 |
Цель: многократное промывание кишечника на большом протяжении.
|
|
|
|
КЛИЗМЫ
Студент должен знать:
- виды клизм;
- механизм действия различных видов клизм;
- цели, противопоказания и возможные осложнения при постановке клизм;
- цели, противопоказания и возможные осложнения при применения газоотводной трубки;
- деконтаминация приборов для клизм и наконечников;
- дезинфекция и утилизация предметов разового пользования;
- меры предосторожности при постановке клизм и газоотводной трубки.
Уметь:
- осуществить наблюдение за деятельностью кишечника пациента;
- осуществить постановку всех видов клизм (на фантоме);
- провести беседу с пациентом о цели постановке клизмы, возможных ощущениях;
вопросы для самоподготовки
- понятие «метеоризм»,
- понятия атонические и спастические запоры,
- определение клизмы,
- абсолютные противопоказания к постановке клизм,
- цели постановки клизм,
- механизм действия всех видов клизм,
- виды клизм,
- отличие лекарственной от очистительной и сифонной клизм,
- сущность послабляющих клизм,
- психологическая и физиологическая подготовка пациентов к клизме,
- оснащение к той или иной клизме,
- растворы, которые используются для той или иной клизмы,
- положение пациентов при постановке клизм,
- глубина введения наконечника (твёрдого или мягкого) в прямую кишку при проведении разных видов клизм,
- поведение пациента после постановки клизмы,
- осложнения, которые могут возникнуть при постановке клизм и сестринские вмешательства при этом,
- показания к применению газоотводной трубки,
- деконтаминация инструментов после постановки клизм (многоразовых и одноразовых),
- правила техники безопасности при постановке клизм и газоотводной трубки.
Глоссарий
| Термин | Определение |
| Клизма | Введение в прямую кишку различных растворов с диагностической и с лечебной целью |
| Метеоризм | Скопление газов в кишечнике (вздутие живота) |
| Транссудат | Отёчная жидкость |
| Ирригоскопия | Рентгенологическое исследование толстого кишечника |
Теоретическая часть
|
|
|
Клизма – от греческого слова «Klisma» - промывание - это введение растворов в толстый кишечник. Клизмы делаются с целью лечения, диагностики и очищения кишечника от каловых масс, слизи и токсинов, а так же с целью пополнения организма жидкостью при обезвоживании. По объёму вводимого раствора клизмы делятся на макроклизмы (до 2литров) и микроклизмы (от 50мл до 200мл).По целям, с которыми делаются клизмы, они бывают:
1. Очищающая (очистительная) – делается с целью очищения кишечника от каловых масс, слизи, токсинов и газов.
2. Промывающая (сифонная) – делается с целью многократного промывания кишечника отслизи, гноя, каловых масс, токсинов и газов.
3. Послабляющие (масляная и гипертоническая) – делаются с целью стимулирования кишечника к самостоятельному опорожнению.
4. Питательные (микроклизма и капельная) – делаются с целью ректального питания и пополнения организма жидкостью при обезвоживании
5. Лечебные (Микроклизма и капельная) – делаются с целью лечения.
Универсальные меры предосторожности при постановке
Газоотводной трубки и клизм
- Надевать перчатки при выполнении и завершении процедуры, а где требуется и непромокаемый фартук.
- Подстилать под пациента впитывающую пелёнку однократного применения.
- Подвергать дезинфекции с последующей утилизацией предметы однократного использования (пеленки, наконечники и т. п.).
- Подвергать деконтаминации предметы многократного использования в соответствии с действующими нормативными документами.
- Мыть руки после снятия перчаток.
- Наконечники и газоотводные трубки стерилизовать упакованными по одному экземпляру. Пациент должен видеть, что наконечник или газоотводная трубка стерильны.
- Несмотря на то, что показания и противопоказания для постановки клизм определяет врач, сестра должна знать основные противопоказания и при обнаружении признаков кровотечения, воспаления или трещины в области заднего прохода, следует отложить процедуру и сообщить об этом врачу.
Общие противопоказания для всех клизм:
|
|
|
· острые воспалительные процессы в брюшной полости – аппендицит, перитонит и т.д.,
· глубокие трещины заднего прохода,
· тяжёлый и кровоточащий геморрой,
· недостаточность анального сфинктера,
· острое желудочно-кишечное кровотечение,
· острая сердечно-сосудистая недостаточность,
· распадающиеся опухоли толстого кишечника.
