 |
Коронарная ангиография (КАГ)
|
|
|
|
КАГ в настоящее время является основным методом диагностики состояния коронарного русла.
Несмотря на интенсивное развитие неинвазивных методов исследования, КАГ позволяет
выбрать оптимальный способ лечения: медикаментозный или реваскуляризацию миокарда.
Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по сравнению с необ-
ходимым и выражается в %. До настоящего времени использовалась визуальная оценка:
• нормальная КА, измененный контур артерии без определения степени стеноза;
• сужение < 50%;
• сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия).
Существенным считается сужение артерии >50%, а гемодинамически незначимым — сужение
просвета сосуда <50%.
КАГ позволяет определить:
• тип кровоснабжения миокарда и варианты отхождения КА;
• наличие, локализацию, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения коронарного русла;
• признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвление, кальциноз и т. д.);
• спазм КА;
• миокардиальный мостик;
• степень коллатерального кровотока;
• аномальную анатомию КА.
КАГ условно различается по срокам выполнения
Экстренная КАГ (в течение 6 ч):
в случае ОКС (нестабильная стенокардия, ИМ),
при рецидивирующем болевом синдроме, рефрактерном к адекватной терапии.
Неотложная КАГ (в течение 6—12 ч):
• ухудшение состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения;
• присоединение приступов стенокардии покоя;
• отсутствие эффекта от максимальной антиангинальной терапии;
• ухудшение состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции или коронарного шунтирования (КШ): наличие ангинозного синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение маркеров повреждения миокарда.
|
|
|
Плановая КАГ:
• объективные признаки ишемии миокарда;
• преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным СМ ЭКГ;
• положительная проба с ФН (ВЭМ, тредмил- тест, ЧПЭС, стресс- Эхо КГ, сцинтиграфия миокарда);
• приступы стенокардии напряжения и покоя на фоне антиангинальной терапии;
• ранняя постинфарктная стенокардия (4 недели от начала ИМ);
• критерии высокого риска ИБС по результатам неинвазивного обследования;
• наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической
смерти, указание на клиническую ВС;
• перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста;
• дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда, в
т.ч. атипичный болевой синдром, ГКМП, дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) и др.;
• социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда,
при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, водители);
• после трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения включает ежегодное про-
ведение КАГ, нередко в сочетании с внутри - сосудистым ультразвуковым исследованием.
Абсолютных противопоказаний для не назначения КАГ в настоящее время не существует.
Относительные противопоказания к КАГ
• Острая почечная недостаточность;
• Хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина крови 160— 180 ммоль/л);
• Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода;
• Активное желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни;
• Выраженные коагулопатии;
• Тяжелая анемия;
• Острое нарушение мозгового кровообращения;
• Выраженное нарушение психического состояния больного;
|
|
|
• Серьезные сопутствующие заболевания, значительно укорачивающие жизнь больного или рез-
ко увеличивающие риск последующих лечебных вмешательств;
• Отказ больного от возможного дальнейшего лечения после исследования (эндоваскулярного
вмешательства, КШ);
• Выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ;
• Декомпенсированная СН или острый отек легких;
• Злокачественная АГ, плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
• Интоксикация сердечными гликозидами;
• Выраженное нарушение электролитного обмена;
• Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания;
• Инфекционный эндокардит;
• Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания; Основные задачи КАГ
• Уточнение диагноза в случаях недостаточной информативности результатов неинвазивных методов обследования;
• Определение возможности реваскуляризации миокарда и характера вмешательства — чрескожные коронарные вмешательства (ЧKB) или КШ.
Показания для назначения КАГ больному Ст Ст при решении вопроса о возможности выполне-
ния ЧKB или КШ:
• тяжелая стенокардия III-IV ФК, сохраняющаяся при оптимальной антиангинальной терапии
• признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов;
• наличие у больного в анамнезе эпизодов ВС или опасных желудочковых нарушений ритма;
• прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов;
• раннее развитие тяжелой стенокардии (ФК III) после ИМ и реваскуляризации миокарда (до 1 мес);
• сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.).
Таким образом, чем больше выражена клиническая симптоматика, чем хуже прогноз по кли-
ническим признакам, тем больше оснований для назначения больному КАГ и решения вопроса о
реваскуляризации миокарда.
Частота серьезных осложнений при диагностической катетеризации составляет 1-2%, общая час-
тота смерти, ИМ или мозгового инсульта (МИ) ~ 0,1-0,2%.
|
|
|
