Патология сердечно-сосудистой системы

В настоящее время выделено 7 основных заболеваний связанных с поражением артерий:

· Атеросклероз – хроническое поражение артерий эластического и мышечно-эластического типов, среднего и крупного калибров, возникающее в результате нарушения белкового и углеводного обменов, и сопровождающиеся отложением холестерина и фракций липидов в стенке сосуда.

· Артериолосклероз – поражение мелких артерий мышечного типа и артериол, характеризующееся утолщением стенок сосуда со значительным сужением его просвета, вплоть до облитерации.

· Возрастной артериосклероз – поражение артериол и мелких артерий мышечного типов, характеризующееся склеротическим утолщением стенок сосудов, со значительным сужением их просвета или рубцовой облитерацией сосудов с периваскулярным склерозом, проявляющееся в старческом возрасте.

· Первичный медиакальциноз (артериосклероз Менкеберга) – форма склеротического повреждения, характеризующиеся поражением средней оболочки артерии эластического и эластично-мышечного типов и течением медианекроза, медиасклероза и медиакальциноза; наблюдаются процессы дегенерации и склерозирования сосудистой стенки, вместо холестерина в сосудистой стенке накапливаются соли кальция.

· Медианекроз Эрдгейма – Гзеля (идиопатический кистозный медианекроз аорты) – поражение аорты, относящееся к коллагенопатиям, в основе развития которого лежит поражение эластического каркаса средней оболочки аорты с комплексом патоморфологических изменений, приводящих к разрыву и расслоению аорты.

· Поствоспалительный артериосклероз – разновидность артериосклеротического поражения, развивающегося в поствоспалительном периоде.

· Токсический артериосклероз – разновидность артериосклеротического поражения, развивающегося из-за токсического действия веществ на стенку сосуда (адреналиновый артериосклероз).

Атеросклероз – хроническое поражение артерий эластического и мышечно-эластического типов, среднего и крупного калибров, возникающее в результате нарушения белкового и углеводного обменов, и сопровождающиеся отложением холестерина и фракций липидов в стенке сосуда.

Следуя из определения, при атеросклерозе поражаются артерии эластического и мышечно-эластического типов крупного и среднего калибров:

· Аорта

· Сонные артерии

· Артерии головного мозга

· Коронарные артерии

· Почечные артерии

· Артерии нижних конечностей

· Брыжеечные артерии

Стадии развития атеросклероза:

· Долипидная стадия характеризуется метаболическими нарушениями: макроглобулинемией, гиперхолестеринемией, повышением уровня ЛПНП, нарушениями минерального обмена, активацией гиалуронидазы; активно протекают процессы специфического эндоцитоза, неспецифического эндоцитоза, раскрытия клеточных контактов и гибели эндотелиальных клеток, однако микроскопически t. intima артерии выглядит нормально.

· Стадия липоидоза (стадия липидных пятен и полос) – макроскопически заметны пятна и полосы серовато-желтого цвета на поверхности выстилки сосуда, их размер колеблется от 1 до 12 см. Микроскопически в очаге воспаления обнаруживаются ксантомные клетки (пенистые макрофаги), скопления липидов во внеклеточном матриксе, деструкция коллагеновых, эластических, ретикулярных волокон и ГМК.

· Стадия липосклероза характеризуется появлением фиброзных бляшек на месте липидных пятен и полос, форма бляшек различна: округлая, овальная или в виде полос. Микроскопически в области липосклероза обнаруживаются разрастания фиброзной ткани, внеклеточные липиды, большое количество ксантомных клеток, деструкция коллагеновых и эластических волокон, ГМК, фибробласты.

· Стадия атероматоза – макроскопически выявляются бляшки серо-желтого цвета кашицеобразной консистенции. Микроскопически выявляется элементы фиброзной ткани, кристаллы холестерина, ГМК, фибробласты.

