 |
Центральный паралич лицевого нерва
|
|
|
|
Повреждение лицевого нерва в полости черепа
Вышеперечисленные симптомы. Нередко двусторонний паралич лицевого нерва (базальный менингит). В большинстве случаев также поражаются другие нервы, а также имеются общемозговые симптомы.
Повреждение ядра лицевого нерва
Клинически поражения ядра лицевого нерва проявляется его периферическим параличом. Так как патологические процессы редко изолированно затрагивают только ядро лицевого нерва, то выделяют следующие синдромы
§ Синдром Мийяра-Гюблера, состоящий из сочетания признаков периферического паралича лицевого нерва на стороне патологического очага, обусловленных поражением ядра или корешка лицевого нерва, и центрального гемипаралича или гемипареза на противоположной патологическому очагу стороне, возникшего в связи с поражением пирамидных путей
§ Синдром Фовилля, проявляющийся параличом мышц, иннервируемых лицевым и отводящим нервами <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%82%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8F%D1%89%D0%B8%D0%B9_%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2> на стороне патологического очага, и центральным гемипараличом или гемипарезом, а иногда и гемианестезией или гемигипестезией на противоположной стороне.
§ Синдром каудальных отделов покрышки моста. Симптоматика - ипсилатеральный ядерный паралич лицевого и отводящего нервов; нистагм <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9D%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B3%D0%BC> (вследствие поражения медиального продольного пучка); паралич взора в сторону очага поражения; ипсилатеральная гемиатаксия и асинергия (вследствие поражения средней мозжечковой ножки); контралатеральная анальгезия <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B3%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%8F> и терманестезия (вследствие поражения латерального спиноталамического пути); гипестезия тактильной, вибрационной, чувствительности, чувства положения (вследствие поражения медиальной петли); ипсилатеральные миоритмии мягкого нёба <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%BE%D0%B5_%D0%BD%D1%91%D0%B1%D0%BE> и глотки <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B0> (вследствие поражения центрального покрышечного пути).
|
|
|
Центральный паралич лицевого нерва
При локализации патологического очага в коре мозга или по ходу кортико-нуклеарных путей, имеющих отношение к системе лицевого нерва, развивается центральный паралич лицевого нерва. При этом центральный паралич или чаще парез <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%B7> развивается на стороне, противоположной патологическому очагу, лишь в мышцах нижней части лица, иннервация которых обеспечивается через посредство нижней части ядра лицевого нерва. Парез <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%B7> мимических мышц по центральному типу обычно сочетается с гемипарезом.
При сугубо ограниченном очаге в корковой проекционной зоне лицевого нерва отставание угла рта на противоположной половине лица по отношению к патологическому очагу констатируется лишь при произвольном оскале зубов. Эта асимметрия полностью нивелируется при эмоционально-выразительных реакциях (при смехе <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%BC%D0%B5%D1%85> и плаче <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%BB%D0%B0%D1%87>), ибо рефлекторное кольцо этих реакций замыкается на уровне лимбико-подкорково-ретикулярного комплекса. В связи с этим несмотря на существование надъядерного паралича, мускулатура лица способна на непроизвольные движения в виде клонического тика, или тонического лицевого спазма, поскольку сохраняются связи лицевого нерва с экстрапирамидной системой.
Топический диагноз: невропатия лицевого нерва в месте выхода из лицевого канала височной кости.
