого желудочка.
Выберите один правильный ответ.
16.Синусовая брадикардия характерна:
a) для заднего инфаркта миокарда;
b) для инфаркта миокарда правого желудочка;
c) для инфаркта межжелудочковой перегородки;
d) для передне-перегородочного инфаркта миокарда;
e) для бокового инфаркта миокарда.
Выберите несколько правильных ответов.
17. К признакам шока относятся:
a) бледность кожных покровов;
b) гиперемия лица;
c) снижение артериального давления;
d) похолодание кожных покровов;
e) адинамия, заторможенность.
Выберите один правильный ответ.
18. Пульсовое давление при кардиогенном шоке:
a) увеличивается;
b) уменьшается;
c) уменьшается, а затем увеличивается;
d) остается неизменным.
Выберите один правильный ответ.
19. Для профилактики ремоделирования сердца после инфаркта миокарда применяют:
a) сердечные гликозиды;
b) диуретики;
c) блокаторы медленных кальциевых каналов;
d) β-адреноблокаторы;
e) ингибиторы АПФ.
Выберите один правильный ответ.
20. Инфаркт миокарда правого желудочка характеризуется:
a) типичными изменениями на ЭКГ в правых грудных отведениях;
b) клиникой острой правожелудочковой недостаточности;
c) артериальной гипотензией, повышением давления в яременных венах отсутствием аускультативных изменений в легких в сочетании с изменениями на ЭКГ;
d) изменениями данных эхокардиографии.
Выберите один правильный ответ.
21.У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобицу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом:
|
|
|
a) значительная одышка при физической нагрузке;
b) кратковременные потери сознания;
c) приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы;
d) все перечисленные симптомы;
e) ни один из перечисленных симптомов.
Выберите один правильный ответ.
22. У больного, перенесшего передний инфаркт миокарда, абсолютным показанием к имплантации постоянного кардиостимулятора является:
a) предсердная экстрасистолия и блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса;
b) блокада левой ножки пучка Гиса;
c) блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса;
d) атривентрикулярная блокада дистальной локализации II и III степени;
e) мерцание предсердий.
Выберите один правильный ответ.
Выберите один правильный ответ.
23. Мероприятия, необходимые при остро возникшей сердечной астме:
a) введение прессорных аминов;
b) внутривенное введение фуросемида;
c) прием эуфиллина внутрь;
d) прием анаприлина внутрь;
e) ингаляция симпатомиметика.
Выберите один правильный ответ.
24. Для левожелудочковой недостаточности характерны все перечисленные симптомы, за исключением:
a) одышки;
b) диффузного цианоза;
c) набухания шейных вен;
d) крепитации у основания легких;
e) сердечной астмы.
Выберите один правильный ответ.
25.Положительное действие нитроглицерина заключается:
a) в увеличении притока венозной крови к сердцу;
b) в увеличении периферического сопротивления и снижение артериального давления;
c) в увеличении конечного диастолического давления;
d) в уменьшении преднагрузки;
e) в увеличении работы сердца.
Выберите один правильный ответ.
26. Причинами инфаркта миокарда могут быть:
a) атеросклероз венечных артерий;
b) спазм венечных артерий;
c) эмболизация;
d) расслоение венечной артерии;
e) аномалия венечных артерий;
f) все перечисленное.
Выберите один правильный ответ.
27.При лечении асистолии применяют:
a) наружный массаж сердца;
b) внутривенное введение адреналина;
c) внутривенное струйное вливание бикарбоната натрия;
d) все перечисленное.
Выберите один правильный ответ.
28.Фибрилляция желудочков устраняется:
a) электрической дефибрилляцией;
b) внутривенным введением лидокаина;
c) внутривенным введением атропина, хлорида кальция, хлорида калия;
d) всем перечисленным.
Выберите один правильный ответ.
29.Дольше других при остром инфаркте миокарда удерживается повышенный уровень активности одного из следующих ферментов:
a) миоглобина;
b) креатинфосфокиназы (КФК);
c)Тропонина Т или I;
d) аспарагиновой трансаминазы (АСТ);
e) лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Выберите один правильный ответ.
30. При осложнении острого инфаркта миокарда полной атриовентрикулярной блокадой показано введение:
a) атропина;
b) норадреналина;
c) изадрина;
d) зонда-электрода в правый желудочек;
e) всего перечисленного.
Выберите один правильный ответ.
31.ЭКГ – признаки инфаркта миокарда нижнебоковой стенки левого желудочка появляются в отведениях:
a) II, III, aVF, V1 -V3;
b) II, III, aVF, V4 –V6;
c) II, III, aVL, V4 –V6;
d) II, III, aVF.
Выберите один правильный ответ.
32.Зубец Q на ЭКГ здорового человека отражает:
a) возбуждение межпредсердной перегородки;
b) возбуждение основания правого желудочка;
c) возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки;
d) время активации левого желудочка;
Выберите несколько правильных ответов.
