 |
Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов
|
|
|
|
Тема: Некоронарогенные заболевания миокарда. Кардиомиопатии.
| Студент должен знать | Литература |
| Современное определение кардиомиопатий, их классификацию, этиологию, патогенез указанных заболеваний | Внутренние болезни: Учебник в 2т.Под ред. В.С.Моисеева и др. 2008г Внутренние болезни. Учебник под редакцией Н.А.Ммухина, В.С. Моисеева и А.И.Мартынова 2007г. Кардиомиопатии и миокардиты. Джанашия П.Х..Круглов В.А. и др. 2000г Некоронарогенные заболевания миокарда. Под редакцией С.Б.Шустова.2008г. Пропедевтика внутренних болезней Учебник под редакцией В.Х.Василенко.1989г. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Струтынский А.В Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. В.И. Метелица 2002г. |
| Клинические проявления кардиомиопатий | |
| Этапы диагностического поиска данных заболеваний, проведение дифференциального диагноза | |
| Современные методы лечения кардиомиопатий |
| Студент должен уметь | |
| При осмотре больного собрать жалобы, анамнез, провести внешний осмотр и физикальное обследование и поставить предварительный диагноз | |
| Назначить лабораторные и инструментальные методы исследования для подтверждения диагноза и правильно их интерпретировать | |
| Правильно сформулировать клинический диагноз | |
| Назначить адекватную терапию больному | |
| Оценить эффективность проводимой терапии |
1.Найдите ошибки в тексте: Дилатационная кардиомиопатия (её также называют застойной) - вторичное заболевание миокарда известной этиологии, характеризующееся резким уменьшением левых камер сердца и повышением систолической функции, что является причиной развития сердечной недостаточности.
|
|
|
3.Перечислите заболевания и факторы, способствующие развитию ДКМП.
4. Вставьте пропущенные слова: Основным морфологическим проявлением ДКМП является ……. обоих желудочков. Форма сердца………, миокард дряблый. Гистологически выявляются дегенерация и ……. кардиомиоцитов, имеется характерное чередование гипертрофированных и ……… кардиомиоцитов, зоны …….. Интрамуральные артерии малого калибра и капилляры не поражаются/поражаются.
5. Распределите в хронологической последовательности периоды развития ДКМП и укажите основные клинические проявления каждого.
а) сердечная недостаточность III ФК, дилатация обоих желудочков, тромбоэмболические осложнения;
б) бессимптомное течение (с момента выявления дилатации левого желудочка);
в) сердечная недостаточность I- II ФК;
г) терминальная стадия, характеризующаяся сердечной недостаточностью IV ФК и ишемическим повреждением внутренних органов;
д) стабилизация состояния на фоне поддерживающей терапии, часто с «синдромом малого выброса».
| 1 период- |
| 2 период- |
| 3период- |
| 4период- |
| 5период - |
6. Укажите дифференциально-диагностические критерии ДКМП и ишемической болезни сердца.
| Признак | ДКМП | Ишемическая кардиомиопатия |
| Стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе Связь дебюта клинических проявлений ХСН с инфекцией Время от дебюта ХСН до летального исхода Наследственность Синдром ХСН Тромбоэмболии Синусовый ритм Мерцание предсердий Атриовентрикулярные блокады Блокад ножек пучка Гиса Артериальная гипертония Дилатация левого желудочка Дилатация правого желудочка Наличие зон гипо- и акинезии |
- не характерно; -+мало характерно; + характерно; ++ встречается часто;+++встречается очень часто.
7.Установите отличительные особенности между хроническим миокардитом и ДКМП.
| I.Миокардит II.Кардиомиопатия | А.Наличие боли в груди Б.Депрессия сегмента ST в непкоторых отведекниях В.Наличие выраженной сердечной недостаточности, в сочетании с умеренным увеличением полости левого желудочка Г. Нормальное содержание ферментов крови (тропонина Т) Д.Повышенное содержание тропонинов в крови Е. Локальные нарушения сократимости миокарда левого желудочка Ж. Отягощенный семейный анамнез в отношении раннего развития сердечной недостаточности. |
|
|
|
9. Определите основные принципы лечения ДКМП, с обязательным выписыванием двух рецептов
11.Вставьте пропущенные слова: Гипертрофическая кардиомиопатия – заболевания миокарда, характеризующееся ………., с нормальной или……….систолической функцией левого желудочка с нарушением процессов ………..