Все клизмы делаются при положении пациента лёжа на левом боку без подушки, правая нога согнута в колене, или обе ноги прижаты к животу. Если пациенту противопоказано лечь на левый бок или он не в состоянии этого сделать, то клизмы можно делать при положении пациента лёжа на спине, обе ноги при этом согнуты в коленных суставах и прижаты к животу.
Общие проблемы при постановке всех клизм: травмирование слизистой оболочки прямой кишки, кровотечение, засорение наконечника каловыми массами, боль, клизма не эффективна, психологические проблемы (стыд, неудобство).
Очистительная клизма
Цель: очистить кишечник от каловых масс, токсинов, газов.
Механизм действия очистительной клизмы – введенная в кишечник вода разжижает каловые массы и выводит их наружу вместе с газами.
Температура воды для очистительной клизмы зависит от показаний. При спастическом запоре 40°- 42°; при атоническом запоре до 12°; при отравлениях 18° - 25°; перед родами, операциями, инструментальными исследованиями 35° - 37°.
Показания: запоры (атонические, спастические), пищевые и другие отравления, перед операциями, перед родами, при подготовке пациента к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям и др.
Противопоказания: общие для всех клизм (острые воспалительные процессы в брюшной полости – аппендицит, перитонит и т.д., глубокие трещины заднего прохода, кровоточащий геморрой, недостаточность анального сфинктера, острое желудочно-кишечное кровотечение, острая сердечнососудистая недостаточность, распадающиеся опухоли толстого кишечника) + послеоперационный период при операциях на органах брюшной полости.
|
|
|
Оснащение: кружка Эсмарха (в честь Генриха Фон Эсмарха), штатив, наконечник в упаковке, вазелин, шпатель, туалетная бумага или салфетки, судно, две пары перчаток, непромокающая впитывающая пелёнка, ёмкость для использованного материала, непромокаемый мешок, ширма, фартук, зажим, 1-1,5 литра воды, таз.
- Объяснить пациенту цель предстоящей процедуры, спросить его согласие.
- Отгородить пациента ширмой.
- Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, фартук, обработать перчатки антисептиком для перчаток.
- Подстелить под пациента непромокающую пелёнку, свисающую в таз, пеленку.
- Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. Помочь пациенту повернуться на левый бок при этом его правая нога должна быть согнута в колене или обе ноги прижаты к животу. Если состояние пациента не позволяет ему лечь на левый бок, клизму можно делать в положении лёжа на спине.
- Вскрыть упаковку с наконечником, присоединить его к кружке Эсмарха.
- Закрыть вентиль или наложить зажим, налить в кружку воды 1-1,5 литра, укрепить кружку на штативе на высоте одного метра от уровня пола, поднять наконечник чуть выше кружки, открыть зажим и медленно опускать наконечник до появления первой капли воды вытесняя воздух, закрыть зажим.
- Смазать наконечник вазелином с помощью шпателя.
- Напомнить пациенту о необходимости держать воду в кишечнике 5-10мин.
- Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы.
- Раздвинуть ягодицы или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие. Другой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 – 4см.), а затем параллельно позвоночнику 4 – 5см – всего на глубину 7 – 10см (не более).
- Открыть вентиль или зажим, чтобы вода медленно вытекала в кишечник (кружка с водой должна быть не выше 30 - 40см. над пациентом).
Примечание. При жалобе пациента на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет, опустить ниже кружку Эсмарха. Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать. Если боль не отступает, сообщить об этом врачу.
|
|
|
13.Закрыть зажим после того, как в кружке останется немного воды и осторожно извлечь наконечник, снять наконечник, поместить его в ёмкость для использованного материала.
14.Подставить под пациента судно и попросить подержать воду как можно дольше. Поднять головной конец кровати на 45°- 60°.
15.Укрыть пациента, оставить одного на некоторое время.
16.Вернуться к пациенту, когда он позовёт. Убрать судно, убедиться что
процедура прошла успешно. Вытереть анальное отверстие.
- Опорожнить судно в унитаз, сполоснуть, подложить под пациента.
- Сменить перчатки, подмыть пациента.
- Убрать судно, пелёнку, помочь пациенту принять удобное положение, поправить постель, укрыть пациента.
- Поместить пелёнку в непромокаемый мешок.
- Обработать и снять фартук, перчатки, вымыть руки.
