 |
Паралитические формы (очаговые)
|
|
|
|
1. Полиомиелитическая – верхний вялый пара-, реже монопарез. Симптом ptosis capitis.
2. Полиоэнцефилитическая (поражается преимущественно ствол, чаще продолговатый мозг: ядра IX, X, XII пар ЧН), бульбарный синдром. Реже – поражение ЧН III.
3. Менингоэнцефалитическая. Менингеальные+очаговые синдромы. Угнетено сознание, эпилептические припадки, гемипарез. Анизорефлексия.
4. Энцефалитическая (церебральная). Эпилептические припадки, гемипарез, мозжечковые синдромы, угнетение сознания, психомоторное возбуждение.
5. Сочетанная (энцефалополиомиелитическая и др.)
Хронические формы. Чаще как исход нетяжелых форм.
1.Кожевниковская эпилепсия (постоянный миоклонический гиперкинез в одной руке), то есть раздражение мотонейронов противоположной передней центральной извилины. Там персистирует вирус. Плюс – периодические генерализованные большие эпилептические припадки.
2.Синдром БАС (боковой амиотрофический склероз) – одновременные признаки центрального и периферического паралича в одной руке.
3. Последствия в виде параличей – исход паралитических форм.
Диагностика.
1. ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз
2. Люмбальная пункция: клеточно-белковая диссоциация, но только при менингеальной форме. Лимфоцитарный плеоцитоз, определение вируса в ликворе – ИФА.
2. Иммунологическое исследование – РСК, РТГА. Исследуются обязательно парные сыворотки. IgM – ранние антитела, IgG – поздние.
Иммунитет часто пожизненный.
Лечение:
· специфическая терапия:
§ подкожное введение Ig 1:160 взрослому 3-6 мл 2 раза в течение 3-6 дней.
§ Рибонуклеаза 30 мг 6 раз в течение 5-6 дней внутримышечно.
§ Интерферон 5 капель в каждую ноздрю через 1 час в течении 5 дней.
· дегидратация – борьба с отеком и ВЧД - дезинтоксикация, коррекция КЩС.
|
|
|
· препараты, улучшающие микроциркуляцию(гепарин под кожу живота 4 раза по 2500-5000 ЕД, трентал, курантил, реополиглюкин)
· метаболическая терапия(рибоксин актовегин церебролизин ноотропы аминокислоты)
· десенсибилизирующая терапия: (нтигистаминные большие дозы витамина С)
· при тяжелых формах – антибиотики как профилактика бактериальной инфекции.
· симптоматическая терапия.
Профилактика.
1. правильный выбор одежды,
2. правильное удаление клеща
3. специфическая иммунопрофилактика – вакцина: Австрийская, Томская, Московская.
§ Томская: V1 – конец октября, V2 – через месяц, V3 – в апреле. R1 – через год в апреле; R2,R3 – аналогично 3 года подряд. Комбинация V1-V2-V3-R1 – полная вакцинация.
§ Австрийская: V1 – осенью (октябрь, ноябрь); V2 – апрель (через 3 месяца). R1 – через год в апреле. 3 года перерыв. Ревакцинация через каждые 3 года. Можно детям с 6 месяцев.
4. при укусе в первые сутки 0,1 мл/кг гамма-глобулина при массе до 60 кг (3 мл) внутримышечно 1:160
5. если уже вторые сутки, то 6 мл.
Энцефалиты.
Э- воспал-е тк гол мозга. Класс-я: I.Э 1ые: А. Вирусные (аксодовый клещ); Б. Микробные и риккетсиозные; II. Э 2ые: 1. Вирусные: при кори, при ветряной оспе, при краснухе. 2. Поствакцинальные (оспенная или антирабич-ая вакцина) 3. Микробное и риккетсиозные: стафилокок, стрептокок. III. Э, вызванные медленными инф-ми (демиелинизирующие). Диф-е, очаг-е, по хар-ру экссудата - гнойными и негнойными. Клин: Продромаль период от нескольких часов до дней (↑t, лихорадка).Общемозг симптомы: гол боль, в области лба и орбит, рвота. Клин формы: 1)полиомиелитич-я – параличи верх конеч, наруш речи, вовлек-ся перед рога спин мозга; 2) менингиальная; 3) менингоэнцефалитич – общемозг + очаг симптомы (гиперкинезы, парезы, пораж-е ЧМН); 4)лихорадочная – наиб благоприятная форма 3-5 дней при N ликворе; 5) полирадикулоневротич-ая –пораж корешков, переф нервов (боли, симтомы натяж-я, чувст, дв наруш). Леч: борьба с отеком (маннитол, фуросемид); десенсибилизация (тавегил, супрастин); гормон-ая терапия (АКТГ, преднизолон, дексаметазон), оказыв-я противовоспалит-е, десенсибилиз-е д-е; улучш-е микроциркуляции (реополиглюкин); вит В,С, противосудорож пр-ты.
|
|
|
Вторичн энцефалиты и энцефаломиелиты.
Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) представляет собой острое инфекционно-аллергическое заболевание нервной системы, вызывающее диффузные воспалительные очаги различного размера в головном и спинном мозге. По патогенезу может быть первичным и вторичным. В первом случае острый энцефаломиелит развивается вследствие первичного внедрения в нервную систему фильтрующегося нейротропного вируса. Вторичный острый энцефаломиелит развивается на фоне гриппа, малярии, туляремии и других острых инфекций.
Патоморфология. Изменения при этом заболевании носят сосудисто-воспалительный характер.
Клиническая картина чрезвычайно полиморфна. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38—39 °С. Недомогание, боль в мышцах, головная боль, тошнота, рвота. Поражение головного мозга может проявиться судорожными припадками, нарушением сознания, гемипарезами, гемианопсией, гиперкинезами, атаксией, афазией, бульбарными, глазодвигательными и другими расстройствами.
Церебральные симптомы сочетаются с оболочечными (ригидность мышц затылка, симптомом Кернига и др.).
Вовлечение в патологический процесс спинномозговых корешков и периферических нервов обусловливаег развитие парестезии и боли.
Течение. Заболевание протекает остро, нередко с тяжелым общим состоянием больного. Через 2—3 недели наступает затихание неврологической симптоматики. Заболевание, как правило, заканчивается выздоровлением с умеренно выраженными последствиями (снижение зрения, легкая атаксия т. д.).
Лечение. В остром периоде применяют противовоспалительные (антибиотики, салицилаты, гексаметилентетрамин), десенсибилизирующие (димедрол, пипольфен) препараты, кортикостероидные гормоны, симптоматическое лечение, тиамина хлорид, цианокобаламин, а также физиотерапию (соллюкс, ультрафиолетовое облучение, ионофорез новокаина).
|
|
|
Рассеянный склероз.
-демиелинизирующее забол-е, хар-ся признаками многоочаг-го пораж-я нерв сис-мы и волнообразным, прогрессир-им теч, вариабильность симптомов и дебют в детском возрасте. Этиол: вирусы (кори, простого герпеса. краснухи, паротита) внедр-ся в нерв сис-му, латентно сущ-ют в ней, проявл себя только ч/з длит инкубац-й период. Внедряясь в кл миелин обол-и, агент вызыв дезинтеграцию миелина, извращает синтез нуклеин к-т глиальными Кл-ми. → аутоаллергич р-я АГ-АТ приводит к разруш-ю миелина и к сос-о-воспалит и пролиферат-ым проц. Демиелинизация нерв вол-н приводит к ↓ скорости и наруш-ю провед-я импульсов по нерв-у вол-у → разнообразность разв-я неврологич симптоматики. Клин: заболевают преимущ-но в возрасте 16-45 лет. Различают клинич формы: цереброспинальную (симптомы пораж-я пирамид сис-мы, мозжечка, черепных нервов), спинальную (ниж спастич парапапез, наруш ф-и таз органов (задержка мочеиспускания), церебральную: мозжечковая (атаксия, интанционное дрожание, нистагм, скандированная речь, растр-ва почерка (макрография), оптическая (↓ остроты зрения на 1 реже на оба глаза, побледнение диска зрит-го нерва, как правило его височной стороны, сужение полей зрения (вначале на красный и зеленый цвет), скотомы), стволовая (бульбарный синдром). Смерть может наступить от осложнений (пневмония, уросепсис, пролежни). После ремиссии появл-ся те же симптомы + новые. Диаг-ка: начало болезни в молодом возрасте; полиморфизм клинич проявлений на всех стадиях забол-я. При клинич обслед-и выявл-ся симптомы пораж-я не менее 2-3 систем (мозжечковой, пирамидной, глазодв-ой); МРТ – очаги понижен плотности, распол-ся перевентрикулярно, их несколько и min 2 из них = 2см; метод вызванных потенциалов (с пом миографа, поставить Dsтяжело); обнаруж-е олигоклональных Ig в ликворе. Леч: ГКС – преднизолон (задержка воды и ↑ АД) 80мг в теч 6 дней → ступенчато↓ дозу 60мг – 6дней, 40мг – 5дней, 20мг 5дней, 10мг – 5дней, АКТГ – влияет на синтез эндоген ГК, иммунодепрессанты – цитостатики (циклофосфан), плазмофорез 3-4раза. Симптоматич-е ср-ва: ↓ спастичность (элатин, мидокалм); ↓ мозжечковую атаксию (пропермил); ↓ гиперкинезы (динезин, норакин, эссенциале); на метаболизм (кокарбоксилаза, АТФ, глутаминовая кислота, церебролизин, ноотропил, энцефабол); В период ремиссии и стабилизации проц: иммуномодуляторы (Т-активин, левамизол); вит гр В; биостимуляторы. Применение горм-х ср-в в этой стадии не показано.
|
|
|
