Размещение тяжелобольного в постели

Основы эргономики, необходимые в процессе сестринского ухода и обеспечения безопасного перемещения больного

Цели занятия:

- формировать профессиональную компетенцию:

4(7). 8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала;

- формировать знания об основах эргономики, факторах, влияющих на безопасность пациента и персонала;

- заложить теоретическую базу для формирования умения использовать правила эргономики в процессе сестринского ухода и обеспечения безопасного перемещения пациента.

 

Говоря о безопасности пациента и персонала в больничных условиях, с целью предупреждения травм опорно-двигательного аппарата необходимо помнить о правилах перемещения пациента в постели, в условиях отделения, а также с помощью средств малой механизации (функциональной кровати, каталки, кресла-каталки, носилок).

Чтобы предотвратить травмы у пациента с ограниченной двигательной активностью, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего перемещения. Оцените возможную степень его участия в предстоящей процедуре. Объясните, каких действий Вы ожидаете от пациентов во время перемещения.

2. Пациента легче и безопаснее «перекатить», чем переместить, приподнимая его над поверхностью кровати.

3. Когда медсестра поворачивает, передвигает, перекладывает пациента в постели, трение должно быть предельно исключено.

4. Большая площадь поверхности тела при перемещениях подвергается наибольшему трению. Чтобы снизить трение, необходимо уменьшить перемещаемую площадь. Это достигается в том случае, если руки пациента будут на шее или талии медсестры, либо сложены на груди. Если возможно, то медсестре лучше воспользоваться помощью пациента: приподнимаясь над поверхностью постели с опорой на локти и пятки, с помощью медсестры пациент достигнет необходимого положения с наименьшим риском травмы мягких тканей.

5. Чем меньше трение между телом пациента и постелью, тем меньше усилий потребуется медсестре для выполнения перемещения: это предотвратит травмы позвоночника у медсестры.

6. Если пациент не в состоянии Вам помочь осуществить необходимое перемещение, обратитесь за помощью к коллегам. Вдвоем-втроем осуществить манипуляцию значительно удобнее и безопаснее. Заранее обсудите с коллегой и пациентом план совместных действий.

7. Опустите кровать в горизонтальное положение, отрегулируйте её удобный уровень (когда лежащий пациент находится на уровне середины бедра медсестры). Это позволит медсестре затратить меньше силы для выполнения манипуляции. Встать как можно ближе к пациенту.

8. Уберите одеяло, переложите подушку в изголовье кровати (это предотвратит вероятность удара головой о спинку кровати при неудачно выполненной манипуляции).

9. Уложить пациента на спину.

10. Пользуясь правилами биомеханики, переложить пациента в необходимое положение.

11. Уложите пациента в одно из физиологических положений в постели, воспользовавшись для этого подушками, валиками и прокладками нужных размеров из одеял и простыней, подставками для стоп.

12. Уложить пациента, убедиться, что он чувствует себя хорошо.

Чтобы придать пациенту более удобное, физиологическое положение, предотвратить сдавление тканей, контрактуры суставов и растяжение связок, необходимы функциональная кровать с противопролежневым матрацем и специальные приспособления: достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял, специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.

Существуют следующие положения в постели:

- положение Фаулера (полулежа или полусидя): с приподнятым изголовьем под углом 45˚,

- положение «лежа на спине»,

- положение «лежа на животе»,

- положение «лежа на боку»,

- положение Симса (промежуточное положение между положением «лежа на боку» и «лежа на животе»).

ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ

РАЗМЕЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ

Код технологии	Название технологии
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального образовательного учреждения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия 040600 Сестринское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	Если пациент весит более 80-100 кг или не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с 1-2 помощниками. Желательно наличие приспособлений для подъема пациента. Процедура выполняется медицинским персоналом в не стерильных перчатках.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги: Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Профилактическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Вспомогательные устройства, необходимые для пациента. Подушка для головы и дополнительные подушки, необходимые для поддержки положения тела в постели.
5.2	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.
5.6	Прочий расходуемый материал	Мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.
6.	Характеристика методики выполнения ПМУ: Алгоритм размещения тяжелобольного в постели I. Подготовка к процедуре: 1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании). 1.2. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.   II. Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником): 2.1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати. 2.2. Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся), расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами. 2.3. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею. 2.4. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце. 2.5. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости. 2.6. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети. 2.7. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°. 2.8. Положить под предплечья небольшие подушки.   III. Размещение пациента с гемиплегией (полная утрата произвольных движений в руке и ноге с одной стороны) в положении на спине (выполняется одним медицинским работником): 3.1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати. 3.2. Под парализованное плечо положить сложенное полотенце или подушку. 3.3. Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув ее в локте повернув ладонью вверх. Вместо этого можно также отвеет парализованную руку от туловища, поднять ее, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати. 3.4. Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика. 3.5. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладош обращена вверх, пальцы лежат свободно. 3.6. Под парализованное бедро положить небольшую подушку. 3.7. Согнуть колено парализованной конечности под углом 30° и положить его на подушку. 3.8. Стопы пациента, согнутые под углом 90°, упереть в мягкие подушки. 3.9. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.   IV. Размещение пациента в положении Фаулера (выполняется одним медицинским работником): 4.1. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки. 4.2. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера. 4.3. Подложить подушки или сложенное одеяло под голени пациента. 4.4. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье). 4.5. Подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз. 4.6. Подложить пациенту под поясницу подушку. 4.7. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента. 4.8. Подложить небольшую подушку пациенту под пятки. 4.9. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.   V. Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера: 5.1. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки). 5.2. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье). 5.3. Слегка приподнять вверх подбородок пациента. 5.4. На прикроватном столике перед пациентом обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; отодвинуть плече пациента от его тела и подложить под локоть подушку. 5.5. Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика. 5.6. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно. 5.7. Согнуть пациенту ноги в коленях и бедрах, подложив пол колени подушку или сложенное одеяло. 5.8. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.   VI. Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь): 6.1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. 6.2. Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота. 6.3. Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая – в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке. 6.4. Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой. 6.5. Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку – на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро. 6.6. Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу. 6.7. Подложить подушку под голову и шею пациента. 6.8. Выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке. 6.9. Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча. 6.10.Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента). 6.11.Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместить подушку (от паховой области до стопы). 6.12.Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправить подкладную пеленку.   VII. Размещение пациента в положении лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь): 1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. 2. Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку. 3. Переместить пациента к краю кровати. 4. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх вытянуть ее вдоль головы. 5. Перейти на другую сторону кровати. 6. Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положите руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую; руку - на дальнее бедро. 7. Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры Голова пациента должна быть повернута набок. 8. Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели. 9. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом) суставе под углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища. 10.Подложить подушки под локти, предплечья и кисти. 11.Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны). 12.Расправить простыню и подкладную пеленку.   VIII. Размещение пациента с гемиплегией в положении на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь): 1. Опустить изголовье кровати (убрать подушки), придать кровати горизонтальное положение. 2. Передвинуть пациента к краю кровати в направлении парализованной стороны тела. 3. Перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и повернуть пациента на бок (на не парализованную боковую поверхность тела). 4. Поместить подушку под живот пациента. 5. Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу. 6. Осторожно повернуть пациента через парализованную руку на живот. 7. Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половине тела). 8. Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати, пальцы руки по возможности разогнуть. 9. Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от колен до лодыжек). 10.С помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом, так чтобы угол между стопой и голенью составлял 90°.   IX. Размещение пациента в положении Симса (промежуточное положение между положением на животе и на боку): 9.1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. 9.2. Положить пациента на спину. 9.3. Переместить пациента к краю кровати. 9.4. Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе. 9.5. Положить подушку под голову пациента. 9.6. Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню. 9.7. Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, так чтобы нога оказалась на уровне бедра. 9.8. У подошвы ноги положить мешок с песком.   X. Окончание процедуры: 10.1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати. 10.2. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. 10.3. Снять перчатки. 10.4. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором. 10.5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами: - Убедиться, что все оборудование, капельницы и трубки, присоединенные к пациенту, надежно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении. - Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы. - Убедиться в наличии помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жесткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяжелым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения). - Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры. - Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи. - Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы. - Использовать правильные принципы механики человеческого организма.
8.	Достигаемые результаты и их оценка: Кожа пациента теплая, сухая. Повреждения и изменения цвета в точках давления отсутствуют.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинском услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Состояние пациента на момент окончания процедуры не ухудшилось.
11.	Графическое, схематические и табличное представление технологий услуги выполнения простой медицинской услуги: Отсутствуют
12.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документации (при необходимости): Отсутствуют

Постепенное улучшение самочувствия пациента и расширение режима двигательной активности позволяют пациенту наиболее полноценно удовлетворять свою потребность «двигаться». Для этого медицинская сестра будет придавать пациенту различные положения в постели для обеспечения постельного режима, а также пересаживать пациента на стул или кресло-каталку для обеспечения палатного режима.

Для безопасности пациента и снижения нагрузки на позвоночник медсестре необходимо:

- оценить подвижность и силу пациента, на которую можно рассчитывать,

- определить необходимость помощи коллег,

- обсудить с пациентом план совместных действий,

- при необходимости поднять уровень кровати на удобную высоту, убрать одеяло, переместить подушку к изголовью, убрать все посторонние предметы, препятствующие безопасному перемещению.

12Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: