 |
Периоды СДС и основные клинические признаки (по М.И.Кузину)
|
|
|
|
Тема: СДС – СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
(Современные методы диагностики, степени тяжести и хирургическое лечение
синдрома длительного сдавления)
|
 |
 | |||||||||
 | |||||||||
 | |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
Диагностика
Абсолютных симптомов СДС нет.
К достоверным симптомам СДС можно отнести время сдавления. Почему к достоверным? 1.Пострадавший находится или находился без сознания. 2. Пострадавший не всегда может адекватно оценивать время сдавления. 3.Пострадавшему может быть выгодно смещать временные рамки (помните: анамнез скрытый или забытый?).
Достоверные признаки СДС: деформация мягких тканей, которая нивелируется только нарастающим отеком;
быстро нарастающий отек, который через несколько часов может достигнуть деревянистой плотности;
выраженный болевой синдром развивающийся вскоре после высвобождения из-под завала и с трудом купируемый введением анальгетиков;
моча цвета мясных помоев;
гиперкалиемия, достигающая смертельных цифр (до 15 мэкв/л при N не выше 5,7 мэкв/л)
Степени СДС и их характеристика
I – лёгкая (продолжительность сдавления до 4 часов): Незначительный отёк конечности, кожа бледная, признаки тяжёлой интоксикации отсутствуют, чувствительность и движения конечности сохранены, кровоток восстанавливается полностью, исход благоприятный.
II – средней тяжести(продолжительность сдавления 4-6 часов): Умеренный отёк повреждённой конечности, кожные покровы бледные с участками цианоза, через сутки на коже появляются пузыри с прозрачным содержимым, под пузырём – розовая, влажная раневая поверхность; отёк нарастает вызывая сдавление мышц конечности, чувствительность и активные движения конечности ослаблен, исход благоприятный.
|
|
|
III – тяжёлая (продолжительность сдавления 6-8 часов): Выраженный плотный отёк тканей, кожа цианотичная, мраморного вида; пузыри на коже с геморрагическим содержимым; под пузырём – тёмно-красная раневая поверхность; чувствительность и активные движения отсутствуют, пассивные движения сохранены; массивный отёк – показаны лампасные разрезы. Возможен летальный исход.
IV – крайне тяжёлая (продолжительность сдавления 8 и более часов): Отёк конечности умеренный, кожа синюшно-багрового цвета; пузыри с геморрагическим содержимым, под пузырём – сухая чёрно-синяя раневая поверхность; отсутствуют активные и пассивные движения; в связи с необратимой ишемией конечности показана её ампутация. Исход летальный.
Периоды СДС и основные клинические признаки (по М.И.Кузину)
| Клинические признаки | Ранний период (1-2 день после травмы) | Промежуточный период(с3-4 по 10-12 день после травмы) | Поздний период(до конца 1-2 мес.) |
| Чем характеризуется | Шоком | Почечной недостаточностью | Местными проявлениям |
| Общее состояние | Тяжёлое, вялость, безразличие, заторможенность | Удовлетворительное, затем постепенно становится тяжёлым. Сонливость, иногда наоборот, возбуждение; бред (в конце периода) | Удовлетворительное |
| Сознание | Сохранено | Сохранено, в тяжёлых случаях утрачено, бред | Сохранено |
| Пульс | 100-120 ударов в минуту и больше, иногда аритмичный, едва ощутим | Нормальной частоты. В разгар уремии 100-120 в минуту, удовлетворительного наполнения | Нормальной частоты (учащенный при осложнениях) |
| Кровяное давление | Низкое, до 80/60 мм рт. ст. (зависит от степени шока) | Нормальное, часто повышенное (до140-160 мм рт. ст.) | Нормальное либо слегка повышено |
| Температура | Нормальная, либо понижена до 35°С | Повышена до 38-39°С | Нормальная |
| Тошнота, рвота | Часто встречается (раннее проявление) | Наблюдается, как правило, поздняя рвота при нарастании уремии | Нет |
| Изменения в моче | Олигурия, редко анурия: низкий рН, высокая плотность. Альбуминурия, миоглобинурия, микроге-матурия. Цилиндрурия (зернистые и гиалиновые) | Олигурия до полной анурии. Моча кислая. Низкая плотность. Альбуминурия, менее выраженная. Миоглобинурия. Цилиндры-гиалиновые, зернистые, пигментные |
Аналогичными клиническими и морфологическими проявлениями характеризуется синдром кратковременного раздавливания и синдром позиционного сдавления.
|
|
|
|
|
|