33.В каких случаях парентеральное назначение нитратов в острой стадии инфаркта миокарда приводит к улучшению выживаемости больных:
a) при болевой синдроме;
b) при болевой синдроме, не купирующийся наркотическими анальгетиками;
c) при не осложненном течении инфаркта миокарда без стенокардии;
d) при инфаркте миокарда, осложненной сердечной недостаточностью;
Выберите один правильный ответ.
34.При остром инфаркте миокарда в сыворотке крови раньше других возрастает уровень активности:
a) аспарагиновой трансаминазы (АСТ);
b) креатинфосфокиназы (КФК);
c) Тропонина Т или I;
d) миоглобина.
Выберите один правильный ответ.
35.При проведении взрослым наружного массажа сердца ладони следует расположить:
a) на верхней трети грудины;
b) на границе верхней и средней трети грудины;
c) на границе средней и нижней трети грудины;
d) в пятом межреберном промежутке слева.
Выберите один правильный ответ.
36.При инфаркте миокарда без зубца Q назначают;
a) тромболитики, аналгетики;
b) гепарин, анальгетики;
c) аналгетики, лидокаин, строфантин;
d) средства, назначаемые при нестабильной стенокардии
Выберите один правильный ответ.
37. Признаками разрыва стенки левого желудочка при инфаркте миокарда считаются:
a) внезапное исчезновение периферического пульса;
b) внезапное падение АД;
c) сохранение электрической активности сердца;
d) потеря сознания;
e) все перечисленное;
q) ничего из перечисленного.
Выберите один правильный ответ.
38. Появление грубого систолического шума в острой стадии инфаркта миокарда может быть признаком:
a) ДМЖП;
b) острой недостаточности митрального клапана;
c) разрыва стенки левого желудочка;
d) все перечисленное;
e) ничего из перечисленного.
Выберите один правильный ответ.
39. Абсолютным показанием для установки ЭКС при инфаркте миокарда считают:
a) АВ-блокада III степени;
b) АВ-блокада II степени типа Мобитца;
c) АВ-блокада II степени;
d) АВ-блокада I степени.
Выберите один правильный ответ.
40..Подозрение на инфаркт миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если:
a) длительность комплекса QRS превышает0,12 сек.;
b) отсутствует зубец Q в отведенияхV5 - V6 ;
c) имеется комплекс QS в отведенияхV1 - V2;
d) имеются комплекс QR или зазубрины в начале восходящего колена зубца R в отведенияхV5 - V6.
Выберите один правильный ответ.
41.Больной 48 лет жалуется на боли в эпигастральной области, слабость. Ранее боли в животе не беспокоили. На ЭКГ зубец Q в отведениях III AVF приподнят над изолинией, дугообразный, переходит в отрицательный зубец Т:
Заключение
a) инфаркт передней стенки левого желудочка;
b) инфаркт задней нижней стенки левого желудочка;
c) остро возникшее ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Выберите один правильный ответ.
42. Факторами риска кардиогенного шока при инфаркте миокарда считают наличие:
a) сахарного диабета;
b) пожилого возраста;
c) больших размеров инфаркта миокарда по данным ЭХО КГ и ЭКГ;
d) инфаркт миокарда в анамнезе.
e) снижение фракции выброса левого желудочка по данным ЭХО КГ;
f) все перечисленное.
Выберите один правильный ответ.
43. Кардиогенный шок характеризуется:
a) снижением систолического АД менее 90 мм.рт.ст.;
b) снижением сердечного индекса менее 1,8л/мин/м;
c) увеличением давления заклинивания легочных капилляров более 18 мм.рт.ст.;
d) всем перечисленным.
Выберите один правильный ответ.
44. Клиническая триада кардиогенного шока:
a) головная боль, холодный пот, слабость;
b) артериальная гипотензия, перифирическая гипоперфузия тканей, отек легких;
c) артериальная гипотензия, бледность, холодный пот;
Выберите несколько правильных ответов.
45. К наиболее эффективным вазопрессорам относятся:
a) допамин;
b) добутамин;
c) норадреналин;
d) коргликон;
e) кордиамин.
Выберите один правильный ответ.
46. При отеке легких рекомендовано применять следующие мероприятия, за исключением:
a) оксигенотерапии;
b) введение морфина;
c) введение фуросемида;
d) введение добутамина;
e) инфузионной терапии.
Выберите один правильный ответ.
47. При остром перикардите, осложнившем инфаркт миокарда, можно использовать:
a) глюкокортикоиды;
b) ацетилсалициловую кислоту;
c) антикоагулянты;
d) индометацин.
Выберите один правильный ответ.
48. Основным электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:
a) подъем сегмента ST в нескольких отведениях;
b) депрессия сегмента ST в нескольких отведениях;
c) появление комплекса QS в двух и более отведениях;
d) блокада левой ножки пучка Гиса;
e) нарушение сердечного ритма.
