 |
Основные направления комплексной реабилитации детей с тяжелыми нарушениями речи
|
|
|
|
Категория детей с тяжелыми нарушениями речи (ТНР) достаточно разнообразна, это дети с алалией, дизартрией, ринолалией, афазией, выраженным заиканием. Общей их особенностью является стойкое системное нарушение речи, обычно сочетающееся с неврологической и психопатологической симптоматикой, с различными отклонениями психической деятельности. Лечебно-педагогическая работа и логопедическая коррекция проводятся дифференцированно, в зависимости от структуры речевого дефекта и степени его выраженности, от возрастных и индивидуальных особенностей детей.
Коммуникативное поведение как интегративный процесс может нарушаться у детей с различными отклонениями в развитии. Ребенок с отклонениями в развитии, в том числе и с речевыми расстройствами, с первых лет жизни нуждается в специальной коррекционной работе по стимуляции развития коммуникативного поведения. Развитие речи — это, по существу, овладение разными способами общения на основе усвоения грамматических закономерностей родного языка.
Взаимосвязь развития речи и формирования коммуникативного поведения сложна и непредсказуема. Ребенок с ТНР может иметь достаточно сохранный уровень коммуникативного поведения и, наоборот, ребенок с заиканием, с нарушениями звукопроизношения может практически не общаться с окружающими.
Необходимо учитывать ряд характерных особенностей речевого недоразвития при диагностике моторной алалии. Прежде всего имеют место выраженные трудности в формировании звуковых образов слов: даже имея определенный пассивный словарь, ребенок испытывает стойкие затруднения в назывании слов, у него с трудом формируется
|
|
|
Основные направления... реабилитации детей с... нарушениями речи
речевой праксис при отсутствии выраженных нарушений артикуляционной моторики.
У моторных алаликов отмечаются трудности формирования слоговой структуры слов, актуализации даже хорошо знакомых и простых по артикуляции слов, повторения за взрослым слов. Характерны искажения слоговой структуры слов за счет ее упрощения — опускание звуков и слогов, разнообразные и нестойкие их перестановки и замены. Речевое общение характеризуется частыми паузами и остановками в речи из-за трудности актуализации слов. Ребенок с моторной алалией отличается крайне низкой речевой активностью. Часты проявления негативизма при попытках речевого контакта взрослых с ребенком. Коммуникативные трудности при алалии с возрастом возрастают по мере того, как речевая деятельность требует все большей автоматизации речевого процесса.
Моторную алалию у детей в младшем дошкольном возрасте следует отличать от временных обратимых состояний, трактуемых как задержки речевого развития, причем важным диагностическим критерием служит возможность усвоения ребенком грамматических норм родного языка, которая стойко нарушена при моторной алалии. Ребенок испытывает выраженные затруднения в построении грамматически оформленных предложений и их фрагментов. При задержке темпа речевого развития у детей отсутствуют нарушения структуры слов и аграмматизмы, столь характерные и стойкие при моторной алалии.
При обследовании степени сформированности речи используются специальные методики, направленные на обследование импрессивной и экспрессивной речи.
При исследовании импрессивной речи у моторных алаликов обращается внимание на понимание ребенком конкретных инструкций, значений слов, обозначающих предметы и действия; понимание предложений различной степени сложности с опорой на картинку и без нее.
|
|
|
При оценке сформированности экспрессивной речи ребенка просят отвечать на простые вопросы, называть предметы и действия, составлять предложения различной сложности с учетом уровня речевого развития ребенка.
Глава 2. Логопедическая реабилитация детей и подростков...
При обследовании детей с ОНР выявляется объем речевых навыков, который сопоставляется с возрастными нормативами, с уровнем психического развития; определяется соотношение дефекта и компенсаторного фона, речевой и познавательной активности.
Выделяются три этапа обследования. Первый этап — ориентировочный. Логопед заполняет карту развития ребенка со слов родителей, изучает документацию, беседует с ребенком. На втором этапе проводится обследование компонентов языковой системы и на основе полученных данных делается логопедическое заключение. На третьем этапе проводится динамическое наблюдение за ребенком в процессе обучения и уточняются проявления дефекта.
При обследовании на 1-м уровне речевого развития выявляется понимание речи, активный словарь ребенка, возможность речевого подражания, особенности звукопроизношения, состояние артикуляционного аппарата. Оценивается «зона ближайшего развития» — возможность объединения двух слов в простое предложение.
