 |
Хроническая сердечная недостаточность
|
|
|
|
Хроническая сердечная недостаточность — клинический синдром, при котором в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.
Основные проявления сердечной недостаточности – одышка, слабость (быстрая утомляемость), которые могут ограничивать физическую активность больного, и задержка жидкости (отеки), которая может привести к застою в легких и периферическим отекам.
Классификация хронической сердечной недостаточности (Василенко-Стражеско).
| Стадия I (начальная) — скрытая сердечная недостаточность. Характерно появление одышки, тахикардии, быстрой утомляемости после физической нагрузки. |
| Стадия II (выраженная) — длительная недостаточность кровообращения. Нарушения гемодинамики (застой в большом и малом круге кровообращения), нарушения функций органов и обмена веществ выражены и в покое |
| Период А — (субкомпенсация) характерно появление одышки, тахикардии, быстрой утомляемости и в покое. |
| Период Б — развиваются застойные явления в обоих кругах кровообращения. |
| Стадия III (терминальная, декомпенсация) — характерно развитие необратимых нарушений в органах и тканях, потеря работоспособности, сердечная кахексия. |
Сердечная кахексия обусловлена:
• Усиление метаболизма вследствие увеличения работы дыхательных мышц, повышения потребности гипертрофированного сердца в кислороде.
• Снижение аппетита, тошнота, рвота центрального генеза (а также вследствие интоксикации гликозидами), застоя в брюшной полости.
• Ухудшение всасывания в кишечнике из-за застоя в системе воротной вены.
|
|
|
Этиология, патогенез и проявления острой и хронической сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность чаще развивается вследствие заболеваний, приводящих к быстрому и значительному снижению сердечного выброса (наиболее часто при инфаркте миокарда). Однако, возможна острая сердечная недостаточность и при высоком сердечном выбросе.
Острая сердечная недостаточность имеет три клинических проявления: сердечная астма, отёк лёгких и кардиогенный шок.
Сердечная астма (пароксизмальная ночная одышка) возникает в результате застоя крови в малом круге кровообращения при положении больного лёжа как проявление отёка лёгких и резкого увеличения давления крови в сосудах малого круга кровообращения.
Отёк лёгких клинически проявляется одышкой и кашлем с отделением пенистой мокроты, удушье, в лёгких выслушиваются вначале сухие, а затем влажные хрипы.
Кардиогенный шок развивается в результате внезапного снижения сердечного выброса. Как правило, он возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне множественного поражения венечных артерий.
Хроническая систолическая сердечная недостаточность — клинический синдром, осложняющий течение ряда заболеваний. Характеризуется наличием одышки вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, быстрой утомляемостью, периферическими отёками и объективными признаками нарушения функций сердца в покое.
Нарушается насосная функция сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса. В результате развивается гипоперфузия органов и тканей. Наибольшее значение имеет снижение перфузии сердца, почек, периферических мышц. Уменьшение кровоснабжения сердца и развитие его недостаточности ведет к активации симпатико-адреналовой системы и учащению ритма сердца. Уменьшение перфузии почек обусловливает стимуляцию ренин-ангиотензиновой системы. Увеличивается выработка ренина, что инициирует избыточную продукцию ангиотензина II. Последний вызывает вазоконстрикцию, задержку воды (отёки, увеличение ОЦК) и последующее увеличение преднагрузки на сердце. Снижение перфузии периферических мышц обусловливает накопление в них недоокисленных продуктов метаболизма и как результат — выраженную утомляемость.
|
|
|
Диастолическая сердечная недостаточность характеризуется нарушением расслабления и наполнения левого желудочка. Обусловлена гипертрофией миокарда, его фиброзом или инфильтрацией. Приводит к увеличению конечного диастолического давления в левом желудочке и развитию сердечной недостаточности.
К возникновению диастолической сердечной недостаточности приводят ИБС (с инфарктом миокарда или без него), гипертрофическая кардиомиопатия, амилоидоз сердца, артериальная гипертензия, клапанные пороки сердца, сахарный диабет, констриктивный перикардит.
В результате снижения податливости и нарушения наполнения левого желудочка в нём повышается конечное диастолическое давление, что вызывает снижение сердечного выброса. Увеличивается давление в левом предсердии, малом круге кровообращения. В последующем может возникать правожелудочковая сердечная недостаточность.
Острая и хроническая сердечная недостаточность по правожелудочковому типу (“легочное сердце”). Острое “легочное сердце” развивается в результате быстрого возрастания сопротивления в сосудах малого круга кровообращения (ТЭЛА). Преобладают симптомы острой перегрузки правого желудочка и его относительная коронарная недостаточность.
Хроническое “легочное сердце” возникает при постепенном возрастании сопротивления в сосудах малого круга кровообращения (пневмосклероз, эмфизема, гипертензия и т.д.). При этом наблюдается прогрессивно нарастающая декомпенсация сердечной деятельности по правожелудочковому типу.
|
|
|