- Сделать запись о проделанной процедуре в медицинской карте.
ЗАПОМНИТЕ! Вводить наконечник в прямую кишку нужно осторожно, т. к. ткани кишки очень нежные. Наконечник вводят, не применяя силу на глубину не более 7-10см. Если ощущается препятствие при введении наконечника на длину не менее 5см, сообщить об этом врачу.
Проблемы пациента: травмирование слизистой оболочки прямой кишки, кровотечение, засорение наконечника каловыми массами, боль, клизма не эффективна, психологические проблемы (стыд, неудобство, страх).
Сифонная клизма
Цель: многократное промывание кишечника на большом протяжении.
Механизм действия сифонной клизмы –многократное промывание кишечника по закону сообщающихся сосудов.
Во время постановки сифонной клизмы состояние пациента может ухудшиться из-за резкой смены внутрибрюшного давления, поэтому во время процедуры необходимо особенно внимательно следить за внешним видом пациента и проводить манипуляцию следует в присутствии врача.
После процедуры пациента отвести в палату на каталке или проводить до постели и помочь лечь.
Показания: необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, подозрение на кишечную непроходимость, отсутствие эффекта от очистительной и послабляющих клизм, перед операциями на высоких отделах кишечника.
Противопоказания: острые воспалительные процессы в брюшной полости – аппендицит, перитонит и т.д., глубокие трещины заднего прохода, кровоточащий геморрой, недостаточность анального сфинктера, острое желудочно-кишечное кровотечение, острая сердечнососудистая недостаточность, распадающиеся опухоли толстого кишечника, тромбоз и эмболия сосудов брыжейки.
|
|
|
Оснащение: система для сифонной клизмы в упаковке (два стерильных толстых желудочных зонда d – 0,8-1см, соединенных между собой, стеклянная воронка, ёмкостью 1 – 1,5 литра); вода 20º – 25º – 10 литров; кувшин; ёмкость для промывных вод (ведро); перчатки; фартук; вазелин; шпатель; туалетная бумага; салфетки; впитывающая непромокающая пелёнка; таз; ширма.
- Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить его согласие.
- Оградить пациента ширмой.
- Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, фартук, обработать перчатки антисептиком для перчаток.
- Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене.
- Под таз пациента постелить впитывающую непромокающую пелёнку. Пелёнка должна спускаться в ёмкость, стоящую на полу.
- Смазать шпателем закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30-40см.
- Откинуть одеяло, раздвинуть ягодицы, осторожно ввести внутренний конец зонда в анальное отверстие и медленно, осторожно продвигать его в кишечник на глубину 30-40см.
- Взять воронку, присоединенную к зонду, держать её слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в неё 0,5-1литр воды.
- Медленно поднимать воронку выше ягодиц на 30-40см, предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить её ниже ягодиц на 30-40см, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку.
- Слить воду из воронки в приготовленную ёмкость.
- Повторить процедуру до чистых промывных вод в воронке, на это потребуется примерно 10л воды.
- Проверить процедуру на эффективность (промывных вод должно быть больше, чем приготовленных, примерно на 0,5л.).
- Отсоединить воронку от зонда и опустить наружный конец зонда в ёмкость для сбора промывных вод, на 15 – 30 мин., воронку поместить в мешок для использованного материала.
- Через 30 минут медленно извлечь зонд и поместить его в мешок для использованного материала.
- В случае беспомощности пациента вытереть салфеткой или туалетной бумагой область анального отверстия движениями спереди назад.
- Убрать из под пациента пелёнку.
- Помочь пациенту придать удобное положение, поправить постель, укрыть.
- Если процедура проводилась в клизменной комнате, то пациента транспортировать в палату на каталке или проводить, помочь ему лечь в постель и придать удобное положение, укрыть пациента.
- Убрать ширму, снять перчатки и фартук, поместить их в непромокаемый мешок, проверить действие клизмы на эффективность (промывных вод должно быть больше вводимых в кишечник вод).
- В случае если промывные воды и содержащиеся в них каловые массы вызывают у сестры подозрения, показать их врачу.
- Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.
- Сделать запись в медицинской карте о выполненной процедуре.
Проблемыпациента: психологические, ухудшение состояния пациента, слабость, травмирование слизистой кишечника, кровотечение, отсутствие эффекта (при непроходимости кишечника).
Масляная клизма
|
|
|
