 |
Компрессионные синдромы, рефлекторные синдромы, нейродистрофические синдромы.
|
|
|
|
Этапы развития и становления хирургии.
Основы общей и местной анестезии. Терминальные состояния. Основы реанимации (СЛР).
Основы профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ)
30.Понятие о травматизме, классификация травм. Профилактика травматизма. Травматический шок. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.
31. Закрытые механические травмы: ушиб, растяжение, разрыв связок, сухожилий, мышц, сотрясения, вывихи, синдром длительного раздавливания. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.
32. Переломы. Классификация, принципы лечения переломов. Переломы верхней и нижней конечностей.
33.Черепно-мозговая травма. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.???
34.Повреждения позвоночника, таза. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.???
35.Электротравма. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.
36.Заболевания костей, суставов: врождённый вывих бедра, косолапость, плоскостопие. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.???
37.Заболевания суставов и сухожилий: бурситы, артриты, артрозы, контрактуры, анкилозы. Контрактура Дюпюитрена. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.???
Современные тенденции в области вертеброневрологии. Классификация дорсопатий.
39.Остеохондроз позвоночника. Протрузия диска, грыжа диска. Методы обследования при дорсопатиях. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.
40.Синдромы поражения позвоночника:
Компрессионные синдромы, рефлекторные синдромы, нейродистрофические синдромы.
|
|
|
41. Болезнь Кюммеля. Болезнь Шойермана – Мау. Спинномозговая грыжа. Спондилолистез. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.
42. Травмы и заболевания органов грудной клетки. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.
43.Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: полипоз, болезнь Гиршпрунга, геморрой, трещины заднего прохода, рак прямой кишки, колиты. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.???
44.Понятие и виды хирургической инфекции: аробная, анаэробная и специфическая. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.
45.Нарушение кровообращения в сосудах верхних и нижних конечностей: болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, атеросклероз, венозная болезнь нижних конечностей, поражение сосудов при диабете. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.
46. Основы онкологии. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.
47. Основы урологии. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем, профилактика.
Задачи
ЗАДАЧА. Пациентка 48 лет, внезапно почувствовала нестерпимую боль в подложечной области с иррадиацией в спину, опоясывающего характера. Была многократная рвота, не приносящая облегчения. Живот вздут, газы не отходят. Бригадой скорой помощи пациентка доставлена в хирургический стационар. Осмотрена хирургом, поставлен диагноз: острый панкреатит. Пациентку тошнило, была повторная рвота.
Вопрос 1. Дайте определение заболевания, классификацию панкреатита.
Хирургом назначено лечение: голодная диета, атропин, контрикал в/в капельно в физиологическом растворе, 5% раствор глюкозы, пенициллин.
Вопрос 2. К какой группе относятся эти препараты и их действие.
Несмотря на проводимое лечение, состояние пациентки ухудшалось, нарастали симптомы интоксикации, появились симптомы раздражения брюшины.
|
|
|
Пациентке была проведена операция: лапаротомия, рассечение капсулы поджелудочной железы, дренирование.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Пациент 68 лет, больным себя считает около 20 лет. У него постоянно были проблемы с кишечником - отсутствие стула 3-5 дней, поносы, вздутия живота. 7 лет назад при колоноскопии выявлены полипы прямой кишки, удалены электрокоагуляционным методом. Состоит на диспансерном учете, но на обследования является нерегулярно. Последние 2 месяца отмечает боли в заднем проходе, учащенные позывы на мочеиспускание, иногда полосы крови на кале.
Вопрос 1. Дайте определение заболевания, классификацию.
При ректороманоскопии у пациента выявлен рак прямой кишки.
Вопрос 2. Назовите факторы риска развития рака прямой кишки.
