 |
ИБС. Острый инфаркт миокарда передней стенки без подъема сегмента ST. Артериальная гипертензия 3 степени, 3 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа
|
|
|
|
ИБС. Диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II стадия. Персистирующая форма фибрилляции предсердий. Сахарный диабет II типа. Ожирение III ст
План лечения больного
1 Палатный режим.
2 Диета №10, ограничение потребления NaCl до2-3 г, полное исключение из рациона жирных и копченых продуктов;
3 Медикаментозное лечение.
Основные цели лечения при фибрилляции предсердий следующие:
• Восстановление синусового ритма;
• Профилактика пароксизмов фибрилляции предсердий;
• Контроль ЧСС
• Профилактика тромбоэмболических осложнений.
1. Восстановление синусового ритма. После восстановления исчезают клинические проявления, улучшается гемодинамика, уменьшается риск осложнений (сердечная недостаточность, тромбоэмболии).
Для восстановления синусового ритма сердца в первые 2 сут применяют антиаритмические ЛС классов IА, IС, III. При наличии ИБС, снижении фракции выброса левого желудочка, сердечной недостаточности, нарушениях проводимости антиаритмические ЛС IС класса противопоказаны. Следовательно в данной ситуации препарат выбора - амиодарон, вводимый в дозе 15 мг/кг в/в
Антиаритмический препарат III класса. Оказывает антиаритмическое и антиангинальное действие.
Rp.: Sol.Amiodaroni 300mg
Sol. Glucosae 5%- 250 ml N3
D.S.: Вводить в/в кап 1 раз в сутки в течении 3-х днёй
2. Для оптимизации метаболических процессов в миокарде, восстановлении сердечного ритма и ионного состава тканей, процессов реполяризации применяем следующую поляризующую смесь
Rp.: Sol. Glucosi 5% - 200 ml
Sol. Kalii chloride 7,5% - 10ml
Sol. Magnesii sulfatis 25% - 5ml
Insulini 2 ED
D.S.: Вводить в/в кап. 1 раз в день в течении 4-х дней
3. Профилактика тромбоэмболических осложнений пациентам с высоким риском возникновения тромбоэмболических осложнений(старше 65 лет, снижение сократительной функции левого желудочка, артериальная гипертензия). Назначение непрямых антикоагулянтов больным с хронической сердечной недостаточностью рекомендовано при наличии фибрилляции предсердий, следовательно:
|
|
|
Rp.: Sol. Fondaparini 2,5 mg
D.t.d.N. 5
S.: По 2,5 мг п/к попеременно в левую и правую антеролатеральную и левую и правую постеролатеральную стенки живота, в течении 5 дней.
4. Лечение и профилактика пароксизмальных нарушений ритма
Rp.: Tab. Amiodaroni 200мг
D.t.d № 30
S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в сутки.
5. С целью антиагрегационного эффекта. Уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах, назначаем
Rp. Tab. Aspirini cardio 100mg N50
D.S.: По 1 тб внутрь 1 раз в сутки
6. Для достижения снижения уровня общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности в плазме крови. Проявления антиатеросклеротического действия назначают
Rp.: Tab. Atoris 20mg N30
D.S.: По 1 тб внутрь 1 раз в сутки вечером на курс 28 дней
7. Ингибиторы АПФ вызывают гемодинамическую разгрузку миокарда вследствие расширения сосудов, увеличения диуреза, уменьшения давления наполнения левого и правого желудочков.
Для проявления антигипертензивного эффекта назначают
Rp.: Tab. Hartil 5mg N28
D.S.: По 1 тб внутрь 1 раз в сутки вечером на курс 20 дней
8. Селективный бета1-адреноблокатор без собственной СМА; оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV проведения (преимущественно в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV узел) и по дополнительным путям.
|
|
|
Rp.: Tab. Concor 5mg N30
D.S.: По 1/2 тб внутрь 1 раз в сутки утром на курс 14 дней
9. С целью коррекции сопутствующего сахарного диабета, назначаем гипогликемическое средство перорального применения группы бигуанидов.
Rp.: Tab. Metformini a 500 mg N 30
D.S.: По 2 тб внутрь во время или после приёма пищи 2 раза в день в течение 15 дней, с дальнейшей коррекцией
10. Для улучшения метаболизма миокарда и проявления антигипоксического и антиаритмического действия назначаем
Rp: Riboxini 0,2
D.t.d. № 50 in caps.
S: Принимать по 1 таблетке внутрь до еды 3 раза вдень, на курс 30 дней
Дневник наблюдения за больным
Г.
Т 36,6 С
Ps = ЧСС =76 уд в мин
АД =140/70 мм рт.ст.
ЧДД =18 в мин
Состояние с постепенной положительной динамикой. В ясном сознании, контактен, ориентирован, адекватен. Чувство дискомфорта за грудиной и перебоев в работе сердца практически не ощущает.
Объективно:
Кожа и слизистые оболочки обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сor тоны приглушены, сердечная деятельность ритмична. Живот мягкий, безболезнен во всех отделах. Периферических отёков нет. Диурез достаточный. Физиологические оправления не нарушены. Лечение переносит хорошо, продолжить по листу назначений.
Г.
Т 36,6 С
Ps = ЧСС =70 уд в мин
АД =130/70 мм рт.ст.
ЧДД =17 в мин
Состояние удовлетворительное, гемодинамически стабилен, активно жалоб не предъявляет, сон нормальный, аппетит хороший. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Объективно: Кожные покровы обычного цвета. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. Сердечная деятельность ритмичная, тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симметрично участвует в акте дыхания. Периферических отёков нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Физиологические оправления не нарушены
Лечение переносит хорошо, продолжить согласно листу назначения.
ИБС. Острый инфаркт миокарда передней стенки без подъема сегмента ST. Артериальная гипертензия 3 степени, 3 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа
Лечение:
1. Антиагреганты (для профилактики тромбообразования и прогрессирования ИБС): Аспирин 75 мг 1т/утром, Клопидогрель 75 мг 1т/сутки;
2. Статины (для нормализации уровня холестерина, профилактики прогрессирования ИБС): Симгал 0,02 1р/на ночь (под контролем АлТ, АсТ);
|
|
|
3. B-блокаторы (для снижения потребности миокарда в кислороде, профилактики приступов стенокардии) Бисопролол 5 мг 1р/сут (утром);
4. Ингибиторы АПФ (для лечения АГ, предотвращения ремодуляции миокарда) Капотен 0,025 1т-3р/день;
5. Ингибиторы протоновой помпы (для профилактики ЯБ на фоне приема аспирина): Лансопрозол 20 мг/сут;
6. Прямой антикоагулянт (профилактика тромбообразования): Клексан 0,8-2р/сут под кожу живота в течение 7 дней;
7. Гипогликемический препарат (для лечения сахарного диабета): Амарил 6 мг/день, Формин-плива 1000мг 2р/сут (контроль уровня глюкозы крови);
|
|
|
