 |
Постановка очистительной клизмы, техника выполнения.
|
|
|
|
Педиатрия
Задача 1
Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.
Цель: оказание неотложной помощи.
Показания: кислородное голодание.
Подача кислорода через носовой катетер
Приготовьте:
1. носовые катетеры. 2. аппарат Боброва.
3. тройник. 4. воду.
Подготовка пациента:
1. Психологическая подготовка пациента.
2. Объясните смысл манипуляции.
Последовательность действий:
1. Вымойте руки с мылом.
2. Осмотрите катетеры, убедитесь в их целостности.
3. Определите длину вводимой части катетера (расстояние от крыла носа до козелка ушной раковины).
4. Заполните аппарат Боброва водой на 1/3 объёма.
5. Подсоедините катетеры через тройник к резиновой трубке аппарата Боброва.
6. Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определённую выше.
7. Убедитесь, что кончик введенного катетера виден при осмотре зева.
8. Зафиксируйте катетер лейкопластырем.
9. Откройте кран централизованной подачи кислорода не более 20 мин.
10. Обработайте использованные катетеры согласно приказу СЭР.
Задача 2
Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку.
Горчичники на грудь
Врачи настоятельно рекомендуют ставить горчичники на грудь при заболеваниях верхних дыхательных путей, а также при пневмонии или бронхите. Процедура выполнения очень простая, не требует дополнительных манипуляций и умений. Для начала следует приготовить подходящую посуду с теплой водой, опустить туда горчичник и приложить к нужному участку и оставить до определенного времени, которое зависит от поставленного диагноза.
Совет: Если кожа обладает чувствительностью, лучше заранее позаботиться о наличии марлевой ткани, через которую обычно ставят горчичник, избегая излишнего раздражения на коже.
|
|
|
Для детей младше девяти лет – до 3 минут
Для детей от девяти до тринадцати лет – до 5 минут
Для взрослых – до 15 минут
Постановку горчичников необходимо осуществлять:
При лечении верхних дыхательных путей горчичник накладывают на середину грудной клетки.
При пневмонии или бронхите горчичник следует поставить на верхнюю часть груди.
Горчичники и акупунктура
Если кожа начинает краснеть, проявляя неестественный цвет, то следует немедленно закончить выполнение процедуры. Такая реакция может указывать именно на раздражение кожи, которое в дальнейшем может привести к ожогу. Горчичник приятно согревает область груди и дает легкое ощущение пощипывания. После окончания процедуры область груди протирают махровым полотенцем и используют жирный крем, тщательно втирая в кожу.
Задача 3
Продемонстрируйте применение холодного компресса на область пораженного сустава
Холодные компрессы, или примочки, применяются при ушибах, травмах, кровоподтеках. Они вызывают местное охлаждение и уменьшают отек и боль.
Приготовить:
свинцовую примочку (специальную жидкость аптечного приготовления) или холодную воду;
кусок плотного полотенца, сложенного в несколько слоев.
Для постановки холодного компресса следует:
смочить кусок полотенца в свинцовой примочке или холодной воде;
хорошо отжать ткань;
приложить полотенце к больному месту;
при согревании полотна снова смочить его в свинцовой примочке или воде и приложить к больному месту;
менять примочку через каждые 2-3 мин.
Задача 4
Проведите инструктаж пациента о правилах определения водного баланса.
Диурез – это выделение мочи за известный промежуток времени.
Суточный диурез – общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых 800 - 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости; 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.
|
|
|
Суточный водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов.
Учет и определение водного баланса
Цель:
диагностика скрытых отеков,
контроль эффективности применения диуретиков.
Оснащение:
медицинские весы
мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи
лист учета водного баланса
1. Подготовка к процедуре:
Убедиться, что пациент сможет самостоятельно проводить учет жидкости.
Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.
Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист.
Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).
2. Выполнение процедуры:
Объяснить, что в 6.00 часов необходимо помочиться в унитаз.
Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.
Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.
В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
3. Окончание процедуры:
Медицинской сестре определить, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме).
Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (80% - нормальное количество выведения жидкости).
Водный баланс отрицательный, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано в норме.
Водный баланс положительный, если выделено больше жидкости, чем рассчитано в норме.
Сделать записи в температурном листе учета водного баланса.
Примечание:
Определение суточного диуреза можно производить с 8 часов утра до 8 часов утра следующего дня.
|
|
|
Задача 5
Продемонстрируйте технику передней тампонады носа.
Цель: остановка кровотечения из средних отделов носа.
Оснащение резиновые перчатки, лоток, салфетка, турунды, бинт, флакон с 3% раствором перекиси водорода, емкость с 3% раствором хлорамина, корнцанг или пинцет.