Пациенту выполнена операция - экстирпация прямой кишки. Наложена колоностома. Во время операции переливалась консервированная эритромасса с заместительной целью.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Пациент 30 лет, пострадал в ДТП - получил компрессионный стабильный перелом тела L 2 позвонка, разрыв селезенки. Прооперирован - удалена селезенка. В брюшной полости было около 2-х литров крови, реинфузия —1,5 литра. Переливалась консервированная кровь. На 2 сутки после операции у пациента появились тошнота, рвота, вздутие живота, задержка газов; по зонду из желудка поступает жидкость грязно-серого цвета до 300 мл/час; эритроциты - 2,8 х 10 к/л; Нв —90 г/л; Ht - 30%.
Вопрос 1. Дайте определение заболевания, классификацию.
Вопрос 2. Какие осложнения у пациента могут быть? Назовите факторы риска развития данных осложнений.
После проведенного лечения отошли газы, был стул, живот стал мягким при пальпации, стали выслушиваться кишечные шумы.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Пациент 42 лет, около 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Лечился нерегулярно, только во время обострений. Злоупотребляет алкоголем, курением; режим питания не соблюдает. Вечером, накануне поступления, был на банкете. В 3 часа ночи проснулся от сильнейшей боли в животе - характеризует ее: «как ножом ударили». Родственники вызвали бригаду СПМ. При осмотре пациента врач выявил: кожные покровы бледные, влажные. Пульс 66 в 1 минуту, АД - 130/90 мм рт.ст. Живот напряжен, не участвует в акте дыхания, симптом Щеткина- Блюмберга резко положителен.
|
|
|
Вопрос 1. Какое осложнение возникло у больного? Перечислите все основные осложнения язвенной болезни.
Вопрос 2. Действия медсестры по оказанию первой медицинской помощи пациенту с обоснованием.
Пациент был прооперирован. Через 2 недели после операции пациента выписали на амбулаторное лечение.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Пациент 37 лет, обратился в травмпункт с ушибленной раной правой кисти. Ему провели промывание раны фурациллином и перекисью водорода, кожу вокруг раны обработали йодонатом и наложили асептическую повязку. Через неделю после травмы у пациента появились: общее недомогание, подергивание мышц лица, затруднения при жевании.
Вопрос 1. О каком возникшем осложнении нужно думать? Профилактика этого осложнения.
В процессе лечения и ухода за пациентом Вы заметили появление генерализованных тонических судорог.
Вопрос 2. Ваша тактика в данной ситуации? Какие инструменты и препараты Вы приготовите к приходу врача?
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. В участковую больницу, где Вы работаете с врачом-терапевтом, доставили пациента 47 лет. Глаза тусклые, запавшие. Язык сухой. Жалуется на резкие приступообразные боли в животе в течение 6 часов; вне приступа боли полностью не исчезают. Часа 4 назад появилась жажда, сухость во рту, была многократная рвота, не приносящая облегчения. Дважды был жидкий стул, а затем перестали отходить газы, живот стало «дуть». В анамнезе - язвенная болезнь желудка, холецистит.
|
|
|
Вопрос 1. Окажите первую медицинскую помощь. Что Вы предполагаете приготовить для выполнения назначений врача?
Врач, осмотрев пациента, поставил диагноз: «острый живот» и направил его в хирургическое отделение ЦРБ.
Вопрос 2. Объясните пациенту, что такое «острый живот»?
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА: Пациент, 55 лет, поступил в хирургическую клинику в порядке скорой помощи.
Около 15 лет назад в правой паховой области при натуживании и напряжении стало появляться опухолевидное образование, безболезненное. Пациент обратился к хирургу, который поставил диагноз: правосторонняя пахово-мошоночная грыжа.
Вопрос 1. Объясните пациенту сущность и возможные осложнения его заболевания.
За 6 часов до поступления, помогая вытаскивать застрявшую машину, почувствовал резкую боль в правой паховой области. При осмотре и пальпации пациент обнаружил плотно-эластичную болезненную опухоль размером с куриное яйцо. Затем появились тошнота, жажда, сухость во рту, вздутие живота, перестали отходить газы. Дважды была рвота.