12.Определите опишите патогистологическую картину:
13.Установите соответствие: Формы гипертрофической кардимиопатии
| 1.Обструктивная 2. Необструктивная | А. Концентрическая гипертрофия миокарда Б. Апикальная гипертрофия миокарда В. Гипертрофия межжелудочковой перегородки Г. Гипертрофия передней стенки левого желудочка |
14.Вставьте в схему «нарушения гемодинамики при ГКМП» пропущенные слова, обозначающие клинические проявления заболевания
Диастолическая дисфункция →снижение сердечного выброса
↓
?
↓
Повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке 
↓ ↓ ↓
застой в малом круге перегрузка левого предсердия гипоперфузия
коронарных артерий
↓ ↓ ↓
???
15.Укажите нарушения, которые выявляются у больных с обструктивной и необструктивной формами гипертрофической кардиомиопатии
| 1. Обструктивная 2.Необструктивная | А. Головокружение, обмороки при нагрузке Б.Наличие систолического шума во II межреберье справа от грудины В. Фракция выброса левого желудочка более 70% Г. Стенокардитические боли Д. Нарушение ритма |
16. Основным методом диагностики служит эхокардиография. Укажите наиболее важные ультразвуковые признаки, а также другие методы диагностики.
17. Вставьте пропущенные слова: Электрокардиограмма в ряде случаев изменена. Часто наблюдаются признаки …………левого предсердия, левого желудочка. Более чем в 30% случаев регистрируются атипичные зубцы ……., узкие и ……… Наиболее характерно появление их в отведениях ……. Нередко встречаются ……….зубцы Т в отведениях……….
|
|
|
18.Укажите дифференциально-диагностические критерии гипертрофической кардиомиопатии и симптоматической гипертрофии миокарда
| Заболевания | Признаки заболеваний | ||||
| Гипертрофия сердца | Стенокардия | Синкопе | Аускультативные данные | Нарушение ритма | |
| ГКМП | |||||
| Артериальная гипертензия | |||||
| Аортальная недостаточность | |||||
| Аортальный стеноз | |||||
| Амилоидоз сердца | |||||
| Спортивное сердце |
| Факторы, увеличивающие внутрижелудочковый градиент давления и интенсивность шума | Переход в вертикальное положение Переход в горизонтальное положение Динамическая физическая нагрузка Статическая нагрузка Тахикардия Брадикардия Гиповолемия Воздействие холода Прием нитратов, вазодилататоров Прием бета-блокаторов, верапамила, дизопирамида Прием пищи Проба Вальсавы | Факторы, уменьшающие внутрижелудочковый градиент давления и интенсивность шума |
19. Восстановите соответствие (стрелками) между факторами, увеличивающими градиент давления, интенсивность шума и уменьшающими градиент давления.
20. Определите факторы, определяющие прогноз больных ГКМП.
21. Продолжите фразу: основными задачами лечебных мероприятий являются …………..
22. Выберите препараты для лечения больных с ГКМП: атенолол, кордарон, дигоксин, верапамил, ритмилен, нитросорбид, капозид, нифедипин, арифон.
23. Перечислите виды хирургического лечения и показания к ним.
1.
2.
3.
4.
24. К рестриктивной кардиомиопатии относят:…………
25. Укажите последовательность фаз заболевания леффлеровского эндокардита с комментариями к ним: фаза некротическая, фаза тромботическая, фаза фиброзная.
|
|
|
| 1фаза- |
| 2 фаза- |
| 3фаза |
26.Основные критерии диагностики и лечения РКМП…..
27. Установите и допишите нозологию к определениям:
1. ………………..- заболевание миокарда, чаще наследственное, которое характеризуется фиброзно-жировым замещением миокарда преимущественно правого желудочка и клинически проявляется нарушениями ритма сердца в виде желудочковой экстрасистолии и правожелудочковой тахикардии с высоким риском внезапной сердечной смерти у лиц молодого возраста и спортсменов.
2. …………. - кардиомиопатия, в основе которой лежит наследственный дефект натриевых каналов, характеризующийся своеобразным подъемом сегмента ST в правых грудных отведениях (V 1-V3) и пароксизмальной полиморфной желудочковой тахикардией.
|
|
|