На 2-м уровне речевого развития также обследуется понимание речи, грамматическая структура и объем предложения, слоговая структура слов.
На 3-м уровне развития речи оценивается объем и структура предложений, возможность составления рассказа по серии сюжетных картинок, использование предлогов, возможность словообразования, звукопроизношение и фонематическое восприятие.
У детей с нарушениями звукопроизношения в процессе обследования дифференцируются функциональная и механическая дислалия, дизартрия. При механической дислалии нарушения звукопроизношения обусловлены анатомическими дефектами органов артикуляции. При дизартрии двигательный механизм речи страдает за счет органического поражения центральной нервной системы, а нарушения звукопроизношения связаны с недостаточностью развития артикуляционной моторики (изменения тонуса мышц, ограничения объема произвольных движений, синкинезии, тремор), голосообразования и речевого дыхания.
|
|
|
Основные направления... реабилитации детей с... нарушениями речи
При заикании нарушается ритм, темп и плавность речи, что приводит к нарушениям коммуникативного поведения. В процессе диагностики дифференцируются невротическое и неврозоподобное заикание, эволютивное заикание и пол-терн (спотыкание).
Невротическое заикание возникает в результате острых и подострых психических травм на фоне предрасполагающих факторов: особая невропатическая структура организма ребенка, соматическая ослабленность, неблагоприятный речевой климат в семье, перегрузка ребенка информацией. Заикание обычно возникает остро в возрасте 2-6 лет у детей с ранним и быстрым развитием речи. Отмечается большая зависимость степени судорожных запинок от эмоционального состояния заикающегося в условиях речевого общения.
Неврозоподобное заикание возникает на фоне нарушений деятельности центральной нервной системы (в анамнезе отмечаются тяжелые токсикозы беременности с явлениями угрожающего выкидыша, асфиксия, травмы в родах и пр.). Заикание начинается у детей в возрасте 3-4 года постепенно, без видимых внешних причин. Речь у таких детей формируется с задержкой (первые слова — к 1,5 годам, фразы — к 3-3,5 годам). Отмечается отсутствие периодов плавной речи и малая зависимость качества речи От речевой ситуации; ухудшение качества речи при физическом или психическом утомлении.
Среди условий возникновения заикания большое значение имеет неравномерность развития речевых и моторных функций в сочетании с конституционально-генетическими особенностями сомато-вегетативной и эмоциональной сферы. Среди внешних условий ведущую роль играет эмоциональная и речевая перегрузка ребенка под влиянием неблагоприятного окружения.
Важными признаками заикания являются: вариабельность его проявлений в зависимости от условий общения с постепенным формированием особого типа речевого поведения, структура которого определяется не только самим заиканием, но и эмоционально-личностными и сомато-ве-гетативными нарушениями; специфика течения (волнооб-разность со склонностью к рецидивам); логофобия (страх
|
|
|
6—1329
Глава 2. Логопедическая реабилитация детей и подростко в...
речи) с общей невротизацией личности; яркий внешний сим-птомокомплекс заикания — судорожные движения мышц, участвующих в речевом акте, с сопутствующими движениями и «уловками».
Заикание необходимо отграничивать от особой формы речевой патологии — клаттеринг-синдрома, который связан с органическим поражением головного мозга, характеризуется неразборчивой, прерывистой, поспешной речью с повторами и непреднамеренными паузами, непостоянными и вариабельными нарушениями артикуляции, некритичным отношением к своему дефекту. В отличие от заикания указанные признаки проявляются нестабильно; не связаны с усложнением ситуации речевого общения; прерывистость речи обнаруживается не в начале высказывания, как при заикании, а на всем его протяжении и часто сочетается с нарушениями артикуляции (50).
Необходимо принимать во внимание сочетаемость речевых расстройств. Так, дизартрии часто наблюдаются у детей с задержкой речевого развития, с общим недоразвитием речи, с моторной алалией.
Основными симптомами дизартрии являются дефекты звукопроизношения и голоса, в сочетании с нарушениями артикуляционной моторики, речевого дыхания. При нарушениях артикуляционной моторики наблюдаются: спастичность мышц языка, губ, лицевой и шейной мускулатуры; гипотония.
