Операции при заболеваниях уха.

Реоперации показаны при регрессе слуха по кондуктивному типу '(тимпанальные осложнения и неудачи операции) и при лабиринт­ных осложнениях. Регресс кондуктивной тугоухости может быть обусловлен некрозом наковальни, смещением или анкилозом протеза (рис. 201, 202), реоссификацией окна преддверия и т. д. Он может наблюдаться в различные сроки после операции, но чаще отмечается в 1-й год. Повторные операции обычно приводят к улучшению слуха. Следует помнить, что число улитковых осложнений при повторных операциях увеличивается примерно в 3 раза по сравнению с пер­вичными, поэтому число реопераций должно быть ограничено, а при активной стадии болезни у молодых больных оправдана лишь одно­кратная реоперация.

При реопераций выясняют причину нарушения звукопроведепия и восстанавливают цепь косточек. После удаления протеза по воз­можности наименее травматично вскрывают преддверие, затем за­крывают его веной и на нее устанавливают протез. В данной ситуа­ции лучше применить протез из костной или хрящевой ткани. Хрящ целесообразнее использовать при дефекте наковальни, когда протез, изготовленный из него, подводят к рукоятке молоточка или к остат­ку длинной ножки наковальни (см. рис. 202). Если обнаружена по­вторная облитерация окна преддверия, то необходимо максимально удалить кость и расширить окно преддверия, тщательно удалить всю костную пыль из его ниши и насколько возможно широко от­крыть преддверие, закрыв затем его веной. При достаточно широкой нише окна и широком вскрытии преддверия лучшим будет протез из хряща, но при узкой нише можно установить тефлоновый протез или, лучше, протез из аллогенного реберного хряща, достаточно жесткого, чтобы обеспечить надежную трансмиссию звуков при ис­тончении его до размеров тефлонового стержня. При повторных опе­рациях необходимо особенно бережно относиться к слизистой обо­лочке во избежание повторного рубцевания. Иссекать рубцы следует ножницами, а не щипцами.

Регресс кондуктивной тугоухости после неудачной фенестрацип лабиринта можно устранить также операцией па стремени. Из ла­биринтных осложнений наиболее часто встречается фистула лаби­ринта. Подозревать ее можно при «флюктуации» слуха, сопровож­дающейся усилением шума в ушах и головокружением, а также при однократном (или повторяющихся) приступе головокружения. Чаще она возникает при использовании протезов из эксплантатов, жела­тиновой губки, а также установке длинного протеза. В этих случаях фистулы располагаются центрально, под протезом (рис. 203). Крае­вые фистулы образуются при недостаточной отсепаровке мукопери-оста перед укладкой тканевого трансплантата (вены) на преддверие независимо от того, какой протез используют — тканевый или син­тетический.

При подозрении на фистулу лабиринта требуется срочная опера­ция с ревизией окна преддверия. Хирургическая тактика при фисту-

198. Варианты стапедопластики (а, б) с применением тефлонового протеза по поршневой методике.

лах двоякая. Можно ограничиться освежением ее краев и прикры­тием новой тканью или осторожно отсепаровать рубцово-измененныи трансплантат и уложить вену, а на нее — хрящевой протез. Первый вариант целесообразнее применять при небольшой тугоухости (осо­бенно сопровождающейся рекрутированием), а также при «погиб­шей» улитковой функции, когда нет вестибулярных расстройств и нет подозрения на провалившиеся костные осколки. Второй вариант применяют с целью улучшения слуха, если определяется кондуктив-ный тип тугоухости (чтобы создать надежное закрытие преддверия), или для избавления от головокружений при провалившихся оскол-

199. Варианты стапедопластшш (а, б) с применением тефлонового протеза
при его установке на вену. ^

Глава IV