Вопрос 2. Какое осложнение возникло у пациента? Сформулируйте цели, составьте план независимой деятельности медсестры с мотивацией.
После осмотра хирургом и подготовки пациент был прооперирован.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. В хирургическую клинику поступил пациент 58 лет с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с большим количеством гнойной мокроты, иногда до 50 мл разом. Болен около 15 лет, неоднократно лечился консервативно в терапевтическом отделении, получал санаторно-курортное лечение. Последние полгода чувствует себя хуже: почти постоянно отмечается субфебрильная температура, увеличились кашель с мокротой, одышка, неприятный запах изо рта, значительно похудел.
Вопрос 1. Дайте определение заболевания, классификацию.
После обследования поставлен диагноз: хроническая пневмония, абсцесс правого легкого. Правосторонний гнойный плеврит.
Вопрос 2. Объясните пациенту сущность его заболевания и осложнения.
Пациенту назначено лечение: клафоран, кефзол, хлористый кальций, неогемодез, реополиглюкин, альбумин, плазма, трентал. К каким группам относятся данные препараты и их действие?
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Пациентка 45 лет, поступила в клинику сосудистой хирургии с диагнозом: острый тромбофлебит вен правой голени.
|
|
|
Вопрос 1. Объясните пациентке сущность ее заболевания и возможные осложнения этого заболевания.
Пациентка жалуется на боли по задней поверхности голени, невозможность ходить из-за боли в голени. При осмотре: голень синюшно-багрового цвета, горячая на ощупь, отечная так, что не выделяются лодыжки. Кожа на стопе напряжена, истончена. Пальпация голени по ходу глубоких и периферических вен резко болезненна.
Пациентке проведено консервативное лечение: гепарин, фибринолизин на физиологическом растворе, пелентан, линкомицин, трентал.
Вопрос 2. К какой группе относятся эти препараты и их действие?
Консервативное лечение дало эффект - боли, отек голени уменьшились, но голень остается увеличенной в размере, сохраняется пастозность.
Вопрос 3. Дайте классификацию поражения сосудов нижних конечностей. Дайте рекомендации пациентке при ее выписке на амбулаторное лечение. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Пациент 47 лет, болен около 15 лет, когда впервые появились боли режущего характера в эпигастральной области. Боли появлялись через 1 час после приема пищи и успокаивались после приема соды или прикладывания грелки на область эпигастрия. При обследовании проводился анализ кала на скрытую кровь.
Вопрос 1. Цель проведения анализа кала на скрытую кровь.
Вопрос 2. Возможные осложнения язвенной болезни и их профилактика.
Накануне обращения пациент принимал алкоголь, обильно поел, а ночью проснулся от резкой боли в эпигастрии, затем распространившейся по всему животу. Кожа покрылась потом, появилась одышка, резкая болезненность при дотрагивании до живота, тошнота, была рвота.
Бригадой скорой помощи пациент доставлен в хирургический стационар, где поставлен диагноз: перфоративная язва.
Больной прооперирован. На второй день после операции у пациента появилось психомоторное возбуждение. Он встал с койки, сорвал повязку, пытался выйти из палаты.
Вопрос 3. Какое осложнение у пациента?
Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Мужчина, около 35 лет, пострадал в ДТП. Сознания нет. В средней трети правой голени - патологическая подвижность.
Вопрос 1. Какую патологию Вы заподозрите? Расскажите тактику и порядок оказания первой медицинской помощи.
Пациент доставлен в нейрохирургическое отделение. После обследования и установления диагноза назначено постоянное наблюдение и лечение: эуфиллин, трентал, хлористый кальций, пенициллин, седуксен, маннитол, лазикс, физиологический раствор, реополиглюкин, промедол.
Вопрос 2. К какой группе относятся данные препараты и смысл их назначения?
Через 2 часа наблюдения состояние пациента ухудшилось: контакту недоступен, АД - 150/100 мм рт.ст., пульс - 68 уд./мин, появились судороги в правых конечностях. Пациенту проведена КТ, выявлена внутричерепная гематома.
Пациент прооперирован - удалена гематома. Находится в ПИТиР. Состояние тяжелое. В сознании, заторможен, неадекватен. Правые конечности парализованы.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. У пациента 34 лет появились резкие, выраженные боли в левой поясничной области и левой половине живота с иррадиацией по внутренней поверхности бедра и в половые органы. Вызванная бригада СМП доставила пациента в урологическое отделение, где приступ болей купировали и обследовали больного. Был поставлен диагноз: мочекаменная болезнь, камень левого мочеточника. Пациенту был предложен неоперативный метод лечения - дробление камня ультразвуком аппаратом УРАТ-2.
Для пациента болезнь явилась полной неожиданностью, он обеспокоен, напуган.
Вопрос 1. Объясните пациенту сущность заболевания, возможные осложнения, исходы. Как оказать первую медицинскую помощь при почечной колике?
Вопрос 2. Какие группы аналгетиков Вы знаете?
После воздействия аппаратом камень вышел в виде песка и пациент был выписан домой.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Пациент 45 лет, пострадал в ДТП. При осмотре: состояние тяжелое, сознания нет. Кожные покровы бледноваты, теплые, сухие. Пульс —72 уд./мин., АД - 140/100 мм рт.ст., дыхание 22 в 1 минуту. Из правого слухового прохода выделяется кровянистая жидкость.
Вопрос 1. Какая травма у пациента? Действия медсестры при оказании первой медицинской помощи и транспортировке пострадавшего.
В стационаре назначено лечение: реланиум, люминал, ноотропил, эуфиллин, лазикс, пенициллин, физиологический раствор, реополиглюкин.
Вопрос 2. К каким группам относятся эти препараты и объясните их действие.
Состояние больного остается тяжелым. В сознании, неадекватен, заторможен. Беспокоят головная боль, головокружение, слабость, неустойчивость походки. Гемодинамика стабильна. Самостоятельно есть не может. Стула не было 5 суток. За больным ухаживает жена.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Пациентка 63 лет, больна желчнокаменной болезнью. Периодически отмечала приступы болей в правом подреберье, которые либо снимала сама - прикладывая на подреберье горячую грелку, принимала таблетки но-шпа, - либо вызывала «скорую» и приступ снимали инъекциями спазмолитиков и аналгетиков.
Вопрос 1. Объясните пациентке суть заболевания и возможные осложнения ЖКБ.
В первый день Пасхи пациентка поела сдобы, вареные яйца, принимала алкоголь, а к вечеру появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в надплечье, тошнота, рвота, сухость во рту, вздутие живота, температура 38,5°С. Обычная ее тактика при приступе эффекта не дала, и вызванная бригада СМП доставила пациентку в хирургическую клинику.
После осмотра и обследования хирургом пациентка прооперирована. После операции больной назначены: промедол, пенициллин, неогемодез, реополиглюкин, но-шпа.
Вопрос 2. К какой группе относятся эти препараты и их действие.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Вы работаете медсестрой - массажисткой на базе отдыха. Врач отсутствует. Отдыхающими доставлен пострадавший мужчина 45 лет, с повреждением грудной клетки. Травму получил при падении с дерева. При осмотре: пациент в сознании, заторможен, стонет, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, нехватку воздуха. Кожные покровы бледно-цианотичные. Дыхание поверхностное, одышка.
Вопрос 1. Ваша тактика и последовательность действий.
Состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастают цианоз, заторможенность сознания, одышка до 40 в минуту. АД упало до 50/20 мм рт.ст., пульс 150 в минуту.
Прибывший врач осмотрел пациента и поставил диагноз: закрытая травма грудной клетки - множественные переломы ребер, пневмоторакс слева. Травматический шок IV степени.
Вопрос 2. Перечислите виды повреждений грудной клетки и их осложнения.
Врач провел декомпрессивную плевральную пункцию и назначил инфузионную терапию: физиологический раствор; полиглюкин; преднизолон; 5% раствор глюкозы; норадреналин; промедол.