Ринолалия отличается нарушением тембра голоса и звукопроизношения, обусловленным анатомо-физиологичес-кими дефектами речевого аппарата. Чаще всего открытая органическая ринолалия является следствием врожденного расщепления твердого или мягкого неба, укорочения мягкого неба. Ринолалия при расщелинах неба характеризуется следующими проявлениями.
1. Изменение положения и активности языка. Его тело оттянуто кзади к глотке, а корень и спинка с силой приподняты кверху. Кончик языка обычно плохо развит, часто па-ретичен.
2. Нарушение деятельности мышц, осуществляющих движения мягкого неба, которое пассивно или малоподвижно, не разделяет ротовую и носовую полости.
Основные направления... реабилитации детей с... нарушениями речи
3. Нарушение взаимодействия мышц периферического отдела речедвигательного анализатора, отчего появляются синкинезии, тики, нарушения речевого дыхания.
4. Тотальное нарушение звукопроизношения. Все звуки произносятся с носовым оттенком.
|
|
|
Механизм нарушений при открытой ринолалии определяется отсутствием небно-глоточного затвора, изменением места и способа артикуляции большинства звуков.
Стойкое системное нарушение речи у детей с ТНР определяет часто неготовность этих детей к обучению в массовой школе. Формирование готовности к школьному обучению в значительной степени связано с развитием нервно-психических функций ребенка, что, в свою очередь, обусловлено созреванием организма и прежде всего центральной нервной системы.
Дети с речевыми нарушениями, которые не имели достаточного стажа полноценного речевого общения, не овладели анализом и синтезом языкового материала разного уровня (звуковой состав, словарный запас, грамматический строй, связная речь), необходимого для усвоения грамоты, неизбежно оказываются в числе стойко неуспевающих в школе. При оценке готовности к обучению детей с тяжелыми нарушениями речи необходимо учитывать комплекс показателей, включающих клиническое и электроэнцефалографическое обследование, особенности когнитивной деятельности.
Е.М. Мастюкова (1997) отмечает, что недоразвитие речи обычно сочетается у детей с тяжелыми нарушениями речи с неврологической и психопатологической симптоматикой: гипертензионно-гидроцефальным синдромом, который проявляется в нарушениях умственной работоспособности, произвольной деятельности и поведения детей, в их повышенной возбудимости, двигательной расторможенности, быстрой ис-тощаемости. Эти дети плохо переносят жару, духоту, езду на транспорте, иногда жалуются на головные боли и головокружения. У них может отмечаться и церебрастенический синдром, который в одних случаях сочетается с признаками общего эмоционального и двигательного беспокойства, в других — с проявлениями заторможенности, вялости, пассивности.
Глава 2. Логопедическая реабилитация детей и подростков...
У многих детей с ТНР при неврологическом обследовании выявляются нерезко выраженные двигательные нарушения: изменения мышечного тонуса, легкие геми- и монопарезы, нарушения равновесия и координации движений, недостаточность дифференцированной моторики пальцев рук, несформированность общего и орального праксиса.
У некоторых детей с ТНР выявляются характерные нарушения познавательной деятельности, обусловленные как самим речевым дефектом, так и низкой умственной работоспособностью. Многие дети с тяжелым недоразвитием речи отличаются незрелостью эмоционально-волевой сферы, эмоциональной лабильностью, повышенной аффективной возбудимостью (50).
При обследовании дошкольников с нарушениями речи важно выделить тех, у которых речевые расстройства сочетаются с выраженными нарушениями внимания и гиперактивным поведением, так как они составляют группу риска по возникновению дислексии и дисграфии. По определению Американской психиатрической ассоциации (1987) критериями ранней диагностики служат: излишняя двигательная активность ребенка; он не может сидеть спокойно; легко выводится из равновесия внешними стимулами; нетерпелив и легко возбудим в играх со сверстниками, испытывает трудности ожидания своей очереди в игре; часто начинает отвечать на вопросы, не дослушав их до конца; с трудом подчиняется инструкциям, но без негативизма; с трудом сохраняет внимание при выполнении игровых заданий; «не умеет» играть и говорить тихо; часто прерывает других или вторгается в игры других детей.
Отклонения от нормальной латерализации наиболее часто наблюдаются у детей с трудностями обучения и нарушениями речевого развития. При обследовании детей с общим недоразвитием речи выявлен значительно больший процент неправоруких по сравнению со здоровыми сверстниками. Данные электроэнцефалографического обследования (ЭЭГ) этих детей существенно отличались от ЭЭГ здоровых сверстников.
