Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Факторы прогрессирования ХБП

Факторы риска развития ХБП

 

 

Факторы прогрессирования ХБП

 

 

Основой первичной профилактики ХБП является устранение или минимизация факторов риска ее развития в соответствии с принципами доказательной медицины.

Подходы к первичной профилактике ХБП неотделимы от мероприятий по ее скринингу и выявлению факторов риска.Основой первичной профилактики ХБП являются диспансерное наблюдение представителей групп риска, разработка индивидуальных медицинских рекомендаций по контролю модифицируемых факторов риска и контроль за их выполнением.

Наличие ХБП следует считать важным независимым фактором риска развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний. Пациенты с отсутствием традиционных факторов сердечно-сосудистого риска, но страдающие ХБП стадий С1‐С2 и альбуминурией А1 относятся к группе

среднего риска; пациенты с ХБП стадий С1‐С2 и альбуминурией А2‐А3 или ХБП стадии С3а,

независимо от уровня альбуминурии/протеинурии, относятся к группе высокого риска; пациенты с ХБП стадий С3б –С5 независимо от уровня альбуминурии/протеинурии и традиционных факторов риска принадлежат к группе очень высокого риска.22

Выраженность нарушения функции почек тесно связана с развитием сердечно‐сосудистых заболеваний. При этом даже умеренное снижение СКФ или появление сравнительно небольшой протеинурии/альбуминурии связано с нарастанием риска развития кардиоваскулярных заболеваний и сопровождается повышением уровня общей смертности.

Все это дает основания рассматривать пациентов с ХБП как самостоятельную важную группу сердечно‐сосудистого риска и требует тщательной стратификации таких больных. При этом при оценке степени сердечно‐сосудистых рисков следует пользоваться общепринятыми градациями.

Вторичная профилактика ХБП должна быть одновременно направлена на замедление темпов прогрессирования ХБП (ренопротекция) и предупреждение развития сердечно‐сосудистой патологии (кардиопротекция).

Рено‐ и кардиопротекция представляет собой двуединую задачу, требующую комплексного подхода,поскольку прогрессирующее снижение функции почек и развитие сердечно‐сосудистых осложнений тесно взаимосвязаны, и каждый из этих факторов имеет решающее значение для общего прогноза.Сердечно‐сосудистые осложнения являются основной причиной гибели пациентов с ХБП, в то же время почечная дисфункция и альбуминурия –важнейшие факторы сердечно‐сосудистого риска.

Общность причин (артериальная гипертония, нарушения углеводного, жирового, пуринового,фосфорно‐кальциевого обмена и др.) и механизмов прогрессирования (например, гиперактивация ренин‐ангиотензин‐альдостероновой системы, экспрессия медиаторов воспаления и факторов

фиброгенеза) поражения почек и сердечно‐сосудистой системы дает основание особо выделять методы профилактики, нелекарственного и лекарственного лечения с двойным положительным эффектом: рено‐ и кардиопротективным, что имеет большое значение для пациентов с ХБП. К ним относятся низкосолевая диета, борьба с ожирением и курением, коррекция нарушений углеводного обмена, лечение препаратами, подавляющими ренин‐ангиотензин‐альдостероновую систему (ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, ингибиторы ренина), статинами,некоторыми антагонистами кальция и препаратами, улучшающими микроциркуляцию. Эффективность новых методов лечения пациентов с ХБП следует оценивать, в первую очередь, по их влиянию на комбинированный исход, включающий развитие ТПН и сердечно‐сосудистых осложнений.

 

Ответ 4.

Спазмолитики — лекарственные препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры.

 

Миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверин, мебеверин,).

Дротаверин является производным изохинолина, проявляющим спазмолитическое действие на клетки гладкой мускулатуры ингибируя фермент фосфодиэстеразу IV (ФДЭ IV). Следствием этого является повышение концентрации цАМФ, что инактивирует лёгкую цепочку киназы миозин, что, в свою очередь, ведет к расслаблению гладких мышц.

Мебеверин Блокирует быстрые натриевые каналы клеточной мембраны миоцита и нарушает вход ионов Na + в клетку, блокирует вход ионов Ca 2+ через медленные каналы, замедляет процессы деполяризации мембраны и препятствует сокращению мышечных волокон.

Тримебутин – воздействует на энкефалинергическую систему ЖКТ. Нормализует тонус гладкой мускулатуры.

М-холиноблокаторы понижают тонус гладкой мускулатуры внутренних органов (ЖКТ, желчевыводящих путей, бронхов, сосудов), снижают секрецию НСl в желудке и других экскреторных желез (слюнных, слизистых, потовых), увеличивают ЧСС, вызывают мидриаз, паралич аккомодации и повышение внутриглазного давления.

Побочные эффекты: Головокружение, сердцебиение, потливость, чувство жара, аллергический дерматит (воспаление кожи).

Токсические эффекты: в больших дозах нарушает предсердно-желудочковую проводимость, снижает возбудимость сердечной мышцы, может вызвать остановку сердца и паралич дыхательного центра.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...