 |
Нефрозы делятся по патологии в клубочках и канальцах на гломерунефрозы и тубулонефрозы, а по дистрофическим изменениям на амилоидные, липоидные, некротические, гиалиново-капельные, водяночные.
|
|
|
|
Этиология
• Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого)
• Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз)
• Иммуновоспали-тельные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани)
• Опухолевое поражение плевры
• Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.
Патоморфология
• Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань
• Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры)
• В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.
Классификация
• По характеру поражения плевры
• Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата
• Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) фибринозный плеврит, характеризующийся образованием фиброзных спаек между листками плевры
• Панцирный (пахиплеврит) -индуративный плеврит, при котором в плевре появляются очаги окостенения или обызвествления.
• Выпотной (экссудативный) — плеврит, характеризующийся скоплением экссудата в плевральной полости.
• По распространённости экссудата выпотные плевриты подразделяют на:
- Плащевидный — экссудативный плеврит, при котором экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого.
- Осумкованный — экссудативный плеврит, при котором область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры.
• По характеру экссудата выпотные плевриты подразделяют на:
- Серозный — плеврит, характеризующийся скоплением серозного экссудата.
- Геморрагический (серозно-геморрагический) — экссудативный плеврит, при котором экссудат содержит значительное количество эритроцитов.
- Гнойный — плеврит, характеризующийся образованием гнойного экссудата.
- Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — плеврит, вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; наблюдают, как правило, при гангрене лёгкого.
• По локализации вне зависимости от характера поражения плевры различают:
• Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких
• Базаль-ный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре
• Костальный (паракос-тальный) — плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры
• Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается между медиасти-нальной и лёгочной плеврой
• Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается в междолевой борозде.
• По этиологии различают:
• Метапневмонический — плеврит, возникший в период реконвалесценции после пневмонии
• Парапнев-монический — плеврит, возникший в процессе развития пневмонии
• Туберкулёзный
• Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма
• Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — плеврит, обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности
• Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью
• Асептический — плеврит, возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость. Примечание. Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки, например закрытым переломом ребра.
• По патогенезу различают:
• Гематогенный — плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови
• Лимфогенный — плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
|
|
|
|
|
|
Клиническая картина
• Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота
• Одышка
• Осмотр: вынужденное положение на больном боку
• Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте
• Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте
• Аускультация:
• Шум трения плевры при сухом плеврите
• Ослабление дыхания при плевральном выпоте.
Диагностика
• Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры
• Экссудативный плеврит
Дифференциальный диагноз
• Острый живот
• Межрёберная невралгия
• Спонтанный пневмоторакс
• Перикардит.
Лечение
• Общая тактика
Лечение
основного заболевания
• Обезболивающие мероприятия
• Бинтование грудной клетки эластическими бинтами
• Ацетаминофен (парацетамол) по 0,65 г 4 р/сут
• При отсутствии эффекта, наличии сильной боли и сухого кашля — кодеин 30-60 мг/сут
• Отхаркивающие средства
57. Нефрозы (Nephrosis) – заболевание почек с преимущественным поражением эпителия почечных канальцев и базальной мембраны капиллярных петель клубочков в виде дегенеративных изменений, которые сопровождаются нарушением функции почек и выделением с мочой белка, задержкой в организме хлоридов, развитием отеков. Причинами нефрозов являются различные токсины, которые образуются при инфекционных, инвазионных заболеваниях, острых и хронических пищевых отравлениях.
Течение нефрозов острое, подострое и хроническое. Гистологически процесс локализуется с преобладанием в корковом слое - гломерулонефрозы или мозговом слое - тубулонефрозы. Острые случаи могут оканчиваться регенерацией и полным восстановлением органа, а при хроническом течении процесс может завершиться различным разрастанием соединительной ткани на месте клеток погибшей паренхимы - нефротический склероз почек, нефроклероз.
|
|
|
Нефрозы делятся по патологии в клубочках и канальцах на гломерунефрозы и тубулонефрозы, а по дистрофическим изменениям на амилоидные, липоидные, некротические, гиалиново-капельные, водяночные.
Патоморфология нефрозов.
Макрокартина при гломерулонефрозах (гиалиноз, амилоидоз). Почка при гиалинозе клубочков имеет бледную окраску, в корковом слое на разрезе видны клубочки в виде беловатых полупросвечивающихся точек или зерен. Иногда корковый слой сморщен, консистенция уплотнена.
Микрокартина - находят утолщения сосудистых клубочков, уменьшение числа ядер в них. В просвете канальцев гиалиновые цилиндры окрашенные в розовый цвет.
|
|
|