Обязательное условие: процедура выполняется, если носовое кровотечение не останавливается после наложения кусочка льда на область носа и переносицы и после прижатия крыльев носа к перегородке носа на 3-5 минут.
Алгоритм действий:
1. Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед, при невозможности – уложить на бок или на живот.
2. Дать ему в руки лоток для сбора крови или поставить на клеенку у лица пациента.
3. Очистить полость носа от сгустков крови, попросить пациента сплевывать в лоток затекшую в рот кровь.
4. Смазать слизистую оболочки носа лидокаином.
5. Смочить длинную турунду 3% раствором перекиси водорода.
6. Ухватить корнцангом (пинцетом) конец турунды, отступив на 4 см.
7. Ввести турунду в полость носа до заднего отдела
8. Уложить плотно турунду в виде гармошки в полости носа и оставить там на 24-48 часов.
9. Наложить «Пращевидную» повязку на нос (удалять тампон осторожно, смочив предварительно 3% раствором перекиси водорода).
10. Засыпать кровь в лотке сухой хлорной известью (1:5) на 1 час.
11. Снять перчатки и продезинфицировать их в 3% растворе хлорамина.
Примечание: для окончательной остановки носового кровотечения выполняется задняя тампонада носа в лечебном учреждении только врачом.
Задача 6
Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.
Цель: гигиенический уход.
Показания: для очищения кожи.
Противопоказания: повышение температуры тела выше 38 градусов, гнойничковые заболевания кожи.
Оснащение: ванночка, мыло детское, мягкая губка (рукавичка), водяной термометр, вода (t - 36-37), кувшин с теплой водой (t - 36 -36,5) для ополаскивания ребенка, простыня или полотенце для высушивания, чистая одежда для ребенка, для грудных детей 5% р-р перманганата калия или отвар трав череды, ромашки и т.д.
|
|
|
Примечание:
1. Первую гигиеническую ванну новорожденному ребенку проводят после отпадения пуповинного остатка и эпителизации пупочной ранки (7-10 день жизни, это через 1-2 дня после выписки из родильного дома)
- до 6 месяцев ребенка купают ежедневно;
- с 6 месяцев - через день;
- до 2 лет - 2 раза в неделю;
- с 2 лет -1 раз в неделю;
- летом следует купать детей чаще.
2. Температура воды:
для детей первого полугодия 36,5-37 градусов
- старше 6 месяцев 36-36,5 градусов
3. Продолжительность ванны:
- для детей первого года 5-7 минут;
- на втором году жизни 8-10 минут;
- старше 2-х лет 10-20 минут.
4.Детей первого года жизни погружают в воду в пеленке;
5.Лицо водой из ванны не моют;
6.Детей первого полугодия купают в положении лежа, а старшего сидя;
7.Купать детей следует перед кормлением, лучше перед ночным сном;
8.Детей до 2-х месяцев купают в кипяченой воде.
Подготовка к процедуре:
1.Вымойте ванночку теплой водой с мылом
- ополосните ее горячей водой;
Примечание: если купание производить в детском учреждении, то
- вымойте ванночку горячей водой с мылом и щеткой;
- обработайте ванночку 0,5% р-ром хлорамина;
- ополосните ванночку горячей водой;
2.Налейте в ванну воду температурой 36,5-37 градусов (проверьте термометром);
3.Вымойте руки.
Выполнение процедуры:
1. Заверните ребенка в пеленку:
- уложите ребенка себе на левую руку так, чтобы его голова лежала у Вас на средней трете предплечья, а кистью захватите левое плечо ребенка;
- поддерживая правой рукой ножки ребенка осторожно погрузите ребенка в воду;
2. Правой рукой мойте последовательно, постепенно снимая пеленку:
- волосистую часть головы, по направлению спереди назад,
- шею,
- руки,
- туловище спереди и сзади,
- ноги.
ЗАПОМНИТЕ! Особенно тщательно следует мыть естественные кожные складки.
3.Облейте ребенка чистой водой 36-36,5 градусов из кувшина.
4.Заверните ребенка в полотенце.
Окончание процедуры:
5. Обсушите кожу промокательными движениями.
6. Оденьте ребенка в чистую одежду соответственно возрасту.
Инфекционный контроль:
1.Обработать ванночку 1% р-р хлорамина.
2.Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.
Задача 7
Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны
Ванна с перманганатом калия при опрелости, при везикулопустулёзе.
Алгоритм проведения:
1) В стеклянной баночке приготовить р-р перманганата калия (бросить несколько кристаллов в неё, хорошо размешать, если р-р светлый – добавить ещё, довести р-р до тёмного цвета).