У детей с ТНР может выявляться задержка развития ассоциативных и речевых зон коры головного мозга, которая
Основные направления... реабилитации детей с... нарушениями речи
сочетается с неполной латерализацией функций. Особое внимание следует обратить на наличие эпилептиформной, па-роксизмальной активности на ЭЭГ в корковых речевых зонах левого полушария при стойком общем недоразвитии речи или сенсомоторной алалии. Электроэнцефалографическое обследование позволяет также диагностировать особую форму интеллектуальной недостаточности, сочетающейся с дефектами речи и аутистическим поведением — синдром ломки Х-хромосомы (50).
Нейропсихологическое обследование дошкольника с ТНР определяет его потенциальные возможности с помощью диагностико-обучающего подхода. Оно включает следующие разделы:
1) определение индивидуального профиля асимметрии:
а) определение ведущей руки;
б) ведущей ноги;
в) ведущего глаза;
г) ведущего уха;
2) исследование зрительного гнозиса, анализа и синтеза,
пространственных представлений:
а) предметный гнозис;
б) буквенный гнозис;
в) симультанный гнозис;
г) сукцессивный гнозис;
д) оптико-пространственный гнозис;
3) исследование мнестической деятельности:
а) зрительная память;
б) слухоречевая память;
4) исследование внимания;
5) исследование мышления:
а) классификация предметов по группам;
б) понимание нелепых ситуаций;
в) понимание смысла сюжета последовательных картин;
г) пересказ текста;
6) исследование состояния моторной функции (19).
Логопедическое обследование состоит из следующих раз
делов:
1) исследование состояния звукопроизношения общепринятыми в логопедической практике методами;
Глава 2. Логопедическая реабилитация детей и подростков...
2) выявление состояния звукослоговой структуры слов;
3) исследование фонематического восприятия и фонематических представлений;
4) исследование языкового анализа и синтеза;
5) исследование лексико-грамматического строя речи;
6) исследование монологической связной речи.
Таким образом, клинические данные, электроэнцефалографические показатели в сочетании с результатами нейро-психологического и логопедического обследования детей с ТНР имеют большое значение для постановки клинического диагноза, логопедического заключения, при определении готовности к школьному обучению, для школьного и социального прогноза.
Лечебно-педагогическая работа с детьми с ТНР проводится дифференцированно, поэтапно, в зависимости от структуры речевого дефекта и степени его выраженности. Наибольшую группу детей с ТНР составляют дошкольники с общим недоразвитием речи (ОНР).
Под общим недоразвитием речи понимаются сложные речевые расстройства, при которых у детей нарушено формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к ее звуковой и смысловой стороне, при нормальном слухе и интеллекте. Общее недоразвитие речи может наблюдаться при наиболее сложных формах детской речевой патологии: алалии, афазии, а также ринолалии, дизартрии — в тех случаях, когда выявляются одновременно недостаточность словарного запаса, грамматического строя речи и пробелы в фонетико-фонематическом развитии.
Для детей с ОНР характерны: позднее начало речи; низкая речевая активность, отставание экспрессивной речи при относительно сохранном понимании обиходно-разговорной речи; недостаточная устойчивость внимания, снижение вербальной памяти, отставание в развитии словесно-логического мышления; отставание в развитии двигательной сферы; особенности аффективно-волевой сферы.
Р.Е. Левиной и сотрудниками ее лаборатории (1969) разработана периодизация проявлений общего недоразвития речи. Каждый уровень характеризуется определенным соотношением первичного дефекта и вторичных проявлений,
Основные направления... реабилитации детей с... нарушениями речи
задерживающих формирование зависящих от него речевых компонентов. Выделяют три уровня речевого развития, отражающие типичное состояние компонентов языка у детей с общим недоразвитием речи.
Первый уровень речевого развития. Активный словарь детей состоит из небольшого количества нечетко произносимых обиходных слов, звукоподражаний и звуковых комплексов. Широко используются указательные жесты, мимика. У детей отмечается ограниченная способность восприятия и воспроизведения слоговой структуры слова.