Вопрос 3. К какой группе относятся перечисленные препараты.
ЗАДАЧА. Пациент 53 лет, около 20 лет страдает гастритом с пониженной секреторной деятельностью. Курит с 16 лет, алкоголь употребляет часто. Периодически наблюдались обострения заболевания, во время которых он обращался к врачу и ему проводилось консервативное лечение.
Вопрос 1. Объясните пациенту сущность данного заболевания. Расскажите, что такое предраковые заболевания?
В последние 3-4 месяца пациент отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, слабость, быструю утомляемость, потерю интереса к работе, тяжесть в подложечной области. Бросил курить, похудел.
В процессе обследования пациенту проведены ФГЭС, рентгеноскопия желудка. После обследования поставлен диагноз: рак желудка. Рекомендовано оперативное лечение.
Операция прошла по плану, послеоперационный период без осложнений. Пациент выписан на амбулаторное лечение.
Вопрос 2. Дайте рекомендации пациенту при выписке.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Вы медсестра, Вас пригласили к соседке 25 лет, которая жалуется на боли в животе, длящиеся около 4 часов. Вы осмотрели пациентку и предположили у нее острый аппендицит.
Вопрос 1. Какие данные анамнеза и осмотра дадут возможность заподозрить острый аппендицит? Окажите первую медицинскую помощь и выберите тактику действий.
Пациентку доставили в хирургический стационар. Пациентка боится операции, не убеждена в ее необходимости.
Вопрос 2. Убедите пациентку в необходимости операции.
Пациентка прооперирована, удален гангренозный червеобразный отросток. Назначено лечение, постельный режим.
На 2 сутки пациентка жалуется на боли в животе, больше около послеоперационного шва. Около 6 часов не может помочиться, не отходят газы, дует живот.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. У пациентки по поводу рака грудной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде предложено провести 2 курса химиотерапии. Пациентка расстроена, так как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо: выпадали волосы, во время химиотерапии отмечала слабость, тошноту, рвоту. В разговоре с медсестрой высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии.
Вопрос 1. Перечислите основные клинические симптомы рака грудной железы.
Вопрос 2. Какие методы исследования проводят пациентке для подтверждения диагноза.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
1. ЗАДАЧА. Пациент 34 лет, наколол II палец правой кисти тросом. Через 2 дня отметил усиление боли в области раны, палец отек, движения пальца ограничены, резко болезненны. Лечился «домашними средствами» - компресс с содой, привязывал лист алоэ. На пятый день после травмы стала отечной вся кисть, появилось болезненное уплотнение в локтевой ямке.
Вопрос 1. Окажите первую медицинскую помощь пациенту. Ваша тактика в данной ситуации. Профилактика столбняка.
После того, как не спал ночь, пациент обратился к хирургу. Хирург поставил диагноз: панариций II пальца правой кисти. Регионарный лимфаденит.
Вопрос 2. Классификация воспалительных заболеваний кисти.
После вскрытия панариция наложена повязка. Пациент отпущен на амбулаторное лечение.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Мужчина 54 лет получил травму, выпрыгнув при пожаре из окна 3 этажа особняка. Прибывший врач скорой помощи обнаружил болезненную деформацию и отек в области обеих пяток, болезненность и кифотическую деформацию в области D9 позвонка. Отмечается снижение чувствительности и ослабление мышечной силы в области правой голени. АД - 100/60 мм рт.ст., пульс - 100 уд./мин.
Вопрос 1. Какие повреждения позвоночника и нижних конечностей можно предположить? Порядок оказания первой медицинской помощи и транспортировка пострадавшего.
Пациент доставлен в нейрохирургическое отделение. После обследования и подготовки по экстренным показаниям выполнена операция - задний спондилодез.
Вопрос 2. Расскажите классификацию травм позвоночника.