· Стадия изъязвления характеризуется отрывом бляшки и образованием язвы на месте ее локализации. Микроскопически в очаге поражения обнаруживаются деструктивные процессы волокнистого компонента тканей, скопления липидов, кристаллов холестерина, белков (аполипопротеина B-100), наличие лимфоцитов, ксантомных клеток, фибробластов, ГМК, тромбоцитарных масс и эритроцитов.

· Стадия атерокальциноза – наблюдаются полные деструктивные процессы клеточного и волокнистого компонента тканей, микроскопически обнаруживаются отложения кристаллов кальция, биохимически повышается уровень глютаминовой и аспарагиновой аминокислот. Артерия теряет способность изменять свой просвет и отвечать на гуморальные и нейральные стимулы.

Клинико-морфологические формы атеросклероза:

· Аортальная форма – характеризуется преимущественным поражением нижнего отдела аорты с развитием язвенных дефектов, возникновением тромбозов и тромбоэмболии, расслоения и разрыва стенки аорты.

· Коронарная форма – характерно развитие атеросклеротических поражений в коронарных артериях, что является одной из причин ишемической болезни сердца.

· Церебральная форма – проявляется классическим течением атеросклероза, происходит повреждение артерий головного мозга, что приводит к недостаточности мозгового кровоснабжения. Осложнениями такой формы являются: инфаркт головного мозга, мозговые кровоизлияния, атрофия головного мозга с развитием слабоумия.

· Почечная форма – поражение почечных артерий с последующими явлениями нефроцирроза, гипертонии (повышение секреции ренина в ответ на понижение почечного кровотока), инфаркта почки и рубцовых изменений в почечной ткани.

· Кишечная форма – наблюдаются атеросклеротические поражения артерий, обеспечивающих кровоснабжение, что ведет к тромбозу кишечных артерий и инфаркту кишечника.

· Поражение артерий нижних конечностей – характеризуется уменьшением просвета артерий нижних конечностей с их последующей облитерацией, что приводит к некротическим явлениям, в частности гангрене нижних конечностей.

Осложнения атеросклероза:

· Интрамуральная гематома – состояние, предшествующее классическому расслоению сосуда.

· Аневризма – выпячивание стенки сосуда вследствие ее истончения или растяжения.

· Язвенный дефект с последующим тромбозом, что может привести к обтурации просвета сосуда или развитию тромбоэмболии.

Гипертоническая болезнь – это состояние, характеризующееся стойким повышением артериального давления 140/90 и выше, не связанного с какой либо сопутствующей патологией. Нормальное артериальное давление человека колеблется от 120/60 до 140/80. Однако в настоящее время оптимальными показателями читаются 120/70 – 130/80.

Теории развития гипертонической болезни:

· Нейрогенная теория (Г.Ф. Ланг) – гипертоническая болезнь возникает в результате нарушения работы рефлекторного и гуморального звеньев регуляции состояния сосудов микроциркуляторного русла с последующим спазмом артериол.

Нейрогенное звено – активация функций хеморецепторов и рецепторов вегетативных ганглиев.

Рефлекторное звено – действие релизинг-факторов гипоталамуса на гипофиз с последующей активацией мозгового слоя надпочечников и выбросом адреналина, что приводит к сужению артериол. Кроме этого, в развитии гипертонической болезни участвуют почки, которые выделяют повышенное количество ренина, и кардиомиоциты, выделяющие натрий-диуретический фактор, при понижении секреции которого происходит увеличение количества натрия и воды в организме.

· Мембранная теория (Ю.В. Постнов) – гипертоническая болезнь возникает из-за нарушения работы ферментативных систем ГМК. При ослаблении работы кальциевого насоса ГМК концентрация кальция в цитоплазме клеток увеличивается. В результате повышается возбудимость и возникают немотивированные сокращения клеток, что ведет к сужению артериол.

Стадии развития гипертонической болезни:

· Функциональная стадия – наблюдается гипертрофия мышечно-эластического компонента артериол, гипертрофия кардиомиоцитов левого желудочка, дистрофические и некротические поражения мозгового слоя почек.

