 |
Краткие рекомендации по диагностике и лечению стоматологических заболеваний у детей
|
|
|
|
Работая на детском приеме, студент должен учитывать психо-эмоциональные особенности детей различного возраста, уметь психологически подготовить ребенка к стоматологическим манипуляциям, соблюдать правила врачебной этики и основные положения деонтологии.
При стоматологическом обследовании необходимо обращать внимание на общее физическое развитие ребенка, соответствие его возрасту, осанку, походку. При осмотре важно оценить конфигурацию и цвет лица, состояние кожи и красной каймы губ. Проведение пальпации позволит определить состояние лимфатического аппарата, височно-нижнечелюстного сустава, функцию слюнных желез.
При обследовании полости рта необходимо оценить глубину преддверия полости рта, состояние уздечек и тяжей слизистой оболочки преддверия, цвет и структуру слизистой оболочки губ, щек, неба, языка, десны, определить состояние прикуса. Необходимо обратить внимание на наличие и характер зубных отложений, проводя пробу Шиллера-Писарева, определить индекс гигиены полости рта (по Грину-Вермильону, Федорову-Володкиной и др.)
При исследовании зубов нужно обратить внимание на соответствие числа прорезавшихся зубов возрасту ребенка, на их размеры, положение и структуру твердых тканей, состояние имеющихся пломб.
Применяя дополнительные методы исследования, студент должен уметь сопоставлять результаты исследования с возрастными нормами. При проведении ЭОД необходимо помнить о различной реакции пульпы в разные периоды развития зуба, при описании рентгенограмм учитывать возрастные особенности строения челюстных костей, расположение и состояние зачатков (степень формирования, физиологическую резорбцию).
|
|
|
Некариозные поражения. Гипоплазия твердых тканей зуба – порок развития, наступающий в результате нарушения обменных процессов в развивающемся зубе и проявляющийся в количественном и качественном нарушении строения зуба. В зависимости от действующей причины нарушение возникает в группе зубов, формирующихся в один и тот же период (системная гипоплазия), флюороз; на нескольких, рядом стоящих зубах одного или разных периодов развития (очаговая гипоплазия), на одном или двух зубах (местная гипоплазия).
Диагноз гипоплазии или флюороза формируется на основании: жалоб, анамнеза (фтор в питьевой воде, токсины беременности у матери, частые заболевания ребенка в грудном возрасте, осложненный кариес временных зубов, травмы или опухоли челюстей) и данных объективного осмотра (характер поражения, симметричность поражения зубов, расположения патологического очага на поверхности зубов и т.д.)
Кариес зубов. диагноз кариеса формулируется с учетом:
А) активности кариозного процесса (компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная формы или Ι, ΙΙ, ΙΙΙ степени активности);
Б) клинического течения: (острый, хронический);
В) глубины поражения (кариес в стадии пятна, поверхностный, средний, глубокий);
Г) места расположения очага поражения (на апроксимальной, вестибулярной, жевательной, небной поверхности).
Пример написания диагноза:
Диагноз: Кариес зубов, декомпенсированная форма, острое течение.
12 зуб – кариес поверхностный на апроксимальной поверхности.
85 зуб – кариес средний на жевательной поверхности.
Лечение кариеса включает комплекс гигиенических мероприятий полости рта, использование средств местного действия, повышающих резистентность тканей зуба, пломбирование зубов, рациональное питание и использование противокариозных средств эндогенного действия. При лечении кариеса временных зубов у детей младшего и школьного возраста необходимо использовать щадящую методику препарирования с использованием экскаватора. Выбор средств для антисептической обработки осуществляется с учетом наличия во временных зубах тонкого слоя дентина с дентиновыми канальцами, близости пульпы. Нельзя использовать спирт и эфир. При лечении кариеса в стадии пятна необходимо проведение реминерализующей терапии, а во временных зубах, находящихся в периоде резорбции корня, целесообразнее провести импрегнацию 4%р-ром нитрата серебра (3 раза ежедневно или через день).
|
|
|
У детей с III степенью активности кариеса лечение временных зубов проводится в несколько посещений с использованием реминерализации твердых тканей зуба (ремодент, кальмецин, цинк-эвгеноловая паста). При лечении острого кариеса постоянных зубов с несформированными корнями необходимо использовать дентиностимулирующие пасты («Кальцикур», «Алкалайнер», «Reocap Е», «Дайкал», «Септокальцин Ультра»). Целесообразно применение во временных зубах и несформированных зубах стеклоиономерных цементов (“Argion”, “Ionobond ”, “Fudgi IX” и др.) и компомеров («Дайрект», «Хайтек» и др.), обладающих способностью выделять фтор в окружающие ткани.