Клинический диагноз и его обоснование
|
|
|
На основании жалоб пациентки при поступлении на асимметрию лица и слабость мимической мускулатуры справа, нарушения речи, выливание жидкой пищи через ротовую щель справа; жалоб пациентки на момент осмотра на ограничение подвижности в правой половине лица, а так же на правостороннюю асимметрию лица; данных из анамнеза о предшествующем остром тонзиллите, который пациентка лечила самостоятельно антибиотиками (какими не помнит), к врачам не обращалась; выявленного при изучении неврологического статуса пациентки пареза лицевого нерва справа (VII пара), о чем свидетельствует: на пораженной стороне справа сглаженность носогубной складки и усиление асимметрии при надувании щек и оскаливании зубов (опущение правого угла рта) и асимметрия лобных складок при поднимании бровей и при наморщивании лба, симптом ресниц справа (отсутствие погружения ресниц в кожную складку века при зажмуривании глаза), надбровный рефлекс (смыкание век в ответ на удар молоточком по краю надбровной дуги) отсутствует справа; обоснованного выше топического диагноза: невропатия лицевого нерва справа в месте выхода из лицевого канала височной кости (отсутствуют признаки поражения лицевого нерва выше указанного места) наиболее вероятный клинический диагноз пациентки это компрессионная ишемическая невропатия правого лицевого нерва. В данном конкретном случае из анамнеза известно, что пациентка перенесла острый тонзиллит накануне развития неврологических симптомов, который лечила самостоятельно антибиотиками, к врачам не обращалась, отсюда следует наиболее вероятная причина развития невропатии лицевого нерва именно в этой локализации - отек. Любая острая инфекция приводит к воспалительным изменениям и создает отек, который в данном случае послужил причиной компрессии лицевого нерва в самом узком месте его прохождения, в месте выхода через отверстие лицевого канала височной кости, а так же компрессии сосудов, кровоснабжающих нерв, что поспособствовало ишемическим изменениям со стороны лицевого нерва в добавок к уже имеющейся компрессии.
Дифференциальный диагноз следует проводить с невриномой слухового нерва (VIII пара) справа. Это доброкачественная опухоль <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D1%8C>, растущая из шванновских клеток <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B8> слухового нерва <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B4%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%BE-%D1%83%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9_%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2>. В пользу данного заболевания свидетельствует тот факт, что именно раннее появление периферического пареза лицевого нерва наблюдается при данных невриномах, располагающихся во внутреннем слуховом проходе. Растущая опухоль встречает сопротивление костей слухового канала, что приводит к усиленному давлению на лицевой нерв. Клинически это сопровождается появлением пареза, потерей вкуса на передних двух третях языка и расстройствами слюноотделения.
|
|
|
В то же время данная патология так же как правило сопровождается головокружением, снижением слуха на пораженной стороне с явлениями раздражения в виде звона в ушах, треска, свиста в ухе, также поражением 5,6,9,10,12 пар черепных нервов. Эти симптомы у пациентки отсутствуют (так же как и потеря вкуса на передних двух третях языка и расстройства слюноотделения) согласно неврологическому осмотру, жалобам, клинической картине, анамнезу, что исключает возможность наличия у пациентки невриномы слухового нерва (VIII пара) справа.
Дифференциальный диагноз так же можно провести с альтернирующими симптомами поражения Варолиева моста мозга,а именно с синдром Мийяра-Гублера.
Для синдрома Мийяра-Гублера характерно поражения лицевого нерва периферического типа, что присутствует у пациентки. Так же данный синдром клинически характеризуется гемипарезом или гемиплегией по центральному типу на противоположной стороне. Характерно сходящееся косоглазие за счет глаза на стороне поражения. Этих клинический проявлений у больной нет.
Этиологическим фактором синдрома являются атеросклероз, стеноз, окклюзия или небольшое кровоизлияние в бассейне одной из ветвей основной артерии, нейросифилис, реже - опухоли или воспалительные процессы. В силу возраста данная этиология маловероятна, что в сочетании с характерной клинической картиной отвергает возможность наличия у пациентки синдрома Мийяра-Гублера.
|
|
|
Клинический диагноз: компрессионная ишемическая невропатия лицевого нерва.
Этиология, патогенез, патологическая анатомия настоящего заболевания.
