Медицинская сортировка и медицинская эвакуация

В условиях ЧС алгоритмы действий по медицинской сортировке и медицинской эвакуации пораженных и больных будут формироваться в зависимости от конкретных условий оказания медицинской помощи в зоне чрезвычайной ситуации.

При нормально функционирующей эвакуации: все пациенты с острым коронарным синдромом должны быть эвакуированы из зоны ЧС и госпитализированы в многопрофильные стационары, имеющие в своем составе кардиологическое отделение и отделение (блок, палата) интенсивной терапии и реанимации (кардиореанимации). В первую очередь следует эвакуировать больных с ОКС с подъемом сегмента ST, в том числе, тех, кто получил тромболитическую терапию. Эвакуацию этой группы больных необходимо выполнять в сопровождении медицинского персонала с обеспечением контроля жизненно важных функций (мониторинг ЭКГ, АД, ЧСС, сатурация кислорода) и готовностью к экстренной электроимпульсной терапии и проведению сердечно-легочной реанимации. Госпитализировать данных пациентов следует в сосудистые центры, имеющие возможности круглосуточного выполнения эндоваскулярных методов диагностики и лечения, при невозможности – в многопрофильные стационары, имеющие в своем составе кардиологическое отделение и отделение (блок, палата) интенсивной терапии и реанимации (кардиореанимации).

При задержке эвакуации больным с ОКС проводится комплекс лечебно-диагностических мероприятий по экстренным (неотложным) показаниям, осуществляется мониторинг ЭКГ, контроль АД, ЧСС, сатурация кислорода (по возможности, в течение первых 3-х суток от начала ангинозного приступа), проводится дезагрегантная, антикоагулянтная терапия, лечение бета-блокаторами (при отсутствии противопоказаний), ингибиторами АПФ (осторожно начинать с минимальных доз, контроль АД). При появлении возможности – эвакуация данных пациентов в многопрофильные стационары.

Применительно к пациентам с ОКС, следует принимать во внимание при медицинской сортировке и эвакуации следующее:

1. Все больные с ОКС должны расцениваться как лица с высоким риском.

2. Среди пациентов с ОКС наибольшим риском обладают лица с подъемами сегмента ST; именно эта категория больных при прочих равных условиях требует особо активных действий по наблюдению и оказанию экстренной помощи (включая проведение по показаниям догоспитального тромболизиса). Эта группа также нуждается в первоочередной эвакуации в сопровождении медицинского персонала с госпитализацией в сосудистый центр, имеющий возможность проведения ЧКВ (ЧКВ-центр), при невозможности – госпитализация в ПИТ кардиологического отделения (реанимационное отделение многопрофильной больницы).

3. При наличии у пациентов ОКС (вне зависимости от изменений сегмента ST) одышки, сниженного уровня сознания, гемодинамических нарушений, нарушений ритма или атриовентрикулярной блокады II–III ст., желудочковой тахикардии их эвакуация осуществляется в приоритетном порядке.

4. Эвакуация, в том числе санитарно-авиационным транспортом, указанных групп пациентов должна осуществляться в сопровождении медицинской (авиамедицинской) бригады с одновременным оказанием медицинской помощи с целью стабилизации и поддержания состояния, включая внутривенное введение препаратов, ингаляцию кислорода, кардиомониторное наблюдение, готовность к проведению при необходимости экстренной электроимпульсной терапии.

5. При массовом поступлении пострадавших в результате ЧС эвакуация пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, у которых купирован ангинозный приступ, отсутствуют явные признаки осложнений, может быть отсрочена. У этих больных должно быть продолжено наблюдение и соответствующее лечение под контролем медицинского персонала.

Эвакуация пациентов с ОКС авиационными транспортными средствами имеет особенности, обусловленные влиянием на организм человека отрицательных факторов полета, к которым относятся:

- пониженное общее барометрическое давление и его перепады;

- пониженное парциальное давление кислорода в атмосферном воздухе;

- перепады температуры в самолетах с негерметичными кабинами;

- статокинетические, ортокинетические раздражители (ускорения, «болтанка», шумы, вибрация).

При определении показаний к эвакуации авиационными транспортными средствами необходимо учитывать время, прошедшее с момента возникновения ОКС, тип самолета, на котором производится транспортирование, наличие сопровождающего медицинского персонала и уровень его подготовленности, наличие на борту необходимого медицинского оборудования и оснащения, продолжительность полета.

Литература

1. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы/Российские рекомендации/ Всероссийское научное общество кардиологов, Москва, –2007, –146 с.

2. Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ/ Основаны на Рекомендациях рабочей группы Европейского Кардиологического Общества. Рекомендации разработаны экспертами Всероссийского научного общества кардиологов в 2001 г. и утверждены на Российском национальном конгрессе кардиологов 11 октября 2001 г.

3. Третье универсальное определение инфаркта миокарда/ Европейское общество кардиологов, Фонд Американского колледжа кардиологов, Американская ассоциация сердца, Всемирная Федерация Сердца, 2012, Российский кардиологический журнал, 2013; 2 (100), приложение 1.

4. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций/Г.П. Лобанов, И.И. Сахно, С.Ф. Гончаров, Б.В. Бобий, В.И. Сахно/Пособие для врачей, Москва, –2001, 41 с.

5. Практическая кардиология (второе дополненное издание), Мазур Н.А. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», –2009, 616 с.