Пульпит. Клинические формы пульпита зависят от особенностей строения пульпы в коронковой и корневой ее частях в различные возрастные периоды. В связи с этим во временных зубах диагностируется: а) острый серозный пульпит, б) острый гнойный, в) острый гнойный пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов.
В постоянных зубах со сформированными корнями диагностируются: а) острый серозный частичный пульпит, б) острый серозный пульпит, в) острый гнойный частичный пульпит, б) острый гнойный общий.
Хронические формы пульпита во временных зубах соответствуют таковым в постоянных зубах: а) простой хронический пульпит, б) хронический пролиферативный пульпит, с) хронический пролиферативный гипертрофический пульпит, д) хронический гангренозный пульпит.
Диагностика пульпита проводится на основании анамнеза, данных клинического обследования, анализа рентгенограммы. В практике чаще всего встречается хронический простой пульпит, развивающийся как первично хронический. При хроническом пролиферативном пульпите может быть полип пульпы, прорастающий в кариозную полость. Хронический гангренозный пульпит временных зубов часто сопровождается увеличением подчелюстных и щечных лимфатических узлов. При остром пульпите временных зубов, который у детей встречается реже, чем хронический, в процесс вовлекается вся пульпа. Острый общий пульпит во временных и постоянных зубах с несформированными корнями может сопровождаться болезненной перкуссией, отеком, гиперемией десны, инфильтрацией переходной складки, увеличением подчелюстных лимфатических узлов.
|
|
|
При лечении пульпита необходимо решить следующие задачи: устранить боль, ликвидировать инфекционно-воспалительный процесс, восстановить целостность формы зуба. Для лечения пульпита временных зубов и постоянных с несформированными корнями рекомендуются биологический метод и метод витальной ампутации. Метод витальной ампутации является основным при лечении осложненного кариеса во время санации у школьников. Биологический метод предусматривает сохранение жизнеспособности всей пульпы и применяется:
1. при компенсированной форме кариеса у детей, относящихся к первой или второй группе здоровья,
2. в зубах с острым травматическим пульпитом,
3. хроническим простым пульпитом,
4. в постоянных зубах с острым частичным пульпитом.
Лечение хронического пульпита. Проводится в одно посещение, предусматривающее тщательную некрэктомию, антисептическую обработку, прямое (в случае вскрытой полости зуба) или непрямое покрытие пульпы пастой, обладающей противовоспалительным и дентинстимулирующим действием. («Алкалайнер», «Кальцикур», «Коласепт» и др.). В случае острого пульпита требуется два посещения. В первое посещение под временную повязку на 1-3 дня оставляют препараты, обладающие антибактериальным и противовоспалительным действием (раствор антибиотика в эмульсии гидрокортизона с добавлением протеолитических ферментов) или ингибиторы протеолиза (гордокс, трасилол, контрикал).
|
|
|
Витальные методы предусматривают сохранение жизненности корневой пульпы (или культи) и применяется в тех же случаях, что и биологический, при невозможности рационального лечения, а также при остром общем и хроническом гипертрофическом пульпите, гангренозном пульпите. Витальные оперативные методы проводят после предварительного обезболивания с последующим наложением на культю пульпы кальцийсодержащих препаратов (при витальной ампутации) или пломбирование корневого канала преимущественно пастами, содержащими гидроокись кальция. В зубах со сформированными корнями применяется обтурация корневого канала с использованием твердеющих пломбировочных материалов, гуттаперчевых штифтов. Для благоприятного исхода лечения важно соблюдение правил асептики и антисептики. После применения витальных методов необходимо диспансерное наблюдение. Первое проводят через 5-7 дней, второе - через 3 месяца и продолжают до полного формирования корневой системы. Периодичность наблюдения - 2 раза в год.