По этиологии выделяют различные виды поражений лицевого нерва:
. идиопатическая невропатия (паралич Белла) - наиболее частая (75%) форма, при которой точно установить этиологический фактор не удается; для этой формы характерны сезонность, развитие заболевания после охлаждения и простудные заболевания;
. отогенная невропатия составляет до 15% поражений лицевого нерва; наиболее часто ствол лицевого нерва повреждается при хронических воспалительных заболеваниях среднего уха и во время хирургических вмешательств (санирующие операции, мастоидотомия и др.);
. особое место занимают повреждения лицевого нерва при травмах черепа и головного мозга с переломом основания черепа, при ранениях и закрытых повреждениях шеи и лица; 4. инфекционная невропатия - наиболее редкая (10%) форма поражения лицевого нерва, встречающаяся при поражении вирусом Herpes zoster (синдром Ханта), вирусом полиомиелита, гриппа, паротита и др.
Причинами возникновения неврита лицевого нерва могут быть переохлаждение, интоксикации, инфекции, (ангина, грипп, отит, парадонтит и др.), или травмы (переломы и трещины пирамидки височной кости). Нередко лицевой нерв поражается при оболочечных процессах (лептоменингит) и опухолях основания черепа.
Основным в патогенезе пареза лицевого нерва в настоящее время считаются отек и ишемия. Так, при остром среднем отите он возникает в результате инфицирования ствола нерва и объясняется развитием токсического неврита с отеком рыхлой соединительной ткани, окружающей нерв, и последующим его сдавленней в костном канале лицевого нерва. Определенную роль в развитии неврита играют также прогрессирующий остеит перифациальных клеток, сосудистые дисциркуляторные нарушения в этой зоне, а также дегисценции в костной стенке.
Парез или паралич лицевого нерва при остром среднем отите чаще возникает на 5-7-й день заболевания.
Существует еще одна, не столь уж редкая причина невропатии лицевого нерва, связанная с травмой во время радикальной операции на ухе. Причиной развития пареза может быть сдавление, связанное с местной анестезией, тугой тампонадой во время перевязок.
Патологическая анатомия: Нарушение электропроводности нерва, связанное с его демиелинизацией, принято назвать миелинопатией, а нарушение его транспортно-трофической функции, обусловленное расстройством тока аксоплазмы - аксонопатией.
|
|
|
Как правило, в острой стадии периферической лицевой нейропатии в большей или меньшей степени страдают обе вышеупомянутые функции нерва.
У большинства больных сдавление нерва приводит лишь к повреждению миелиновой оболочки (демиелинизации), что вызывает блокаду проведения, но оставляет сохранным аксоны и позволяет надеяться на полный и относительно быстрый регресс симптомов. При нарушении целостности аксонов восстановление происходит более медленно (путем регенерации поврежденных аксонов или ветвления соседних сохранившихся аксонов, берущих на себя функцию поврежденных) и часто бывает неполным.
Лечение
Лечение невропатии лицевого нерва должно включать в себя как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические процедуры.
Цель лечения включает в себя купирование отека, воспалительного процесса и болевого синдрома, улучшение крово- и лимфообращения в области canalis facialis и лица, улучшение проводимости по лицевому нерву, а также лечебные мероприятия должны быть направлены на ускорение регенерации пораженных нервных волокон и восстановление проводимости сохранившихся, предупреждение атрофии мимических мышц, профилактику контрактур.
При острых поражениях лицевого нерва в первую очередь назначают противовоспалительную и противоотечную терапию, спазмолитические и сосудорасширяющие средства. Показаны большие дозы никотиновой кислоты внутрь (эндурацин) и внутривенно (компламин). При болевом синдроме используют анальгетики. Из противовоспалительных средств применяют глюкокортикоиды, в частности преднизолон и его аналоги. Отмечено, что благодаря применению глюкокортикоидов обычно не развиваются контрактуры мышц лица. Можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (индометацин).
С 5-7-го дня заболевания назначают тепловые процедуры: УВЧ-терапию, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на здоровую и пораженную стороны лица. Хороший эффект дает ультразвук с гидрокортизоном на пораженную половину лица и область сосцевидного отростка.