После операции состояние пациента улучшилось, но сохранялись явления пареза правой нижней конечности и после дополнительного обследования (КТ - компьютерная томография) - ему предложена операция -передний спондилодез.
Вопрос 3. Объясните сущность и назначение операций переднего и заднего спондилодеза? Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Пациентка 38 лет, ткачиха, мать троих детей, поступила в хирургическую клинику с диагнозом - варикозное расширение вен нижних конечностей - для планового оперативного лечения. Больной себя считает около 6 лет, когда стала замечать быструю утомляемость ног во время работы, отметила появление расширенных вен на голенях, периодически боли по ходу вен. Затем кожа в нижней трети голени стала буроватого цвета, появилась отечность около лодыжек. Кожа на стопах стала шелушиться. Первые годы лечилась консервативно в поликлинике.
Вопрос 1. Назовите факторы риска развития данного заболевания. Перечислите заболевания сосудов нижних конечностей.
Вопрос 2. Объясните пациентке суть ее заболевания. Возможные осложнения и исход варикозного расширения вен нижних конечностей.
Под проводниковой анестезией пациентке была проведена операция -венэктомия. Послеоперационный период протекал без особенностей, больная выписана на амбулаторное лечение.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Пациент 45 лет, около 7 лет беспокоят чувство похолодания стоп, «ползания мурашек», боль и судороги в икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе и исчезающие в покое. Около 3-х недель назад заметил появление почернения в области I пальца правой стопы.
При осмотре: правая стопа бледная, холодная на ощупь, кожа истончена. Пульсация артерий тыла стопы и задней большеберцовой не определяется. I палец до уровня плюснефалангового сустава черно-коричневого цвета, сморщен, чувствительности нет.
Хирург поставил диагноз: облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Гангрена I пальца правой стопы.
Вопрос 1. Назовите факторы риска развития данного заболевания? Объясните сущность заболевания?
После дообследования пациенту проведена операция: ампутация правой голени.
Вопрос 2. Какие осложнения возможны у данного пациента после операции и наркоза?
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. В клинику хирургии доставлен пациент 48 лет, с диагнозом: острая кишечная непроходимость. Заболел около 4 часов назад: появились приступы острой боли в животе, тошнота, вздутие в эпигастральной области. Затем была многократная рвота пищей и содержимым серого цвета с неприятным запахом; появились жажда, сухость во рту, перестали отходить газы. Из анамнеза: 5 лет назад была травма брюшной полости, удалена селезенка.
Вопрос 1. Назовите факторы риска развития спаечной болезни и спаечной непроходимости. Дайте классификацию спаечной непроходимости.
После осмотра и проведения Ro - графии брюшной полости диагноз механической странгуляционной непроходимости был подтвержден, пациенту проведено оперативное лечение.
На операции был обнаружен некроз тонкой кишки около 80 см, произведена резекция. Наложена подвесная еюностома.
Вопрос 2. Какие виды искусственных кишечных свищей Вы знаете?
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Пациент 60 лет, пострадал в ДТП. При осмотре: состояние пострадавшего тяжелое, в сознании. Кожные покровы бледные, холодные, на лице мелкие капельки пота. Положение вынужденное, на правом боку. При осмотре и пальпации обнаружены патологическая подвижность и деформация в области левого бедра, болезненность в области таза при слабой нагрузке. Пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения.
Вопрос 1. О каких повреждениях и каком осложнении такой травмы нужно думать? Какие осложнения такой травмы бывают вообще?
Бригадой СМП пациент доставлен в клинику травматологии. Наложено скелетное вытяжение на нижние конечности - справа за 2 точки, слева только за пяточную кость.
Через 1 месяц консервативного лечения пациенту провели внутрикостный остеосинтез правого бедра. На следующее утро у больного появились одышка, двигательное беспокойство, на коже, больше в подмышечных областях, петехиальные высыпания. Контакту он не доступен.
