на назначение и выплату государственных пособий гражданам, имеющим детей

(из средств федерального бюджета)

 

Ф.И.О. родителя (мать, отец), законного представителя (доверенного лица) (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность, гражданство____________________________________________________________

 

Серия		Номер		Дата выдачи
Кем выдан:

 

Адрес места жительства (места пребывания)__________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

(почтовый индекс, наименование региона, района, города, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

Адрес места фактического проживания______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

(почтовый индекс, наименование региона, района, города, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

Контактный телефон _______________________________________

	V

Виды пособий (нужное отметить и указать имя ребенка (детей):

 

пособие по беременности и родам

единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинские учреждения в ранние сроки беременности

до 12 недель (одновременно с пособием по беременности и родам)

единовременное пособие при рождении ребенка _____________________________________________________________

ежемесячное пособие по уходу за ребенком _________________________________________________________________

 

ежемесячная компенсационная выплата беременным женщинам и женщинам, имеющим детей в возрасте

до трех лет, уволенных в связи с ликвидацией организации_____________________________________________________

Способ получения пособия:___________________________________________________________________________________________

(почтовым переводом, перечисление на лицевой счет кредитной организации)

 

(Наименование почтового отделения, кредитной организации, БИК, ИНН, КПП, номер лицевого счета)

К заявлению ПРИЛАГАЮ:

№ п/п	Перечень документов	Кол-во листов
	копия документа, удостоверяющего личность, гражданство заявителя
	копия документа, подтверждающего полномочия доверенного лица
	а) копия свидетельства о рождении ребенка (детей); б)при рождении ребенка на территории иностранного государства - копия свидетельства о рождении ребенка, выданная консульским учреждением Российской Федерации за пределами Российской Федерации в)при рождении ребенка на территории иностранного государства – участника Конвенции, отменяющей требования легализации иностранных официальных документов, заключенной в Гааге 5 октября 1961 года- копия документа, подтверждающего факт рождения и регистрации ребенка, выданный и удостоверенный штампом «апостиль» компетентным органом иностранного государства, с удостоверенным в установленном законодательством Российской Федерации порядке переводом на русский язык; г)при рождении ребенка на территории иностранного государства, не являющегося участником Конвенции, отменяющей требования легализации иностранных официальных документов, заключенной в Гааге 5 октября 1961 года- копия документа, подтверждающего факт рождения и регистрации ребенка, выданный компетентным органом иностранного государства, переведенный на русский язык и легализованный консульским учреждением Российской Федерации
	справка из органа социальной защиты населения с места жительства о том, что пособие (пособия) не назначалось, в случае, если оба родителя не работают – для граждан, имеющих регистрацию по месту пребывания в автономном округе
	выписка из решения об установлении над ребенком опеки (копия вступившего в законную силу решения суда об усыновлении, копия договора о передаче ребенка (детей) на воспитание в приемную семью) – для лица, заменяющего родителей (опекуна, усыновителя, приемного родителя)
	копия документа, удостоверяющего личность, с отметкой о выдаче вида на жительство или копия удостоверения беженца - для иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Российской Федерации, а также для беженцев
	копия разрешения на временное проживание по состоянию на 31.12.2006- для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно проживающих на территории Российской Федерации и не подлежащих обязательному социальному страхованию

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

^{Линия отреза}

1. Дополнительно для назначения пособия по беременности и родам (для назначения единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности до 12 недель):

№ п/п	Перечень документов	Кол-во листов
	листок нетрудоспособности
	выписка из трудовой книжки о последнем месте работы, заверенная в установленном порядке
	справка органа государственной службы занятости о признании женщины в установленном порядке безработной
	справка из женской консультации либо другого медицинского учреждения, поставившего женщину на учет в ранние сроки беременности
	решение территориальных органов федеральной налоговой службы о государственной регистрации прекращения физическими лицами деятельности индивидуальных предпринимателей, прекращения полномочий частными нотариусами, прекращения статуса адвоката и прекращения деятельности иными физическими лицами, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию

2. Дополнительно для назначения ежемесячной компенсационной выплаты беременным женщинам и женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, уволенным в связи с ликвидацией организаций:

№ п/п	Перечень документов	Кол-во листов
	копия трудовой книжки с записью об увольнении в связи с ликвидацией организаций
	справка органов государственной службы занятости о не выплате пособия по безработице

3. Дополнительно для назначения единовременного пособия при рождении ребенка:

№ п/п	Перечень документов	Кол-во листов
	справка о рождении ребенка, выданная органами ЗАГС
	выписка из трудовой книжки, военного билета или другого документа о последнем месте работы (службы, учебы), заверенная в установленном порядке

4. Дополнительно для назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком:

№ п/п	Перечень документов	Кол-во листов
	копия свидетельства о рождении (усыновлении, смерти) предыдущего ребенка (детей)
	выписка из трудовой книжки (военного билета) о последнем месте работы (службы)
	справка из органов государственной службы занятости населения о невыплате пособия по безработице
	документ, подтверждающий совместное проживание на территории Российской Федерации ребенка с заявителем
	копия приказа о предоставлении отпуска по уходу за ребенком, справка о размере ранее выплаченного пособия по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком - для граждан, уволенных в связи с ликвидацией предприятия (учреждения)
	справка с места работы (службы) отца (матери, обоих родителей) ребенка о том, что он (она, они) не используют указанный отпуск и не получают пособия
	справка из органов социальной защиты населения по месту жительства отца, матери ребенка о неполучении ежемесячного пособия по уходу за ребенком - для одного из родителей, обучающегося по очной форме обучения в образовательных учреждениях
	копия документа, подтверждающая статус, а также справка из исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации об отсутствии регистрации в органах Фонда в качестве страхователя – для адвокатов, нотариусов, физических лиц, профессиональная деятельность которых в соответствии с Федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию
	справка с места учебы, подтверждающее обучение по очной форме обучения, справка с места учебы о ранее выплаченном матери пособии по беременности и родам - для лиц, обучающихся по очной форме обучения

 

· Я нижеподписавшийся(аяся) ________________________, подтверждаю, что вся представленная информация является достоверной и точной.

· Обязуюсь своевременно, в течение месячного срока сообщить обо всех обстоятельствах, влияющих на предоставление государственных пособий на детей.

· Я несу ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за предоставление заведомо ложных или неполных сведений, которые могут послужить поводом для прекращения назначенных государственных пособий на детей.

Выражаю согласие на необходимое использование моих персональных данных, в том числе в информационных системах.

«____»____________20____г. ___________________________

(подпись заявителя)

Регистрационный номер	Дата приема	Подпись специалиста	Расшифровка подписи

 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Расписка о принятии документов

(выдается на руки заявителю)

Документы для определения права на назначение и выплату государственных пособий гражданам, имеющим детей

(из средств федерального бюджета) в кол.:________л. приняты.

 

«_____»____________________20____г. Подпись специалиста________________

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: