 |
Характеристика острой лучевой болезни, обусловленной внешним, относительно равномерным гамма- или гамма-нейтронным облучением
|
|
|
|
ФГАОУ ВО»КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И. ВЕРНАДСКОГО
«МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ.С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ, ИНТЕРНОВ И ОРДИНАТОРОВ
НА ТЕМУ: ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.
СИМФЕРОПОЛЬ 2015
СОДЕРЖАНИЕ
1. Характеристика поражающего фактора. 4
1.1. Доза воздействующего ионизирующего излучения. 4
2. Поражения человека при воздействии ионизирующим излучением.. 4
2.1. Формы лучевого поражения человека от воздействия ионизирующего излучения. 4
2.2. Острая лучевая болезнь. 4
2.2.1. Характеристика острой лучевой болезни, обусловленной внешним, относительно равномерным гамма- или гамма-нейтронным облучением.. 5
2.2.2. Характеристика основных синдромов ОЛБ. 6
2.2.3. Комбинированные радиационные поражения. 9
3. Мероприятия первой помощи пораженным от воздействия ионизирующего излучения. 15
3.1. Практические указания по оказанию первой помощи пострадавшим.. 15
3.2. Применение медицинских препаратов аптечки противорадиационной (АП) 16
3.3. Первичная медико-санитарная помощь при первичной реакции на облучение. 17
3.4 Первичная медико-санитарная помощь пораженным с клиническими признаками местного лучевого поражения(МЛП) 20
3.5.Первичная медико-санитарная помощь в период разгара острой лучевой болезни. 18
3.6. Первичная медико-санитарная помощь пораженным с комбинированными лучевыми поражениями (КРП) 19
3.7. Медицинская сортировка, показания к госпитализации. 21
3.8. Правила проведения санитарной обработки пострадавших, неспособных выполнить ее самостоятельно. 23
|
|
|
Литература. 26
Список сокращений
| АД АП АЭС | артериальное давление аптечка противорадиационная атомная электростанция |
| ВЦМК «Защита» | Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» |
| ЖКТ | желудочно-кишечный тракт |
| Д | поглощенная доза |
| ИИ | ионизирующее излучение |
| КМС | костно-мозговой синдром |
| КРП | комбинированное радиационное поражение |
| КС | кишечный синдром |
| ЛП | лучевой пневмонит |
| МЛП | местное лучевое поражение |
| ОФС ПМСП | орофарингеальный синдром первичная медико-санитарная помощь |
| ПР | первичная реакция |
| РВ | радиоактивное вещество |
| СИЗ СИЗОД ТЦМК | средства индивидуальной защиты средство индивидуальной защиты и органов дыхания территориальный центр медицины катастроф |
1. Характеристика поражающего фактора.
Доза воздействующего ионизирующего излучения
Тяжесть поражения от воздействующего ИИ определяется величиной дозы облучения. Различают поглощенную дозу, эквивалентную дозу, эффективную дозу.
Доза поглощенная (D) – фундаментальная дозиметрическая величина, равная количеству энергии, поглощенной в единице массы облучаемого вещества. В системе СИ единицей измерения является джоуль/кг вещества и имеет специальное название, грей (Гр); 1 Гр = 1 Дж/кг.
Используется также внесистемная единица поглощенной дозы – рад: 1 рад = 100 эрг/г = 0,01 Гр, а также единица экспозиционной дозы гамма-излучения рентген (Р).
Доза эквивалентная (Н)– поглощенная доза, усредненная по органу или ткани, взвешенная по качеству с точки зрения особенностей биологического действия данного излучения.).В системе СИ единица измерения эквивалентной дозы – зиверт (Зв); Зв = 1 Дж/кг. Внесистемная единица – бэр; 1 бэр = 0,01 Зв (1 Зв = 100 бэр).
Доза эффективная (Е) – эквивалентная доза, взвешенная по относительному вкладу данного органа или ткани в полный ущерб от стохастических (рак, наследственные заболевания) эффектов при тотальном облучении всего тела.
|
|
|
В системе СИ единица измерения эффективной дозы – зиверт (Зв); 1 Зв = 1 Дж/кг. Внесистемная единица – бэр; 1 бэр = 0,01 Зв (1Зв = 100 бэр).
Поражения человека при воздействии ионизирующим излучением..
Формы лучевого поражения человека от воздействия ионизирующего излучения
· острая лучевая болезнь (ОЛБ),
· местные лучевые поражения (МЛП) в результате неравномерного облучения части (сегмента, органа или системы) тела человека;
· хроническая лучевая болезнь (ХЛБ), обусловленная длительным хроническим облучением
· сочетанные (одновременное воздействие разных видов ИИ) и комбинированные (при одновременном воздействии ИИ и других поражающих факторов – химических, термических, травматических и др.) радиационные поражения с формированием синдрома взаимного отягощения – наиболее тяжелые формы лучевых поражений.
Острая лучевая болезнь
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) человека – полисиндромное заболевание, развивающееся в течение первых 4 нед после непродолжительного облучения всего тела и при распределении дозы свыше 1 Гр на основной массив кроветворных органов. При очень высоких дозах облучения смерть может наступать от фатальных не костно-мозговых синдромов еще до развития панцитопении (соответственно, кишечная, токсемическая или сосудистая и церебральная формы ОЛБ).
Характеристика острой лучевой болезни, обусловленной внешним, относительно равномерным гамма- или гамма-нейтронным облучением
Острая лучевая болезнь характеризуется совокупностью синдромов поражения тканей и органов человека, имеющих фазовое течение. Выделяют костно-мозговой, орофарингеальный, кишечный синдром и др.
Облучение приводит к гибели наиболее радиочувствительных активно пролиферирующих клеток и родоначальных (стволовых) клеток тканей. Как следствие этой гибели через некоторое время (латентный период) развивается дефицит зрелых клеток органов и тканей. Связанные с этим дефицитом осложнения формируют период разгара заболевания.. При очень больших дозах облучения слишком позднее восстановление или невозможность такового приводит к смерти больного.
В формировании ОЛБ выделяют 4 периода[1]:
|
|
|
1) общая первичная реакция;
2) скрытый или латентный период (кажущегося клинического благополучия);
3) период разгара болезни (выраженных клинических проявлений);
4) раннее восстановление / исход.
После однократного относительно равномерного гамма – облучения в дозе выше 1 Гр развивается костно-мозговая форма ОЛБ. Название «костно-мозговая» обусловлено тем, что в основе главных клинических проявлений этой формы болезни лежит недостаточность костного мозга.
При облучении в дозе более 10 Гр прогнозируется развитие других форм лучевой болезни: кишечная, токсемическая или сосудистая и церебральная. Облучение в дозе до 1 Гр не приводит к развитию ОЛБ, но у облученных возможно транзиторное снижение числа нейтрофилов (до нижней границы нормы) и тромбоцитов (до 80‑100 х109/л) соответственно через 6‑7 и 9‑15 нед – без каких-либо клинических проявлений.
Классификация ОЛБ от внешнего относительно равномерного облучения по степени тяжести и вероятному исходу заболевания представлены в табл.. Таблица 1
|
|
|