Вопрос 2. О каком осложнении нужно думать? Виды оперативного и консервативного лечения переломов.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Ваш сосед, 54 лет, получил удар по голове. Терял сознание. При осмотре: пациент в алкогольном опьянении, в сознании. В левой теменной области - ушибленная рана около 10x2 см, обильно кровоточит.
Вопрос 1. Ваша тактика и порядок оказания первой медицинской помощи.
Пациент был госпитализирован. Жалуется на головную боль, головокружение, тошноту. Дважды была рвота. АД - 170/120 мм рт.ст., пульс - 78 ударов в минуту.
Нейрохирургом назначено лечение: папаверин, фуросемид, седуксен, люминал в таблетках; постельный режим.
Вопрос 2. К каким группам относятся данные лекарственные препараты? Объясните пациенту, с какой целью они назначаются.
Пациент лечился в отделении 10 дней, состояние его значительно улучшилось, но периодически беспокоят головная боль, головокружение, утомляемость при чтении.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Пациентка 48 лет, больна язвенной болезнью желудка с 40 лет. Последние 2 года не лечилась и не обследовалась. Около 2-х месяцев, как стала замечать, что боли в эпигастрии стали чаще и выраженнее. Накануне в 5 часов утра она проснулась от болей в животе, тошноты. Затем боль прошла, появилась резкая слабость, рвота темной жидкостью. Больная побледнела, покрылась потом, у нее стала кружиться голова.
Вопрос 1. Какое осложнение развилось? Как Вы это объясните пациентке? Ваши действия по оказанию первой медицинской помощи?
Пациентку госпитализировали. Консервативная тактика эффекта не дала и ее прооперировали. Во время операции переливали кровь.
Вопрос 2. Назовите все возможные осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.
Послеоперационный период протекал удовлетворительно, и пациентку выписали на амбулаторное лечение.
Вопрос 3. Дайте пациентке рекомендации. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Пациент в возрасте 65 лет начал отмечать затруднение мочеиспускания, иногда вплоть до полной задержки мочи. В то же время ночью были учащенные позывы на мочеиспускание, мочился малыми порциями. Обратился к хирургу районной поликлиники, который поставил диагноз: аденома простаты - и дал направление на лечение в урологическое отделение. Периодически лечился в хирургическом отделении райбольницы, куда поступал с острой задержкой мочи.
Вопрос 1. Тактика медсестры при острой задержке мочи. Первая медицинская помощь.
Вопрос 2. Перечислите воспалительные урологические заболевания.
В последние 2 месяца пациент стал отмечать, что он похудел, у него появилось отвращение к мясной пищи. Обратился к хирургу и был вновь направлен в урологическое отделение ОКБ.
После обследования в урологическом отделении был поставлен диагноз: рак предстательной железы. Больной был прооперирован.
Вопрос 3. Перечислите методы обследования урологических больных.
Назовите методы лечения злокачественных новообразований. Дайте рекомендации пациенту при выписке.
ЗАДАЧА. Пациентка 19 лет, первородящая. Через неделю после родов
отметила появление чувства распирания и болей в правой молочной железе.
Железа увеличена в объеме, болезненна^ при пальпации. В области соска имеется трещина, которая затрудняет кормление ребенка и сцеживание молока. Ребенок плохо спит, беспокоится.
Через 2 дня появилась краснота в области молочной железы, усилилась боль, появилась температура 39°С, ухудшился аппетит. Ночью не спала.
Вопрос 1. Дайте определение заболевания, классификацию.
Утром пациентка поехала в поликлинику. В трамвае ей стало плохо: потемнело в глазах, появился звон в ушах, тошнота. Она потеряла сознание и упала.
Вопрос 2. Сформулируйте диагноз. Ваша тактика в данной ситуации.
Пассажиры оказали больной первую помощь и вызвали СМП, которая доставила ее в хирургический стационар. Хирург поставил диагноз - острый мастит.
Вопрос 3. Перечислите принципы лечения хирургической инфекции в стадии абсцедирования. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Милиционер Д., 27 лет, во время преследования бандита получил огнестрельное ранение в живот. Рана в области правого подреберья, с неровными краями, размером около 5x6 см; из раны выпала петля тонкой кишки. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Пульс - 140 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения.
