 |
оборотная сторона заявления
|
|
|
|
Заявление
Прошу зачислить в МБУ ДО «Центр «Десантник» на обучение по дополнительной общеобразовательной программе, (социально-педагогической направленности) (физкультурно-спортивной направленности). подчеркнуть выбранное направление
моего ребенка (сына, дочь) ________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка полностью)
_____________________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения _______________________________________________________
Место учебы ____________________________________________________________________
Домашний адрес _________________________________________________________________
телефон______________________
Мать (Ф.И.О., место работы, должность, телефон) ________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Отец (Ф.И.О., место работы, должность, телефон) __________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
С условиями работы учреждения и образовательного процесса, Уставом
МБУ ДО«Центр «Десантник», внутреннего распорядка обучающихся и образовательной программой дополнительного образования ознакомлен(а), возражений не имею.
«» 20г. Подпись
Заключение педагогического работника
По результатам аттестационных требований (переведен,оставлен) _______________________
«____»_________________20__ г. Тренер-преподаватель ________________________________
Педагог доп. образования____________________________________
Зачислен в МБУ ДО «Центр «Десантник»
на направление ___________________________ в группу_____________________________
_________________________________________________года обучения.
Приказ №_______от__________________
Директор МБУ ДО«Центр «Десантник» ____________________ А.Г. Петрыкин
Дата и причина выбытия из МБУ ДО«Центр «Десантник» _____________________________________________________________________________
|
|
|
_____________________________________________________________________________
Тренер-преподаватель _______________ __________________________
Педагог доп.образования _______________ __________________________
_____________________________________________________________________________
Отметка о сдаче документов:
1. Копия паспорта одного из родителей _________
2. Копия свидетельства о рождении ребенка или паспорта _________
3. Медицинская справка о состоянии здоровья _________
4. Копию медицинского страхового полиса _________
5. Копия пенсионного страхового полиса ________
Тренер-преподаватель _______________ __________________________
Педагог доп.образования _______________ __________________________
(ПОДПИСЬ) (Фамилия инициалы)
оборотная сторона заявления
о зачислении в МБУ ДО «Центр «Десантник»
СОГЛАСИЕ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ (НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО)
Я, ____________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О – мать, отец, опекун и т.д.)
проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________________________________________
Паспорт серия __________№ _______________, выданный (кем и когда)______________________________________ _____________________________________________________________________________,
принимая во внимание требования ст. 9,10, 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ, действуя как законный представитель несовершеннолетнего__________________________________________________________________
(ФИО)
настоящим даю свое согласие на обработку в МБУ ДО «Центр «Десантник» его персональных данных:
____________серия__________номер_____________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность несовершеннолетнего)
выдан_______________________________________________________________________________________________,
(наименование выдавшего органа, дата выдачи)
проживающего(ей) по адресу_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________.
(место регистрации и фактический адрес проживания, если они не совпадают)
|
|
|
Обработка персональных данных обучающегося осуществляется во время обучения.
Я даю согласие на использование персональных данных несовершеннолетнего (к которым относятся: данные свидетельства о рождении (паспортные данные); данные медицинской карты; адрес проживания; данные о составе семьи и др.) а также на использование моих персональных данных, указанных в анкете, в целях обеспечения учебного процесса несовершеннолетнего; медицинского обслуживания; ведения статистики, и размещение в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных несовершеннолетнего, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам – Учредителю), обезличивание, блокирование, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством РФ.
МБУ ДО «Центр «Десантник» гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ. Я проинформирован(а), что МБУ ДО «Центр «Десантник» будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.
Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных несовершеннолетнего в МБУ ДО «Центр «Десантник». Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению. Я подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую по собственной воле и в интересах своего ______________________.
сына (дочери), иное указать
Дата: _________________ Подпись ________________/__________________________/
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ
(СОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО)
Я, ___________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающий(ая) по адресу (место регистрации): ______________________________________________________________________________________________________________
|
|
|
Паспорт серия __________№ _______________, выданный (кем и когда) _________________________________________________________________________________________________________,
принимая во внимание требования ст. 9,10, 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ настоящим даю свое согласие на обработку в МБУ ДО «Центр «Десантник» своих персональных данных (к которым относятся: паспортные данные; данные медицинской карты; адрес проживания; данные о составе семьи и др.) а также на использование моих персональных данных, указанных в анкете, в целях обеспечения учебного процесса; медицинского обслуживания; ведения статистики и размещение в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним.
Обработка персональных данных обучающегося осуществляется во время обучения.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении своих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам – Учредителю.), обезличивание, блокирование, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством РФ.
МБУ ДО «Центр «Десантник» гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ. Я проинформирован(а), что МБУ ДО «Центр «Десантник» будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки. Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных в МБУ ДО «Центр «Десантник». Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению. Я подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую по собственной воле.
Дата: _________________ Подпись ________________/__________________________/
|
|
|