· Стадия изменений в артериях – наблюдает гиалиноз, склероз, некротические поражения артериол, плазморрагия, гиперплазия и фиброз артерий, гипертрофия кардиомиоцитов левого желудочка, нарушения целостности проводящих элементов сердца, диффузный кардиосклероз.

· Стадия поражения органов – наблюдаются быстрые поражения: кровоизлияния, инфаркты, связанные со спазмом артерий и тромбоэмболией и медленные поражения: атрофия и склероз вследствие недостаточности кровоснабжения тканей.

Наиболее частые поражения тканей при гипертонической болезни возникают в сердце, головном мозге и почках.

Осложнения гипертонической болезни:

· Гипертонические кризы – внезапное повышение АД с субъективной симптоматикой (нейровегетативные, судорожные и отечные кризы).

· Со стороны глазного дна – кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.

· Аневризмы и разрыв стенок сосудов головного мозга.

· Инфаркты

· Нефросклероз

Причины смерти при гипертонической болезни: кровоизлияния в головном мозге, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, уремия.

Артериальная гипертензия – состояние, при котором наблюдается подъем систолического АД свыше 140 мм рт.ст., а диастолического АД свыше 90 мм рт.ст.

Виды артериальной гипертензии:

· Первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – стойкое повышение АД, не связанное с органическим поражением органов и систем, отвечающих за регуляцию сосудистого тонуса.

· Вторичная артериальная гипертензия – стойкое повышение АД, являющееся симптомом другого органического поражения.

Варианты вторичной артериальной гипертензии:

· Почечная артериальная гипертензия – возникает в результате поражения тканей почки и нарушений в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (реноваскулярная, ренопривная, ренопаренхиматозная и вазоренальная гипертония).

· Гемодинамические артериальные гипертензии – обусловлены поражением сердца и крупных сосудов (регионарные гипертензии, систолические, артериальные, реологические гипертонии).

· Эндокринная артериальная гипертензия – возникает в результате повреждения желез внутренней секреции (тиреотоксикоз, феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, синдром Конна, синдром Киммелстила-Вилсона).

· Нейрогенная артериальная гипертензия – проявляется в результате повреждения нейральных элементов, отвечающих за тонус сосудов (опухоли головного мозга, энцефалиты, воспалительные процессы в нервной ткани).

· Гестоз беременных

Ишемическая болезнь сердца - патологическое состояние, которое характеризуется абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда (мышечного среднего слоя сердца, составляющего основную часть его массы) вследствие поражения коронарных артерий сердца.

Формы ИБС:

· Внезапная коронарная смерть

· Стенокардия

· Безболевая ишемия миокарда

· Постинфарктный кардиосклероз

· Сердечная недостаточность

· Ишемическая кардиомиопатия

Виды инфаркта по глубине поражения:

· субэндокардиальный (некротический очаг прилежит к внутренней оболочке сердца)

· субэпикардиальный (прилежит к внешней сердечной оболочке)

· трансмуральный (сквозной некроз сердечной мышцы)

· интрамуральный (очаг располагается в толще миокарда)

Виды инфаркта миокарда по характеру течения:

· Не осложненный инфаркт миокарда

· Осложненный инфаркт миокарда

· Рецидивирующий инфаркт миокард

· Повторный инфаркт миокарда

Осложнения инфаркта миокарда:

Ранние осложнения могут возникать в первые дни и часы развития ИМ. К ним относятся кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрывы сердца, острые поражения желудочно-кишечного тракта, эпистенокардический перикардит, острая аневризма сердца, поражения сосочковых мышц, тромбоэмболические осложнения, нарушения ритма и проводимости.

Поздние осложнения появляются в подостром периоде и периоде рубцевания ИМ. Это постинфарктный синдром (синдром Дресслера), хроническая аневризма сердца, хроническая сердечная недостаточность.

Andrey Obletov

3/18/2017

[email protected]

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: