Операции на верхнечелюстной пазухе

Все операции на верхнечелюстной пазухе можно разделить на нера­дикальные и радикальные. К нерадикальным вмешательствам отно­сятся: экстракция зуба, являвшегося причиной гайморита; вскрытие пазухи через альвеолярный отросток; пункция верхнечелюстной па­зухи через средний носовой ход; резекция костей, образующих сред­ний носовой ход; пункция через нижний носовой ход; резекция ла­теральной стенки носа в нижнем носовом ходу.

Из перечисленных нерадикальных вмешательств наиболее распро­страненными являются пункция верхнечелюстной пазухи через ниж­ний носовой ход и эндоназальное вскрытие пазухи через нижний носовой ход.

Пункция верхнечелюстной пазухи. Вмешательство осуществляют иглой Куликовского с изогнутым концом. После анестезии слизистой оболочки нижнего носового хода 5% раствором кокаина с 0,1% рас­твором адреналина под контролем носового зеркала вводят иглу в нижний носовой ход кверху и кнаружи, к месту прикрепления ниж­ней носовой раковины. Сверлящими движениями прокалывают сли­зистую оболочку носа и стенку верхнечелюстной пазухи. Проникно­вение в полость ощущается как проваливание. Мандрен иглы извле­кают и шприцем отсасывают содержимое. Если оно густое, то следу­ет через иглу ввести изотонический раствор хлорида натрия, после чего вновь повторить отсасывание (для бактериологического иссле­дования), а затем промыть пазухи дезинфицирующими растворами и ввести антибактериальные и антигистаминные средства. При со­блюдении осторожности этот метод безопасен (рис. 249).

Вскрытие верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход. По­казанием к операции является хронический гнойный или катараль­ный гайморит, не поддающийся консервативному лечению. Анесте­зия— смазывание слизистой оболочки нижнего носового хода 5%

252. Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе с разрезом по Рудако-

ву.

253. Операция на верхнечелюстной пазухе с эндоназалъным, доступом в мод* фикации Воячека.

254.

Внутриносовое вскрытие решетчато­го лабиринта, а, б — этапы операции (схема).

Глава V

раствором кокаина с 0,1% раствором адреналина, инфильтрационно 5—10 мл 1% раствора новокаина с 5 каплями 0,1% раствора адре­налина. Операцию выполняют следующим образом. Производят ре­зекцию ножницами или щипцами Штруйкена переднего отдела ниж­ней носовой раковины. При благоприятных анатомических соотно­шениях достаточно элеватором, подведенным под нижнюю раковину, надломить ее у места прикрепления и отвернуть кверху. Затем слег­ка отогнутым желобоватым долотом пробивают отверстие в середине нижнего носового хода, которое расширяют щипцами Брюнингса или конхотомом. Затем отверстие расширяют до передней границы верх­нечелюстной пазухи (для удобства последующих промываний). От­верстие должно быть достаточно широким — 2,5X13 см. Не следует расширять отверстие слишком высоко, так как можно повредить слезно-носовой канал, а также слишком кзади из-за опасности ра­нения нисходящей небной артерии в крылонебном канале. Следует хорошо сгладить порог между пазухой и дном носа (рис. 250). Сли­зистую оболочку пазухи при этом не выскабливают. В проделанное отверстие вводят стерильный марлевый тампон на 24 ч, спустя 2— 3 дня приступают к систематическим промываниям пазухи.

К радикальным методам хирургического лечения верхнечелюстной пазухи относятся: резекция лицевой стенки верхнечелюстной пазухи; резекция лицевой и носовой стенок верхнечелюстной пазухи; резек­ция лицевой и носовой стенок верхнечелюстной пазухи с удалением cristae piriiormis; та же операция, но выполненная эндоназально.

Наиболее распространенной является операция по Колдуэллу — Люку, но несколько модифицированная. Показания: хронический гнойный, гнойно-полипозный или кистозный гайморит. Анестезия — смазывание слизистой оболочки носа 5% раствором кокаина с 0,1% раствором адреналина, инфильтрационно вводят 20 мл 1% раствора новокаина с 5 каплями 0,1 % раствора адреналина в область нижнего носового хода и поднадкостнично в область переходной складки верх­ней губы и по направлению к лицевой стенке верхнечелюстной па­зухи. Кроме этого, в нижний носовой ход вводят марлевую турунду, смоченную в 5% растворе кокаина, и оставляют ее до завершающего этапа операции. После вскрытия лицевой стенки верхнечелюстной пазухи делают инфильтрационную анестезию под слизистую оболоч­ку пазухи.

Производят разрез по переходной складке слизистой оболочки верхней губы до кости длиной 2—3 см (от 6 до 8 зуба). Мягкие ткани с надкостницей отсепаровывают распатором кверху, обнажая ямцевую стенку челюстной пазухи (рис. 251). Долотом (или фрезой 'бормашины) делают отверстие в лицевой стенке верхнечелюстной лазухи небольших размеров, но достаточное для манипулирования инструментами. Патологически измененную слизистую оболочку тща­тельно выскабливают из всех бухт.

В передненижнем отделе медиальной стенки верхнечелюстной па зухи долотом (фрезой) делают «окно» в нижний носовой ход. Затем

Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей 231

через полость носа в нижний носовой ход вводят изогнутый зажим Кохера. Натянутую им слизистую оболочку берут вторым таким за­жимом со стороны пазухи и иссекают ее по краю костного «окна ж Можно из латеральной стенки нижнего носового хода выкроить П-образный лоскут и уложить его на дно верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев при резкой гипертрофии переднего конца нижней раковины приходится его частично резецировать.

Некоторые авторы (А. Ф. Иванов и др.) предлагают сохранять неизмененную слизистую оболочку пазухи; И. М. Розенфельд (1949) и др. рекомендуют тщательно выскабливать всю слизистую оболочку.

Область нижнего носового хода и аппертуры в верхнечелюстную пазуху при наличии геморрагии тампонируют марлевым тампоном. На область разреза слизистой оболочки переходной складки верхней губы накладывают кетгутовые швы, которые к 5—7-му дню обычно рассасываются, рана заживает первичным натяжением. Тампон из верхнечелюстной пазухи удаляют через 24 ч и, начиная с 3-го дня после операции, приступают к систематическим промываниям па-зухи.

Возможные осложнения: кровотечение, которое обычно останав^ ливается после выскабливания слизистой оболочки; невралгия II ветви тройничного нерва; анестезия щеки и зубов (обычно пол­ностью проходит через 1—3 мес); травма слезно-носового канала; инфильтрат и абсцесс щеки при больших травмах периоста и гема-

гомах.

После операции для уменьшения отека мягких тканей на щеку можно наложить давящую повязку, лед и поместить больного на кровать с приподнятым изголовьем.

Другие модификации данной операции представлены на рис. 252, 253.