При необходимости назначают вещества, влияющие на тканевый обмен, - метандростенолон (дианабол, неробол), улучшающие обмен веществ (преимущественно белковый и кальциевый) и снижающие катаболические процессы. Применяют также витамины группы В (В1, В6, В12, В15), глутаминовую кислоту, антихолинэстеразные препараты (амиридин, галантамин, нивалин), дибазол. В подостром периоде назначают лечебную гимнастику, массаж мимической мускулатуры, рефлексотерапию (иглотерапия).
Возможно хирургическое вмешательство в случаях, не поддающихся консервативной терапии - декомпрессия нерва в костном канале, невролиз, сшивание нерва, его пластика, корригирующие операции на мимических мышцах в случае осложнений (контрактуры мимических мышц).
Физиотерапия
С первого дня заболевания используется электрическое поле УВЧ, обладающее выраженным противовоспалительным, обезболивающим и дегидратирующим действием: один электрод располагается впереди ушной раковины, другой - на сосцевидном отростке, дозировка нетепловая или слаботепловая (выходная мощность - 15-20вт), продолжительность воздействия - 15-20мин, курс лечения 8-10 процедур.
После 20-го дня заболевания, для профилактики возможных осложнений, рекомендуется электрофорез витаминов (В1, В12), лидазы, глютаминовой кислоты.
Спустя 2-2,5 недели от начала болезни очень хорошие результаты дает лечение интерференционными токами: тетрополярные электроды накладываются на основные ветви лицевого нерва, ритмическая частота - 0-100Гц, продолжительность воздействия - 8-10 минут, курс лечения 10-15 ежедневных процедур. Эффективность лечения значительно повышается при его использовании в комплексе с озокеритотерапией.
В домашних условиях больной самостоятельно применяет умеренное тепло (грелку, теплые опилки, соль) на сосцевидный отросток и на пораженную половину лица.
Кинезиотерапия
Принципы кинезиотерапевтической реабилитации при парезах мимической мускулатуры включают лечение положением, лечебную гимнастику, массаж и электростимуляцию.
Лечение положением
Больному рекомендуется спать на боку (на стороне поражения); в течение 10-15 минут по 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти с опорой на локоть; подвязывать платок, подтягивая им мышцы со здоровой стороны в сторону поражения, стремясь при этом восстановить симметрию лица.
Электростимуляция
ЭС помимо электрогимнастики мышц обладает выраженным гиперемирующим и анальгезирующим эффектом. Обычно один электрод (анод) устанавливается между наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком, а другой (катод) - в зависимости от стимуляции конкретной группы мышц: для стимуляции лобной мышцы - в область виска; круговой мышцы глаза - внутренний угол орбиты; мышц переносицы - на спинке носа; носогубной складки и крыла носа - в области верхней губы; круговой мышцы рта - в области угла рта; мышц подбородка - на подбородке. Желательно ограничивать отдельные сеансы 20-30-40 сокращениями мышцы и повторять их несколько (5-6) раз в день.
Лечение данной пациентки
Лечение заболевания с учетом особенностей данной пациентки должно включать в себя медикаментозную (сосудистую, нейропротективную и витамино-)терапию и такие физиотерапевтические мероприятия, как гипербарическая оксигенация и УВЧ-терапия.
Медикаментозная терапия
.: Sol. Trentali 5,0.t.d.N.10 in amp.. Содержимое 1 ампулы развести в 250мл инфузионного раствора. Вводить внутривенно капельно 1 раз в сутки..: Sol. Furosemidi 0,04.t.d.N.5 in amp.. Содержимое 1 ампулы вводить внутривенно медленно 1 раз в сутки.
Rp.: Sol.Combilipeni 2,0.t.d.N.10 in amp.. Вводить внутримышечно по 1 ампуле 1 раз в день..: Sol. Dexamethasoni 0,012.t.d.N.5 in amp.. Вводить внутривенно капельно по 1 ампуле 1 раз в сутки..: Tab. Acicloviri 0,4.S. Внутрь по 1 таблетке 5 раз в день..: Tab. «Tiogamma» 0,6.t.d.N.10.. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день утром.