2) Подготовить ванну как для гигиенической ванны:
|
|
|
а) Вымыть ванну или таз (для местной ванны)
б) Налить в неё воду, размешать, довести до t° 37°С (измерить водяным термометром)
3) Добавить воду р-р перманганата калия, хорошо перемешать, чтобы не было кристаллов, цвет воды должен быть равномерного цвета
4) Подготовить всё необходимое для пеленания ребёнка после ванны.
5) Ребёнка раздеть, опустить в ванну и держать в ванне минут 5-7.
6) Выпустить из ванны, кожу вытирать промокая.
7) Осмотреть кожу – элементы сыпи (везикулы) обработать, тушируя помазком, смоченным р-ром бриллиантовой зелени.
8) Запеленать ребёнка закрытым способом.
Ванна с ромашкой проводится так же, только ромашку заваривают в кипятке, затем процеживают и добавляют в ванну.
Задача 8
Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы
Клизма - это введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целью. В зависимости от цели различают два вида клизм: освобождающие (очистительная, послабляющая, сифонная) и вводящие (лекарственная, питательная).
Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания к постановке очистительной клизме: запор (задержка стула более 48 ч); подготовка к операциям, родам; подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения; отравления; перед постановкой лекарственных и питательных клизм.
Противопоказания. Кровоточащий геморрой; острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия; выпадение прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения; опухоли прямой кишки.
Оснащение. Кружка Эсмарха с резиновой трубкой; штатив для подвешивания кружки Эсмарха; стерильный наконечник из пластмассы или эбонита; зажим; подкладная клеенка, судно; вазелин; резиновые перчатки; кипяченая вода 1,5 - 2,0 л комнатной температуры; термометр для воды; емкость с маркировкой «для использованных наконечников» с 3% раствором хлорамина; кушетка; таз.
Постановка очистительной клизмы, техника выполнения.
1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры 18 - 22 "с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой.
2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином.
3. На кушетку стелят клеенку.
4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.
5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно копчику.
6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды.
7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.
8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.
9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка).
10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 - 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать.
11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстерилизационную очистку, стерилизацию.
Задача 9
Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому
Мочу для анализа по Зимницкому собирают в течение суток (24 часа). От момента пробуждения до 09:00 пациент мочится в унитаз (09:00 необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь!).
Затем, начиная с 09:00, собирается 8 порций мочи:
1-я порция - собирается вся моча с 09:00 до 12:00
2-я порция - собирается вся моча с 12:00 до 15:00
3-я порция - собирается вся моча с 15:00 до 18:00
4-я порция - собирается вся моча с 18:00 до 21:00
5-я порция - собирается вся моча с 21:00 до 24:00
6-я порция - собирается вся моча с 24:00 до 03:00
7-я порция - собирается вся моча с 03:00 до 06:00
8-я порция - собирается вся моча с 06:00 до 09:00
Объем мочи в каждой из 8 порций измеряется и записывается. Каждая порция мочи перемешивается и отбирается в отдельную вакуумную пробирку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, пробирку оставляют пустой (в ночное время и во время сна будить пациента не стоит).
В лабораторию доставляются все 8 пробирок, на каждой из них указать номер порции, объем выделенной мочи и интервал времени сбора мочи.
ПРИМЕР маркировки вакуумных пробирок при анализе мочи по Зимницкому: 1-я порция, 250 мл, 09:00 - 12:00 или 7-я порция, 0 мл, 03:00 - 06:00
Задача 10
Продемонстрируйте технику п/к введения инсулина
Техника введения инсулина шприцем:
1. Вводить инсулин нужно в специальные места, подробно описанные выше.
2. С помощью большого и указательного пальцев сформируйте складку кожи. Если вы взяли иглу диаметром 0,25 мм, то можете не делать складку.
3. Поставьте шприц перпендикулярно складке.
4. Надавите до упора на основание шприца и введите раствор подкожно. Складку отпускать нельзя.
5. Посчитайте до 10 и только тогда вынимайте иглу.
Введение инсулина п/к шприцем – ручкой:
1. Если вы вводите инсулин продленного действия, то в течение минуты перемешайте раствор. Но, не стоит трясти шприц – ручку. Достаточно будет несколько раз согнуть и выгнуть руку.
2. Выпустите 2 единицы раствора в воздух.
3. На шприце – ручке есть наборное кольцо. Выставьте на нем необходимую вам дозу.
4. Сформируйте складку, как было указано выше.
5. Вводить препарат нужно медленно и аккуратно. Нажмите плавно на поршень ручки – шприца.
6. Посчитайте 10 секунд и медленно вынимайте иглу.