Второй уровень речевого развития. Переход к нему характеризуется возросшей речевой активностью ребенка. Общение осуществляется посредством использования постоянного, хотя все еще искаженного и ограниченного запаса общеупотребительных слов. Дети пользуются только простыми предложениями, состоящими из 2-3, редко 4 слов. Словарный запас значительно отстает от возрастной нормы: дети не знают названия цвета предмета, его формы, размера, названий частей тела, животных и их детенышей, одежды, мебели, профессий. Отмечаются грубые ошибки в употреблении грамматических конструкций. Фонетическая сторона речи характеризуется наличием многочисленных искажений звуков, замен и смешений. Типичными остаются и затруднения в усвоении звуко-слоговой структуры, недостаточность фонематического восприятия.
Третий уровень речевого развития характеризуется наличием развернутой фразовой речи с элементами лексико-грамматического и фонетико-фонематического недоразвития, отличается такими особенностями, как: недифференцированное произнесение звуков, нестойкие замены звуков, перестановки звуков, сокращения при стечении согласных. В активном словаре преобладают существительные и глаголы. В речи используются в основном простые распространенные предложения с ошибками в согласовании числительных и прилагательных с существительными в роде, числе и падеже. Понимание обращенной речи приближается к норме.
Основы коррекционного обучения детей с ОНР разработаны в психолого-педагогических исследованиях ряда авто-
Глава 2. Логопедическая реабилитация детей и подростков...
ров (Р.Е. Левина, Л.Ф. Спирова, Н.А. Никашина, Г.В. Чиркина, Т.Б. Филичева, А.В. Ястребова и др.).
Формирование речи детей основывается на следующих положениях:
— распознавание ранних признаков ОНР и его влияние на общее психическое развитие ребенка;
— своевременное предупреждение потенциально возможных отклонений на основе соотношения дефектных и сохранных звеньев речевой деятельности;
— учет социально обусловленных последствий дефицита речевого общения;
— учет закономерностей развития детской речи в норме;
— взаимосвязанное формирование фонетико-фонематичес-ких и лексико-грамматических компонентов языка;
— дифференцированный подход в логопедической работе с детьми, имеющими ОНР различного происхождения;
— единство формирования речевых процессов, мышления и познавательной активности;
— одновременное коррекционно-воспитательное воздействие на сенсорную, интеллектуальную и аффективно-волевую сферу ребенка (42).
В первые годы жизни любое отклонение в развитии проявляется прежде всего в речевом отставании, вследствие чего у ребенка возникают дополнительные проблемы, связанные с общением.
Изоляция ребенка от стимулирующей среды человеческого окружения (семьи, детской группы и т.п.) рассматривается как депривационная ситуация, замедляющая психическое развитие ребенка. Особенно неблагоприятное влияние на развитие речи оказывает эмоциональная депривация, когда ребенок с самого рождения ощущает дефицит теплоты, ласки, любви.
При общем недоразвитии речи задачей логопедической работы является поэтапное формирование средств речевого общения ребенка с учетом уровня развития у него речи.
На первом этапе обучения, когда ребенок является практически неговорящим, логопедическая работа начинается с расширения понимания речи. Занятия проводятся в игровой форме с обязательным многократным повторением матери-
Основные направления... реабилитации детей с... нарушениями речи
ала, с побуждением к речевому общению. Одновременно у ребенка стимулируют звукоподражание и общение с помощью аморфных слов-корней (машина — би-би и т.п.).
Работа над пониманием речи проводится с использованием игровых методов и приемов при стимулировании речевого подражания звукам, голосам животных. Ребенка учат соотносить предметы и действия с их словесными обозначениями, обогащают его пассивный словарный запас при использовании предметных ситуаций, музыкальных занятий, изобразительной деятельности, экскурсий, прогулок и т.д.
На следующем этапе обучения происходит развитие самостоятельной речи детей. Детей учат называть близких людей, простые имена, выражать просьбы в сопровождении жеста. Сначала добиваются воспроизведения ударного слога, а затем ритмико-интонационного рисунка одно-, двух-, трехсложных слов. Лепетные слова используются в простых предложениях. Логопед вовлекает детей в речевое общение и приучает пользоваться кратким ответом на вопрос, развивает восприятие речи ребенком. Постепенно ребенка учат объединять усвоенные слова в двухсловные предложения.
На следующем этапе работы расширяется объем заданий по формированию двусловных предложений и пониманию речи. Ребенка обучают установлению грамматической связи между предметом и его действием, составлению простого предложения, развивают слоговую структуру слов: учат делить слова на слоги, сочетать число слогов с хлопками рук.