Выберите один правильный ответ.
49. При лечении кардиогенного шока на догоспитальном этапе не применяют:
a) гипотензивные средства;
b) препараты, повышающие артериальное давление;
c) реополюглюкин;
d) антикоагулянты;
e) анальгетики.
Выберите один правильный ответ.
50. К признакам шока не относятся:
a) бледность кожных покровов;
b) гиперемия лица;
c) снижения артериального давления;
d) похолодание кожных покровов;
e) адинамия, заторможенность.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К
ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
к практическому занятию: «инфаркт миокарда»
ВАРИАНТ 1
| 1-C | 5-C | 9-CD | ||||
| 2-D | 6-C | 10-C | ||||
| 3-E | 7-C | |||||
| 4-C | 8-D | |||||
| 11-ABCE | 15-A | 19-E | ||||
| 12-A | 16-A | 20-C | ||||
| 13-B | 17-ACDE | |||||
| 14-B | 18-B | |||||
| 21-B | 25-D | 29-C | ||||
| 22-D | 26-F | 30-A | ||||
| 23-B | 27-D | |||||
| 24-B | 28-A | |||||
| 31-B | 35-C | 39-A | ||||
| 32-C | 36-D | 40-D | ||||
| 33-AB,D | 37-E | |||||
| 34-D | 38-D | |||||
| 41-B | 45-ABC | 49-A | ||||
| 42-F | 46-E | 50-B | ||||
| 43-D | 47-A,B,D | |||||
| 44-B | 48-C | |||||
IV. Решить ситуационную задачу.
Больная С., 46 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на интенсивную боль за грудиной с иррадиацией в обе ключицы, нижнюю челюсть, грудной отдел позвоночника, чувство нехватки воздуха, выраженную общую.слабость. Боли за грудиной и одышка при ходьбе впервые появились 10 дней назад, при остановке проходили. Ухудшение состояния - около суток. В течение пяти лет страдает" пароксизмальной формой мер'цательной аритмии. Более 16 лет страдает повышением АД до 180/100 мм.рт.ст. Впервые повышенное АД было -выявлено- во время беременности. Два года назад выявлены МКБ и хронический пиелонефрит. Мама и сестра-близнец страдают гипертонией.
При осмотре: АД- 140/100 мм.рт.ст., Ps- 92 в минуту. Ожирение II ст. Кожные покровы бледные, сухие, теплые, периферических отеков нет. В легких - дыхание везикулярное, равномерно ослабленное в нижне-задних отделах, влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон в небольшом количестве. Границы сердца при перкуссии расширены влево и вниз, тоны приглушены, акцент II тона во втором межреберном промежутке слева от грудины, тахикардия, систолический шум над всей областью сердца, максимально на верхушке и во втором межреберье справа от грудины. Живот мягкий, безболезненный. Печень - по краю реберной дуги.
На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов R, синусовая тахикардия, ч.с.с.= 92 в минуту, дискордантность - элевация ST I, II, avL, V1-V4 более 2 мм, депрессия ST III, avF.
Общий анализ крови: эритроциты- 4,6 х 1012 г/л; гемоглобин- 140 г/л; цвет, показатель- 0,91; лейкоциты- 10,7 х 109 г/л, эозинофилы- 0, палочкоядерные- 2, сегментоядерные- 79, лимфоциты- 6, моноциты- 3, СОЭ - 12 мм/час.
Биохимическое исследование крови: холестерин- 7,8 ммоль/л, АЛТ- 87 ед/л, ACT- 298 ед/л, КФК- 1511 ед/л, общий билирубин- 12 мкмоль/л, прямой- отрицательный, креатинин- 100 мкмоль/л, мочевина- 8 ммоль/л.
На рентгенограмме органов грудной клетки: усилен легочный рисунок за счет периваскулярной инфильтрации.
V. Написать рефераты на тему:
1. «Современная тромболитическая терапия ИМ»
2. «Антиагрегантная терапия ИМ»
3. «Липидснижающая терапия ИМ»
4. «Особенности нарушений ритма при ИМ»
Список основной литературы по теме занятия:
1. Внутренние болезни/ под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева.– 2002.-Т.1.
Список дополнительной литературы теме занятия:
1. Руководство по первичной медико-санитарной помощи /под ред А.А. Баранова, И.Н. Денисова, А.Г.Чучалина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-1541 с.
2.Кардиология: национальное руководство/ под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. (Серия «Нац. руководства»).- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 1232 с.
3.Болезни сердца и сосудов = The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine: Руководство Европейского общества кардиологов /под ред. А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса; пер. с англ. под ред. чл-кор. РАМН Е.В. Шляхто.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1480 с.
4.Руководство по медицинской профилактике /под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-464 с.
5. Руководство по скорой медицинской помощи/под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-816 с.
|
|
|
