 |
Операции при заболеваниях уха.
|
|
|
|
|
|
160
159.
Варианты использования аутонако-вальни при оссикулопластике.
160.
Смещение рукоятки молоточка к пъ ловке стремени.
161.
Формирование трансплантата из хряща ушной раковины. а — взятие хряща из ушной раковины; б — установка хряща при небольшом дефекте; в — при большом дефекте длинной ножки наковальни.
162.
Взятие хряща из козелка и установка его вместе с перихондрием меж-ду основанием стремени и тимпанальным лоскутом.
ки больших дефектов наружной стенки аттика и терапевтического воздействия на слуховую трубу. Для предупреждения повторного блока адитуса необходимо сохранять здесь, хотя бы на небольшом протяжении, слизистую оболочку (или пересадить ее), а при пластике наружной стенки аттика следует позаботиться о подготовке «ложа» для трансплантата с помощью бора.
Костная фиксация слуховых косточек может быть врожденной и приобретенной в результате вторичной оссификации межкосточковых •сочленений или разрастания костной ткани вокруг косточек. Мобилизация косточек чаще всего приводит к реанкилозу. Мобилизацией можно ограничиться в тех редких случаях, когда связки оссифици-.рованы умеренно. Анкилоз наковальне-стременного сочленения при полной подвижности стремени практически не отражается на зву-копроведении в отличие от анкилоза наковальне-молоточкового со«членения, при котором наблюдается снижение слуха в зоне низких я средних разговорных частот. Большая потеря слуха наблюдается при полной неподвижности косточек в результате замуровывания их костной тканью в аттике или в нише окна преддверия. При фикса-щии наковальни и молоточка можно удалить наковальню и головку
|
|
|
молоточка, но можно после рассечения оссифицированных связок уложить вокруг них тонкие пленки силастика для предупреждения повторной оссификации (рис. 158). Если наковальню удаляют, то ее можно использовать для реконструкции слуховой цепочки. При вторичной оссификации кольцевидной связки стремя обычно удается мобилизовать, в противном случае стапедэктомию следует перенести на более поздний срок в целях профилактики лабиринтных осложнений. При отсутствии воспаления у больных «сухим» перфоратив-иым средним отитом можно произвести переднюю крурэктомию, пла-тинотомию и мобилизацию заднего сектора стремени. Такая операция при легкой оссификации кольцевидной связки дает хороший стойкий результат.
Оссикулопластика
Оссикулопластика — реконструкция цепи слуховых косточек с целые восстановления или улучшения передачи звуковых колебаний на окно-преддверия, при ней осуществляется принцип тимпанопластшш
9 Атлас оперативной оториноларингологии
|
|
|
|
| Глава IV |
163- Варианты установки хрящевого трансплантата.
с трансформацией звукового давления. Оссикулопластика является неотъемлемой частью большинства слухулучшающих операций.
Общие принципы оссикулопластики: 1) отдельные элементы реставрируемой цепи слуховых косточек должны находиться в плотном и надежном контакте друг с другом во избежание смещения при укладке тимпанального трансплантата; 2) восстановленная цепь должна быть мобильной; 3) предупредить развитие в отдаленном периоде фиброзного анкилоза реставрированной цепи (пересадка слизистой оболочки, введение силастика, восстановление верхнего е нижнего вентиляционных путей и т. п.); 4) для нормального функционирования слуховой цепи обеспечить надлежащую аэрацию (адекватное увеличение барабанной полости за счет включения антрума. аттика, узких карманов) и дренирования формируемой полости (через трубу, дренажи — интрамеатальные или антральные); 5) глубина реконструируемой барабанной полости должна приближаться к нормальной.
|
|
|
Техника выполнения оссикулопластики должна быть индивидуальной, наиболее рациональной для каждого больного. При выборе способа установки и материала «протеза» хирург должен ориентироваться на операционные находки, не исключая, однако, особенностей реактивности организма, возможности отторжения или аллергической реакции и т. п.
При хронических средних отитах наиболее подходящим материалом для реставрации слуховой цепи является костная и хрящевая ткань ввиду ее ареактогенности, жесткости, доступности и легкости моделирования. Искусственные материалы малопригодны. Их можно применять при врожденных аномалиях. В некоторых случаях можно использовать комбинированные протезы из тканевого и искусственного материала. В последние годы за рубежом нашли применение пропласт и пластипор (высокопористые искусственные материалы), но отсутствие отдаленных результатов пока не позволяет рекомендовать их для использования в широкой практике.
Тканевые материалы имеют свои преимущества и недостатки. Так, для получения достаточной жесткости диаметр хряща должен быть не менее i—1,5 мм (при колюмеллизации), в окружении
164.
Варианты использования искусственного материала при оссикулопласти.
ке.
а — дефект длинной ножки наковальни и ножек стремени; б - исп°л"ование проволочного протеза; в — комбинированный протез хряща и проволоки г — протез из пластипора; д — комбинированный протез из пластипора и хрящевой пластинки.
Глава IV
|
|
|