Трентал - спазмолитическое средство из группы пуринов. Улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, ингибирует ФДЭ, повышает концентрацию цАМФ в тромбоцитах и АТФ в эритроцитах с одновременным насыщением энергетического потенциала, что в свою очередь приводит к вазодилатации, снижению ОПСС, возрастанию УОК и МОК без значительного изменения ЧСС. Расширяя коронарные артерии, увеличивает доставку кислорода к миокарду (антиангинальный эффект), сосуды легких - улучшает оксигенацию крови. Повышает тонус дыхательной мускулатуры (межреберных мышц и диафрагмы). В/в введение, наряду с указанным выше действием, приводит к усилению коллатерального кровообращения, увеличению объема протекающей крови через единицу сечения. Повышает концентрацию АТФ в головном мозге, благоприятно влияет на биоэлектрическую деятельность ЦНС. Снижает вязкость крови, вызывает дезагрегацию тромбоцитов, повышает эластичность эритроцитов (за счет воздействия на патологически измененную деформируемость эритроцитов). Улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровоснабжения.
Фуросемид - "петлевой" диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. Обладает натрийуретическим и хлоруретическим эффектами, увеличивает выведение K+, Ca2+, Mg2+. Проникая в просвет почечного канальца в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, блокирует реабсорбцию Na+ и Cl-. Вследствие увеличения выделения Na+ происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции K+ в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение Ca2+ и Mg2+.
Комбилипен - комбинированный поливитаминный препарат. Действие Комбилипена определяется свойствами витаминов, входящих в его состав. Тиамина гидрохлорид (витамин В1) участвует в проведении нервного импульса. Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) оказывает жизненно важное воздействие на обмен белков, углеводов и жиров, необходим для нормального кроветворения, функционирования ЦНС и периферической нервной системы. Обеспечивает синаптическую передачу, процессы торможения в ЦНС, участвует в транспорте сфингозина, входящего в состав оболочки нерва, участвует в синтезе катехоламинов. Цианокобаламин (витамин В12) участвует в синтезе нуклеотидов, является важным фактором нормального роста, кроветворения и развития эпителиальных клеток; необходим для метаболизма фолиевой кислоты и синтеза миелина.
Дексаметазон - глюкокортикостероид. Тормозит высвобождение интерлейкина1, интерлейкина2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие. Подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и бета-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего бета-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ. Повышает возбудимость ЦНС, снижает количество лимфоцитов и эозинофилов, увеличивает - эритроцитов (стимулирует выработку эритропоэтинов).
Ацикловир - противовирусное средство из группы синтетических аналогов ациклического пуринового нуклеозида - дезоксигуанидина, являющегося компонентом ДНК. Ацикловир обладает высокой специфичностью в отношении вируса Herpes simplex (HSV), включая HSV тип 1 и HSV тип 2, вируса Varicella zoster (VZV), вируса Эпштейна-Барр (EBV) и цитомегаловируса (CMV). Ацикловир проникает непосредственно в инфицированные вирусом клетки.
Тиогамма (Тиоктовая кислота) - Метаболический препарат. Тиоктовая (α-липоевая) кислота - эндогенный антиоксидант (связывает свободные радикалы), синтезируется в организме при окислительном декарбоксилировании альфа-кетокислот. В качестве коэнзима митохондриальных мультиферментных комплексов участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот. Способствует снижению концентрации глюкозы в крови и увеличению содержания гликогена в печени, а также преодолению инсулинорезистентности.
По характеру биохимического действия тиоктовая кислота близка к витаминам группы B. Участвует в регулировании липидного и углеводного обмена, стимулирует обмен холестерина, улучшает функцию печени. Оказывает гепатопротекторное, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и гипогликемическое действие. Улучшает трофику нейронов.
Гипербарическая оксигенация
ГБО - это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Проводится в гипербарических барокамерах.
Метод применения ГБО основан на следующих принципах:
Общее высокое давление имеет терапевтическое значение в случае применения ГБО в лечении декомпрессионной болезни или воздушной эмболии.