Вопрос 1. Окажите первую медицинскую помощь.
Пациент доставлен в хирургическое отделение. Проведена катетеризация подключичной вены. Больной взят на операцию.
На операции выявлены: повреждение печени, петель тонкой кишки и брюшины. Кровопотеря в брюшную полость около 2 литров. Рана печени ушита с тампонадой сальником. Произведена резекция около 1 м тонкой кишки.
Вопрос 2. Можно ли проводить реинфузию крови у данного пациента и почему?
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Пациент 35 лет, около 5 лет болен мочекаменной болезнью и
хроническим пиелонефритом. При обострениях проводилось обследование и
лечение.
Вопрос 1. Назовите методы обследования урологических больных.
Ночью пациент проснулся от резких болей в животе и поясничной области справа, иррадиирующих в половые органы и правое бедро. Отмечалось учащенное мочеиспускание малыми порциями. Пациент пытался принять положение, в котором боли уменьшились бы, положил горячую грелку на поясницу, но боли не стихли и он вызвал скорую помощь.
Помощь, оказанная врачом СМП, эффекта не дала и пациента доставили в стационар. После осмотра урологом пациенту сделано: промедол, баралгин, паранефральная блокада справа.
Вопрос 2.. К какой группе относятся данные препараты и их действие
Консервативное лечение эффекта не дало, пациенту была проведена операция: удаление камня правой почки. После операции у пациента была острая задержка мочи.
Вопрос 3. Выберите вид, составьте и обоснуйте план массажа для различных периодов течения данной патологии.
ЗАДАЧА. Пациент 29 лет, пострадал в ДТП. С диагнозом: перелом костей таза, компрессионный перелом тела L-2 позвонка, травматический шок II степени, доставлен в травматологическое отделение.
Вопрос 1. Тактика оказания первой медицинской помощи и правила транспортировки пострадавших с такой травмой.
Состояние больного тяжелое. В сознании, в контакт вступает неохотно. Положение вынужденное - на спине; при попытке движения ногами - резкая боль в области таза. АД - 90/50 мм рт.ст., пульс - 120 ударов в минуту.
Произведена катетеризация подключичной вены, начата инфузионная терапия: полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, 5% аминокапроновая кислота, 4% сода, гидрокортизон, промедол.
Вопрос 2. К какой группе относятся эти препараты и их действие?
При катетеризации мочевого пузыря выяснилось, что в моче большое количество крови, в том числе червеобразные сгустки.
После дополнительного обследования выявлен разрыв левой почки.
Пациенту проведена операция - резекция верхнего полюса и ушивание раны почки. В периоперативном периоде пациенту неоднократно переливалась кровь.
Вопрос 3. Какие методы обследования почек Вы знаете?
Манипуляции
1. Проведите измерение амплитуды движений в суставах.
2. Наложите косыночную повязку на верхнюю конечность при вывихе плеча. Правила бинтования.
3. Наложите повязку Дезо.
4. Наложите спиральную повязку на пальцы кисти («перчатка»).
5. Проверьте правильность осей конечностей.
6. Наложите колосовидную повязку на плечевой сустав.
7. Проведите измерение длины и окружности конечностей.
8. Наложите черепицеобразную повязку на локтевой сустав.
9. Наложите шину Крамера при переломе костей предплечья.
10. Наложите крестообразную повязку на затылок.
11. Наложите повязку на стопу.
12. Проведите обследование пациента на наличие и вид нарушения осанки.
13. Наложите спиральную повязку на грудную клетку.
14. Наложите 8-образную повязку на кисть.
15. Наложите кровоостанавливающий жгут при повреждении плечевой
артерии в нижней трети. Правила наложения жгута.
16. Наложите шину Крамера при переломе плечевой кости.
17. Наложите косыночную повязку на верхнюю коне
|
|
|
