 |
Работа на лабораторном занятии
|
|
|
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КРОВООБРАЩЕНИЯ.
(продолжительность занятия – 3 ч.)
Мотивация цели подготовки к занятию. По оценке специалистов института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова (2006 г.), в настоящее время в России насчитывается около 3,5 млн. пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН), из них около 30% умирают ежегодно. В течение более 200 лет считалось, что основной механизм развития ХСН заключается в ослаблении насосной функции сердца. В связи с этим основной принцип терапии ХСН состоял в инотропной стимуляции ослабленной “насосной” функции сердца с помощью сердечных гликозидов и нестероидных инотропных стимуляторов. С 80-х годов активно разрабатывается нейрогуморальная теория развития ХСН. В частности, установленно, что уже на ранних доклинических стадиях ХСН повышается активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, в этой связи на первое место среди средств терапии ХСН выдвигаются антагонисты ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл и др.) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан и др.).
Исходный уровень знаний. Для усвоения материала необходимо знать:
- нормальная физиология – свойства сердечной мышцы, основные показатели деятельности сердца, механизмы регуляции сердечной деятельности;
- органическая химия – понятие о полярности веществ;
- патологическая физиология – понятие о сердечной недостаточности;
- фармакология – понятие о кумуляции, особенностях транспорта через биомембраны полярных и неполярных соединений.
Препараты для изучения. Дигитоксин, дигоксин, целанид, строфантин К, коргликон, настойка ландыша, адонизид, настой травы горицвета,β-адреноблокаторы, гибридные адреноблокаторы (см. соответствующие темы), артериолярные и венозные вазодилятаторы (см. соответствующие темы), амринон, милринон, веснаринон, пимобендан, левозимендан, допамин, ибопамин, норадреналин, добутамин, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, ингибиторы АПФ, динатриевая соль ЭДТА, унитиол, дигиталис-антидот БМ.
|
|
|
Цель подготовки к занятию. Уяснить и запомнить:
1. Принципы лечения (в историческом аспекте) хронической сердечной недостаточности. История введения сердечных гликозидов в практику.
2. Классификация сердечных гликозидов по источникам получения, полярности их молекул.
3. Химическое строение сердечных гликозидов: агликона (генина), сахаров, входящих в состав гликона, функциональное значение агликона и гликона; особенности генина гликозидов наперстянки и строфанта; особенности всасывания в желудочно-кишечном тракте, связывание с белками плазмы, выведение через почки, кумулятивных свойств полярных и неполярных гликозидов.
4. Действие сердечных гликозидов на основные функции сердца, гемодинимику и электрокардиограмму в терапевтической стадии (влияние на систолу, частоту сердечных сокращений, диастолу, проводимость; ударный объем сердца, минутный объем, остаточный объем желудочков, объем циркулирующей крови, венозное давление; периферическое сопротивление сосудов, диурез, кровоснабжение и оксигенацию тканей); Q – T, R – R, P – Q, сегмент S – T, зубец Т.
5. Механизм кардиотонического действия гликозидов.
6. Действие сердечных гликозидов на биоэнергетику миокарда в терапевтическую стадию.
7. Фармакологическую характеристику дигитоксина, дигоксина, целанида, строфантина К, коргликона, настойки ландыша, адонизида, настоя травы горицвета.
8. Факторы, влияющие на терапевтическую активность и токсичность сердечных гликозидов.
|
|
|
9. Роль и место в терапии сердечной недостаточности кардиотонических средств нестероидной структуры; средств, уменьшающих нагрузку на миокард; блокаторов нарушений нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы; препаратов, улучшающих метаболизм миокарда.
Задания, обязательные для выполнения в процессе подготовки
К занятию.
Выписать в рецептах по конкретным показаниям:
Дигитоксин, дигоксин (в таблетках, ампулах), целанид (в таблетках), строфантин К, коргликон, настойка ландыша, адонизид, настой травы горицвета, каптоприл.
Литература основная:
1. Харкевич Д. А. Фармакология М,: Медицина, 1999-2000.
Литература дополнительная:
1. Машковский М. Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей в 2-х томах.
2. Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии. Любое издание.
3. Лекционный материал.
РАБОТА НА ЛАБОРАТОРНОМ ЗАНЯТИИ
Опыт. Изучить на кролике влияние строфантина на электрокардиограмму (отметить изменения PQ, RR, QRS; сформулировать ЭКГ-признаки терапевтической и токсической фаз действия).
Задание 1. Классификация сердечных гликозидов по источникам получения (указать препараты по - латыни).
Задание 2. Классификация сердечных гликозидов по полярности молекул (указать препараты по - латыни).
Задание 3. Фармакокинетические свойства дигитоксина, дигоксина и строфантина.
| Препараты | Растворимость в липидах и воде | Процент | Начало и длительность действия | |||
| всасывания в ЖКТ | связывания с белками плазмы | инактивации в печени | суточной элиминации | |||
Задание 4. Влияние сердечных гликозидов на функции миокарда и гемодинамику.
| Показатели | Терапевтическая фаза | Признаки интоксикации |
| Систола Диастола ЧСС УО МО ООЖ ОЦК Скорость кровотка АД ВД Автоматиз син. узла Возбудимость Проводимость ЭКГ Диурез |
Задание 5. Механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов, влияние на биоэнергетику миокарда.
Задание 6. Патогенетическое обоснование целесообразности использования в терапии сердечной недостаточности кардиотонических средств нестероидной структуры; средств, уменьшающих нагрузку на миокард; блокаторов нарушений нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы; препаратов, улучшающих метаболизм миокарда.
|
|
|
Задание 7. Выписать в рецептах:
1) неполярный гликозид;
2) препарат наперстянки шерстистой;
3) полярный гликозид;
4) микстуру Бехтерева;
5) эналаприл;
6) лозартан.
.
|
|
|