Офтальмологии
Задача 1
1. Продемонстрируйте технику исследования внутриглазного давления.
Перед началом проведения тонометрии по методике Маклакова в глаз обязательно закапывают анестетик (дикаин, инокаин), предупреждающий возникновение болевых ощущений и дискомфорта. Пациенту, находящемуся в положении лёжа, опускают на глаз 10-граммовый окрашенный грузик, контактная поверхность которого предварительно обработана раствором колларгола или спирта. Затем грузик помещают на бумажку и с помощью специализированной линейки измеряют оставленный им отпечаток. Принцип измерения внутриглазного давления тонометром Маклакова основан на разности площадей соприкосновения грузика и роговицы глаза. Чем больше эта площадь, тем больше краски останется на поверхности глаза, и тем меньше давление внутри глазного яблока. И наоборот.
Результаты, полученные при измерении внутриглазного давления по Маклакову более точны, нежели при бесконтактной или пальцевой тонометрии. Однако существуют ситуации, при которых его применение невозможно:
воспалительные заболевания глаз;
послеоперационный период;
аллергия на анестезию.
Норма тонометрии по Маклакову составляет от 21 до 26 мм ртутного столба. Неоднократное превышение верхнего порога считается весьма достоверным показателем наличия глаукомы. Стоит отметить, что нормальные значения у разных методик не совпадают (например, норма метода Гольдмана составляет 9-21 мм). Поэтому рекомендуется всегда измерять глазное давление одним методом.
Задача 2
Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета
Показания для наложения повязки на оба глаза: закрепление перевязочного материала в области глаз при их повреждениях и заболеваниях, послеоперационный период.
Оснащение: бинт шириной 10 - 20 см, изоляционные ватно-марлевые прокладки, ножницы, лейкопластырь или булавка.
Техника наложения бинокулярной повязки:
1. Перед наложением повязки необходимо усадить пациента лицом к себе. Глаза прикрывают ватно-марлевыми прокладками.
2. Повязку на оба глаза начинают с циркулярного закрепляющего тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры. Бинтуют слева направо.
Циркулярный закрепляющий тур вокруг головы
3. В области затылка бинт спускают косо вниз
4. Затем выводят бинт под мочкой уха, введя косо вверх по правой щеке через лицевую область, закрывая при этом правый глаз, на лоб.
Наложение повязки на оба глаза
5. Сделав циркулярный (круговой) ход вокруг головы, ведут бинт через лицевую область косо вниз через левый глаз под мочку уха на затылок.
Техника наложения повязки на оба глаза
6. Таким образом чередуем туры, несколько накладывая их друг на друга прикрывая оба глаза, до полного закрывания глазниц.
7. В конце укрепляем повязку круговым горизонтальным туром и фиксируем повязку.
При наложении повязки не следует накладывать туры на ушные раковины.
Задача 3
Продемонстрируйте технику наложения монокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета
Показания: послеоперационный период, травма глаза.
Оснащение: бинт шириной 10 см.
Техника наложения
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Бинтовать левый глаз слева направо, правый — справа налево.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.
4. Приложить бинт к лобной части головы.
5. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы.
6. Опустить бинт от затылка под мочку уха через щеку вверх, закрывая этим ходом больной глаз.
7. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы.
8. Чередовать ходы бинта на глаз и вокруг головы.
9. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел (с другой стороны от поврежденного глаза).
Задача 4
Продемонстрируйте технику закладывания мази за веки
Закладывание мази за веко применяется с целью местного воздействие на слизистую оболочку глаза.
Показания к закладыванию мази за веко. Заболевания глаз.
Противопоказания к закладыванию мази за веко. Аллергия на препарат.
Оснащение, необходимое для закладывания мази за веко. Мазь по назначению врача, стерильная стеклянная палочка для закладывания мази за веко, стерильная марлевая салфетка.
Техника выполнения процедуры закладывания мази за веко:
1. Медицинской сестре необходимо вымыть и высушить руки.
2. Попросить пациента сесть на стул со спинкой, если позволяет режим.
3. Внимательно прочитав надпись на упаковке с мазью, выдавить небольшое количество (3 — 4 мм) из тюбика на плоскую часть стерильной стеклянной палочки.
4. В левую руку взять стерильную марлевую салфетку.
5. Попросить пациента посмотреть вверх.
6. Пальцами левой руки через салфетку оттянуть нижнее веко.
7. Завести палочку с мазью в конъюнктивальный мешок и попросить пациента закрыть глаза.
8. Осторожно вывести палочку наружу.
9. Салфеткой очень осторожно круговыми движениями через кожу верхнего века распределить мазь по всему глазу.
Терапия
|
|
|