Метод девитальной ампутации с последующей мумификацией корневой пульпы может быть применен при всех формах пульпита временных зубов, если невозможно соблюдение условий лечения временных зубов витальными методами в связи с ранним возрастом и беспокойным поведением детей и др. (исключение составляет острый гнойный пульпит с вовлечением периодонтальных тканей). В зубах с несформированными корнями доза мышьяковистой пасты и сроки ее пребывания в кариозных полостях те же, что и при лечении пульпитов в зубах со сформированными корнями. В случаях выраженной резорбции корней доза мышьяковистой пасты не уменьшается, а укорачиваются сроки пребывания ее в кариозной полости (24—36 ч). Для девитализации пульпы временных моляров с выраженной резорбцией корней применяют камфоро-фенол с анестезином на 4—5 дней. Во второе посещение применяют мумифицирующее вещество на тампоне (10% раствор формалина, формалин-резорциновую смесь, фенол с формалином). Лечение заканчивают в третье посещение наложением мумифицирующей пасты, изолирующей прокладки, постоянной пломбы. Лечение пульпита временных зубов в школьном возрасте методом девитальной ампутации рекомендуется заканчивать во второе посещение, учитывая выраженные инволютивные процессы в корневой пульпе, произошедшие к этому возрасту.
Решение вопроса о целесообразности лечения хронического пульпита у детей старше 6 лет 6 мес. следует принимать после рентгенологического обследования. У детей с хроническими соматическими заболеваниями, аллергическими проявлениями, со сниженным иммунитетом, зубы с гангренозным пульпитом необходимо удалять в любом возрасте, с последующим протезированием в целях профилактики зубочелюстных аномалий.
|
|
|
Периодонтит. По этиологическому признаку выделяют инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтит. По локализации – апикальный, маргинальный периодонтит. По клиническому течению - острый, хронический и обострившийся периодонтит. По патоморфологическим изменениям - серозный, гнойный, фиброзный, гранулирующий, гранулематозный. Диагноз ставится на основании жалоб, болезненности при накусывании, наличии свища и проведении рентгенологического обследования.
Во временных зубах наиболее часто встречаются первично-хронические и обострившиеся формы периодонтита. Выбор метода лечения временного зуба с хроническим периодонтитом осуществляется на основании рентгенологического исследования (целесообразно применение метода панорамной рентгенографии, т.к. он обеспечивает минимальную дозу облучения). Показанияк удалению временных зубов является см. стр.18. В случае консервативного лечения периодонтита наиболее целесообразно применение резорцин-формалинового метода в три посещения. При обнаружении гнилостного распада с неприятным запахом, необходимо использовать для антисептической обработки 1% суспензию метронидазола с эмульсией бактрим и оставить ее в каналах на 1-2 суток. Пломбирование временных зубов необходимо проводить нетвердеющими пастами, замешиваемыми на масляной основе (глицерин, вазелин, масло персиковое, шиповника, облепихи) с добавлением тимола или йодоформа. При остром (или обострившемся) и хроническом периодонтите можно применять йодоформную рассасывающуюся пасту «Tempofor». Показаниями для лечения хронического периодонтита временных зубов в одно посещение в период физиологической резорбции являются хорошо проходимые каналы корней зубов, периодонтит однокорневых зубов, наличие свища или грануляций в каналах корней зубов. При наличии вросшей грануляционной ткани в каналах корней зубов необходимо удалить ее, предварительно обработав камфоро-фенолом или смесью раствора фенола с анестезином. Осторожно! Не допустите попадание р-ра на слизистую полости рта. При обращении детей с явлениями обострения хронического периодонтита необходимо применение комбинированного метода лечения: Ι этап – снятие обострения; П этап – лечение хронического процесса. При остром токсическом периодонтите, связанном с применением мышьяковистой пасты, проводят обработку канала корня зуба растворами антидота (5% р-р иода спиртовый, 1% р-р иодинола) и оставляют под временной повязкой турунду с раствором антидота. Лечение проводят ежедневно в течение 2-3 посещений до исчезновения болей при накусывании.