Во многих случаях терапевтический принцип ГБО заключается в значительном повышении парциального давления кислорода в биологических тканях. При этом, такое увеличение парциального давления кислорода значительно выше, чем при дыхании чистым кислородом под обычным атмосферным давлением.
Эффект применения ГБО проявляется в увеличении кислородной ёмкости крови. При дыхании кислородом под атмосферным давлением транспорт кислорода ограничен связывающей ёмкостью гемоглобина эритроцитов, а плазмойпереносится лишь незначительная часть кислорода. Так как при атмосферном давлении гемоглобин эритроцитов насыщен кислородом практически до предела, этот путь переноса кислорода к клеткам не может использоваться сверх предела. Однако, при гипербарической оксигенации транспорт кислорода плазмой значительно возрастает.
УВЧ-терапия
УВЧ-терапия - метод электролечения, основанный на воздействии на организм больного преимущественно ультравысокочастотного электромагнитного поля. При проведении лечебной процедуры участок тела, подвергаемый воздействию э. п. УВЧ, помещают между двумя конденсаторными пластинами-электродами таким образом, чтобы между телом больного и электродами имелся воздушный зазор, величина которого не должна меняться в течение всей процедуры. Физическое действие э. п. УВЧ заключается в активном поглощении энергии поля тканями и преобразовании ее в тепловую энергию, а также в развитии осцилляторного эффекта, характерного для высокочастотных электромагнитных колебаний.
Тепловое действие УВЧ-терапии меньше выражено, чем при индуктотермии. Основное теплообразование происходит в тканях, плохо проводящих электрический ток (нервная, костная и т.д.). Интенсивность теплообразования зависит от мощности воздействия и особенностей поглощения энергии тканями.
Э.п. УВЧ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения крово- и лимфообращения, дегидратации тканей и уменьшения экссудации, активирует функции соединительной ткани, стимулирует процессы клеточной пролиферации, что создает возможность ограничивать воспалительный очаг плотной соединительной капсулой.
Э.п. УВЧ оказывает антиспастическое действие на гладкую мускулатуру желудка, кишечника, желчного пузыря, ускоряет регенерацию нервной ткани, усиливает проводимость импульсов по нервному волокну, понижает чувствительность концевых нервных рецепторов, т.е. способствует обезболиванию, уменьшает тонус капилляров, артериол, понижает артериальное давление, вызывает брадикардию.
Э.п. УВЧ применяют в лечебной практике в непрерывном и импульсном режиме. Лечение показано при различных острых и хронических воспалительных процессах внутренних органов (бронхиты, холециститы, пневмонии), опорно-двигательного аппарата, уха, горла, носа (ангины, отиты), периферической нервной системы (невриты), женской половой сферы, дистрофических процессах и острых нагноениях (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны).
Прогноз и профилактика
Прогноз для выздоровления зависит от этиологии заболевания и характера изменений лицевого нерва. В данном случае прогноз для полного выздоровления благоприятный, но длительный: восстановление функции мимических мышц происходит через 3-6 недель. Купирование воспалительного отека приведет к снижению вплоть до полного изчезновения компрессии и ишемии нерва, что приведет к постепенному обратному развитию симптомов.
Прогноз для жизни у данной пациентки так же благоприятен, так как лечение заболевания было начато своевременно, правильно подобрано, и за время нахождения в стационаре наблюдается положительная динамика в виде изчезновения слабости мимических мышц выливания жидкой пищи через ротовую щель справа, нарушения речи.
Первичная профилактика это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска <http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%A4%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80_%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0&action=edit&redlink=1> развития заболеваний. Сюда относится рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C> и т. д. Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.
Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81>, ослабление иммунитета <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%82_(%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F)>, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BC>) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%B2_(%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0)> заболевания. Для данной пациентки это своевременное выявление и рациональное лечение воспалительных заболеваний, которые в последующем могут привести к развитию невропатии (отиты,тонзиллиты,фарингиты и т.п.)
Трудоспособность и трудоустройство
Прогноз для трудоустройста и трудоспособности благоприятный так как заболевание в данном конкретном случае полностью излечимо и не имеет отдаленных или инвалидизирующих последствий, которые бы могли повлиять на дальнейшую трудовую деятельность пациентки.
Эпикриз
Больная, 21 год (6.08.1990г.), в плановом порядке была госпитализирована 28.02.2012 на неврологическое отделение больницы имени Петра Великого для обследования и лечения. При поступлении предъявляла жалобы на асимметрию лица и слабость мимической мускулатуры справа, нарушения речи, выливание жидкой пищи через ротовую щель справа. Из анамнеза известно, что накануне обращения в консультативно-диагностический центр, откуда она и была направлена на госпитализацию на неврологическое отделение, пациентка перенесла острый тонзиллит, который лечила самостоятельно антибиотиками (какими не помнит) и по этому поводу к врачам не обращалась. Объективно при неврологическом осмотре выявлен парез лицевого нерва справа.
На основании характерной клинической картины, жалоб, анамнеза, объективного исследования неврологического статуса с стационаре был поставлен клинический диагноз: Компрессионная ишемическая невропатия лицевого нерва справа и проведена противовоспалительная, противоотечная, противовирусная, сосудистая, нейропротективная и витаминотерапия препаратами: Трентал, Фуросемид, Комбилипен, Дексаметазон, Ацикловир, Тиогамма, на фоне которой самочувствие пациентки улучшилось. Наблюдается положительная динамика в виде снижения слабости мимических мышц, исчезновение вываливания жидкой пищи через ротовую щель справа и нарушений речи. Но сохраняется небольшая асимметрия лица, ограничение подвижности, «симптом ресниц», и отсутствует надбровный рефлекс справа. Рекомендуется продолжить терапию в полном объеме до исчезновения вышеперечисленных симптомов.
Дневник курации
=36,7
АД = 110/70 мм.рт.ст. Пульс 76/мин., ритмичный.
Жалобы на ограниченную подвижность мышц лица справа и на правостороннюю асимметрию лица. Положение активное, сознание ясное, пациентка ориентирована во времени и пространстве. В положении Ромберга устойчива. Физиологические отправления без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Тоны сердца ритмичные, патологических шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Патологических стопных и кистевых знаков нет. Менингиальных симптомов нет. Присутствует «симптом ресниц» справа.
Удовлетворительно перенесла 5ый сеанс ГБО и 3ий сеанс УВЧ.
Терапия согласно листу назначения.
=36,6
АД = 115/70 мм.рт.ст. Пульс 78/мин., ритмичный.
Жалобы на снижение силы мышц лица справа и на правостороннюю асимметрию лица. Положение активное, сознание ясное, пациентка ориентирована во времени и пространстве. В позе Ромберга устойчива. Физиологические отправления без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Тоны сердца ритмичные, патологических шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Патологических стопных и кистевых знаков нет. Менингиальных симптомов нет. Присутствует «симптом ресниц» справа. Удовлетворительно перенесла 6ой сеанс ГБО и 4ый сеанс УВЧ.
Терапия плановая.
=36,7
АД = 110/70 мм.рт.ст. Пульс 75/мин., ритмичный.
Жалобы на снижение двигательной активности правой половины лица и на правостороннюю асимметрию лица. Положение активное, сознание ясное, пациентка ориентирована во времени и пространстве. В положении Ромберга устойчива. Физиологические отправления без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Тоны сердца ритмичные, патологических шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Патологических стопных и кистевых знаков нет. Менингиальных симптомов нет. Присутствует «симптом ресниц» справа.
Удовлетворительно перенесла 7ой сеанс ГБО и 5ый сеанс УВЧ.
Терапия согласно листу назначения.
Список литературы
1. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей / Скоромец А.А. - Л.: Медицина 1995
. Болезни нервной системы: Руководство для врачей / под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. - Т.1. - Медицина,1995
. Неврология и Нейрохирургия, Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд, - М. «Медицина»,2000
. Черепные нервы. Лавров Н.Н.,2005
5. <http://ru.wikipedia.org/>
. www.e-apteka.ru
|
|
|
