 |
Методика непрямого массажа сердца без искусственного дыхания
|
|
|
|
Методы иммобилизации нижних конечностей
При переломе бедра, повреждении тазобедренного и коленного суставов применяют шины Дитерихса. Подошвенную пластину шины прибинтовывают 8-образной повязкой к подошве обуви пострадавшего. Наружную и внутреннюю пластины шины подгоняют под рост больного путем перемещения в скобах и фиксируют штифтом. Наружная планка должна упираться в подмышечную ямку, внутренняя - в паховую область, нижние концы планок — выступать за подошву на 10—12 см. Пластины пропускают через скобы подошвенной пластины и скрепляют хомутом. Через отверстие в подошве проводят шнур и завязывают его на палочке-закрутке. В области лодыжек и на пластинки костылей накладывают ватно-марлевые прокладки. Шину фиксируют ремнями к туловищу, а планки — между собой. Ногу вытягивают за скобы на подошвенной пластине (рис. 55) и закручивают палочку-закрутку. Шину прибинтовывают к ноге и туловищу. Под заднюю поверхность ноги подкладывают и прибинтовывают шину Крамера, чтобы предупредить смещение ноги в шине кзади.
Для иммобилизации бедра можно использовать шины Крамера, соединенные между собой. Накладывают их с наружной, внутренней и задней стороны. Иммобилизация 3 суставов является обязательной.
При переломе голени применяют шины Крамера, фиксируют конечности 3 шинами, создавая неподвижность в коленном и голеностопном суставах. Для иммобилизации голени и коленного сустава используют пневматические шины. При отсутствии транспортных шин для иммобилизации нижней конечности при переломе костей бедра или голени можно использовать подручные средства — доски, куски фанеры, лыжи, свернутое жгутом одеяло или придать неподвижность поврежденной конечности за счет прибинтовывания ее к здоровой ноге.
|
|
|
При переломе костей таза пострадавшего транспортируют на носилках, лучше — с подложенным фанерным или дощатым щитом. Его ноги полусогнуты в тазобедренных суставах, под колени подкладывают валик из одежды, одеяла, вещевого мешка. Пострадавшего привязывают к носилкам.
Определение правильности наложения гипсовых повязок.
—конечности необходимо придать функционально выгодное положение;
—должна быть хорошая репозиция костных отломков, которые необходимо удерживать во время наложения повязки и до затвердения гипса;
—гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава;
—концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми;
—под костные выступы подкладывают ватные подушечки из простой (негигроскопической) ваты, которая более эластична и не впитывает пот;
—повязка должна быть тщательно отмоделирована, равномерно облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела;
—после наложения повязки ее маркируют: химическим карандашом указывают дату перелома, наложения повязки и предполагаемый срок ее снятия.
Методика непрямого массажа грудной клетки
• пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на спине, на твердом и ровном основании; его голова не должна быть выше уровня груди, т.к. это ухудшит мозговое кровообращение при проведении компрессий грудной клетки; до начала непрямого массажа сердца с целью увеличения центрального объема крови следует приподнять ноги пострадавшего;
• спасатель может находиться с любой стороны от пострадавшего; положение рук на грудине — два поперечно расположенных пальца руки вверх от основания мечевидного отростка, далее обе кисти рук параллельны друг другу, одна на другой («в замке») располагаются в нижней трети грудины;
|
|
|
• глубина компрессий грудной клетки в среднем 4-5 см., с частотой приблизительно 100 в мин (для взрослого); для поддержания желаемого ритма спасателю рекомендуется вести вслух счет: «один и два и три и четыре...» до 10, далее до 15 без соединительного союза «и»;
• эффективный мозговой и коронарный кровоток, помимо рекомендуемой частоты, обеспечивается продолжительностью фазы компрессии и фазы расслабления грудной клетки в соотношении 1:1; необходимо придерживаться правильного положения рук в течение всего цикла из 15 компрессий, не отрывая и не меняя их положения во время пауз для искусственного дыхания;
• последовательное соотношение компрессий с дыхательными циклами 15:2 (независимо от числа спасателей); после интубации трахеи и раздувания манжеты — соотношение 5:1 в постоянном режиме, без пауз для вдоха.
Для максимально эффективного непрямого массажа и уменьшения возможности вероятного травмирования грудной клетки первое нажатие на грудную клетку следует провести плавно, стараясь определить ее эластичность. Не делайте толчкообразных движений — это верный путь вызвать травму грудной клетки! Спасатель должен расположиться относительно пострадавшего таким образом, чтобы между его руками, полностью выпрямленными в локтевых суставах, и грудной клеткой пострадавшего был прямой угол. При проведении массажа должна использоваться не сила рук, а масса туловища спасателя. Это даст существенную экономию сил и увеличит эффективность массажа. Если все делается правильно, в такт с компрессией грудной клетки должен появляться синхронный пульс на сонных и бедренных артериях.
Методика непрямого массажа сердца без искусственного дыхания
СЛР без искусственного дыхания ото рта ко рту возможна в тех случаях, если проводящий СЛР спасатель не способен или не может его осуществлять по гигиеническим и др. соображениям (отсутствие защитного дыхательного оборудования). Эксперименты на животных и ограниченные исследования у людей свидетельствуют, что самостоятельное затрудненное дыхание пострадавшего (gasping) во время СЛР при проведении непрямого массажа сердца может поддерживать почти нормальную минутную вентиляцию, парциальное напряжение углекислого газа и кислорода без проведения ИВЛ. Так как сердечный выброс во время непрямого массажа грудной клетки составляет лишь 25% от нормального, снижаются требования к поддержанию оптимальных вентиляционно/перфузионных отношений в легких, что и допускает в отдельных случаях подобный временный (первые 6-12 минут после остановки кровообращения) вариант реанимационных мероприятий.
|
|
|
Контроль эффективности непрямого массажа сердца и искусственного дыхания определяется следующими критериями:
1. изменение цвета кожи (становится менее бледной и цианотичной);
2. сужение зрачков, с появлением реакции на свет;
3. появление пульсового толчка на сонной или бедренной артерии;
4. возможно появление самостоятельного дыхания.
За последние 20 лет были проведены важные исследования, касающиеся разработки новых методов и оборудования для повышения эффективности непрямого массажа грудной клетки в ходе СЛР, включающие пневматическую жилетную СЛР, СЛР со «вставленной абдоминальной компрессией», активной компрессией-декомпрессией (использование устройства «Cardiopump»). Современное развитие этих методов привело к выработке специальных показаний для их применения в рамках специализированных реанимационных мероприятий.
|
|
|