Хронический периодонтит постоянных зубов у детей в большинстве случаев развивается как первично-хронический процесс. При определении показаний к выбору того или иного метода лечения необходимо учитывать характер периодонтита, степень распространения патологического процесса, состояние корня (степень его сформированности, величину верхушечного отверстия, проходимость корневого канала). Важным этапом в комплексном лечении периодонтитов является инструментальная обработка корневых каналов, особенностью которой у детей с несформированными корнями зубов является тщательное удаление предентина, особенно в случае значительного разрушения кости и наличие свищей. Предпочтительно использование методики “Crown daun”. При сохранении кортикальной пластинки или ее части в области зоны роста все манипуляции в канале проводить особенно осторожно, не используя диатермокоагуляцию, сильные антисептики. Кровотечение останавливать необходимо биологическими средствами (сыворотки), гемостатической губкой, «Колапол», фибринной пленкой. Использование пасты «Эндометазон» в зубах с неформированной корневой системой не рекомендуется. При длительно текущих хронических воспалительных процессах, сопровождаемых свищевыми ходами с гнойным отделяемым необходима очень тщательная инструментальная обработка корневого канала, использование для обработки канала антибиотиков с протеолитическими ферментами и пломбирование канала твердеющими пастами, способными оказать антисептическое действие (диакет, эндодент и др.). Возможно применение метода апексофикации, при котором можно добиться обтурации апекса. Метод предусматривает удаление некротизированной пульпы, инструментальную обработку, заполнение канала пастой с гидрооксидом Са с последующей периодической сменой препарата в корневых каналах. Длительность лечения может составлять около 12-16 мес. Лечение периодонтита постоянных зубов необходимо контролировать рентгенологически. Диспансерное наблюдение пациентов с хроническим периодонтитом осуществляется спустя 6-12 месяцев с обязательным рентгеноконтролем.
Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. Ранними симптомами ОГС являются гингивит и лимфаденит, развивающиеся на фоне картины, идентичной ОРВИ. Через 3-7 дней появляются высыпания в полости рта в виде афт. При легкой степени тяжести проводят местное лечение по схеме:
- обезболивание (1% анестезиновая мазь, 5% р-р анестезина в персиковом масле);
- обработка антисептиками, ферментами;
- этиотропное лечение – противовирусными препаратами (0,25% ридоксоловая мазь, 0,25% оксалиновая мазь,0,25% теброфеновая мазь, 3% зовиракс, 50% интерфероновая мазь и др.);
- патогенетическое лечение – кератопластики (масло шиповника, облепихи; каролин, масляные растворы вит. А).
Из общего лечения назначают витамины С, Р, а также антигистаминные препараты в возрастной дозировке по покезаниям.
При средней степени тяжести наряду с местным требуется провести общее лечение, включающее:
- дезинтоксикационную терапию;
- гипосенсибилизирующие средства;
- витаминотерапию;
- противовирусные препараты.
Дети с тяжелой формой заболевания госпитализируются в инфекционное отделение.
Кандидоз – грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек. Клинически грибковые поражения у детей первого года жизни проявляются в виде острого кандидоза полости рта, а у более старших в виде ангулярного хейлита и глоссита. Протекает в легкой, средней и тяжелой форме. При лёгкой и средней степени тяжести проводят местное лечение: 2-5% раствор питьевой соды, 5% нистатиновая, 5% левориновая и 0,5 % декаминовая мазь, йодинол, «Клотримазол» и др. Тяжелая форма кандидоза требует общего лечения и направления к педиатру.
Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта у детей наиболее часто представлены травматическими эрозиями, мягкой лейкоплакией. Показано устранение травмирующего фактора, назначение местно антисептических, кератопластических средств.
Санитарно-просветительная работа. Санитарно-просветительная работа является составной частью комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, проводимых врачом-стоматологом среди населения. Ежемесячно 4 часа рабочего времени стоматолог обязан посвятить этой работе. Формы санитарно-просветительной работы могут быть самыми разными: выступления по радио, выпуск санбюллетеней, показ фильмов, уроки гигиены.
Темы бесед и лекций:
1. Индивидуальная профилактика\ кариеса.
2. Гигиена полости рта.
3. Роль питания в профилактике кариеса зубов.
4. Зубная боль. Ее причины и профилактика.
5. Роль витаминов и микроэлементов в профилактике заболеваний зубов и пародонта.
6. Роль микрофлоры полости рта в возникновении заболеваний зубов, пародонта.
7. Зубные отложения. Их происхождение, роль в возникновении заболеваний зубов.
8. Особенности ухода за полостью рта при пародонтите.
9. Средства ухода за полостью рта.
10. Роль вредных привычек в происхождении зубо-челюстных аномалий.
11. Острые стоматиты у детей. Методы профилактики.
12. Чем лучше чистить зубы?
13. Сладкое и болезни зубов.
14. Берегите зубы смолоду!
|
|
|