На дальнейших этапах работы расширяют объем предложений, обращая особое внимание на развитие понимания грамматических форм числа существительного и глагола, падежных окончаний существительных. Ребенка учат строить предложения из нескольких слов, отвечать на вопросы, сопоставлять грамматические формы слов; проводят работу DO коррекции звукопроизношения, а также начинают разучивать простые стихи. Затем продолжают работу над распространением предложений и развитием связной речи (27).
Логопедическая работа при дизартрии проводится также поэтапно, сочетается с артикуляционным массажем и гимнастикой, логопедической ритмикой, физиотерапией и медикаментозным лечением. Логопедическое воздействие
Глава 2. Логопедическая реабилитация детей и подростков...
дифференцируется в зависимости от формы дизартрии, уровня речевого и психического развития, возрастных и индивидуальных особенностей ребенка (4; 51).
Коррекционное логопедическое воздействие в случаях открытой ринолалии начинается еще до операции — уранопластики. Логопедическая работа делится обычно на четыре этапа.
1. Подготовка ребенка и его артикуляционного аппарата к изготовлению глоточного обтуратора или к уранопластике.
2. Активизация небно-глоточного смыкания после накладывания обтуратора или растормаживание мягкого неба после операции.
3. Устранение носового оттенка голоса, коррекция звукопроизношения.
4. Полная автоматизация новых навыков (25).
Огромный интерес ученых всего мира к проблеме заикания как в теоретическом, так и в практическом аспектах свидетельствует об актуальности этой проблемы. Неоднозначно рассматриваются проблемы коррекции заикания у детей отечественными авторами.
Современный комплексный подход к преодолению заикания включает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий и последовательную систему логопедической работы. Целью комплекса лечебно-педагогических мероприятий является: устранение или ослабление заикания и сопутствующих расстройств голоса, дыхания, моторики и речи; оздоровление и укрепление нервной системы и организма заикающегося; устранение психологических наслоений, перевоспитание личности и поведения; социальная адаптация заикающегося (В.А. Гиляровский, Ф.А. Pay, M.E. Хватцев, Н.А. Власова, С.С. Ляпидевский, В.И. Селиверстов и др.). Особое значение в процессе логопедической коррекции заикания придается специальным речевым упражнениям, отрабатываемым на этапах сопряженно-отраженной, вопросно-ответной, самостоятельной речи (69).
Последовательная система комплексной работы с заикающимися дошкольниками с использованием различных видов игровой деятельности на всех этапах коррекции речи,
Основные направления... реабилитации детей с... нарушениями речи
от сопряженной до самостоятельной, разработана Г. А. Волковой (16).
Игры и игровые упражнения с целью обучения заикающихся детей релаксации используются в методике И.Г. Выгодской, Е.Л. Пеллингер, Л.П. Успенской в соответствии с этапами логопедического воздействия: режима относительного молчания, воспитания правильного речевого дыхания, общения короткими фразами, активизации развернутой фразы, инсценировок, свободного речевого общения (20).
Рассматривая проблему заикания у детей с психолого-педагогических позиций, а заикание — как «расстройство речи с преимущественным нарушением ее коммуникативной функции», Р.Е. Левина выдвинула идею развития коммуникативной функции речи у заикающихся детей (от ситуативной речи к контекстной) и обосновала непродуктивность использования несамостоятельных, «механических» форм речи, заученной речи (62).
Согласно этой концепции, Н.А.Чевелева разработала систему коррекционной работы с заикающимися дошкольниками при использовании ручной (изобразительной) деятельности, в процессе которой у детей на протяжении 8-9 месяцев обучения формируется самостоятельная речь без заикания, начиная с самой легкой и доступной для детей ситуативной речи, заканчивая овладением контекстной речью (87).
Специальные программы «Обучение и воспитание заикающихся дошкольников» (56) и методика устранения заикания у учащихся общеобразовательной школы, разработанная А.В. Ястребовой (91), также строятся на постепенном овладении заикающимися детьми навыками свободной самостоятельной речи — от простейшей ситуативной ее формы до контекстной — при использовании материалов основных разделов программы детского сада и общеобразовательной школы.
Дети с тяжелыми нарушениями речи нуждаются в комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий: соблюдении режима дня, закаливании, массаже, физиотерапии, развитии двигательных функций и коррекции двигательных нарушений.
Глава 2. Логопедическая реабилитация детей и подростков...
|
|
|
