Лабораторная служба в Австрии

Согласно данным общества OEQUASTA – общества по контролю качества в лабораторной медицине – на сегодняшний день в Австрии имеется более 2000 медицинских диагностических лабораторий (таб. 3). Это число весьма впечатляет, однако большую часть этих лабораторий (около 1700) составляют «лаборатории врачебных кабинетов». Такие лаборатории подразумевают оборудование кабинетов врачей общей практики и врачей-специалистов различными настольными приборами для измерения глюкозы, холестерина и т.д. (глюкомеры, рефлотроны, и др.) или приборами для контроля антикоагуляционной терапии. В целом же лабораторная медицина, как и другие области медицины, в «домашнем» и «больничном» секторах имеет определенные различия.

Домашний сектор медицины

Исторически лабораторная медицина, как и другие врачебные специальности, начиналась в соответствующих «врачебных кабинетах». Специалист, врач-лаборант, открывал свой кабинет и проводил исследования проб пациентов, которые направляли к нему практические врачи или врачи- специалисты. Но очень скоро благодаря увеличению числа и расширения «меню» проводимых тестов, привлечению дополнительного медико-технического персонала «кабинеты» начали превращаться в лаборатории. Технический прогресс (автоматизация лабораторных исследований) привел к резкому скачку продуктивности таких лабораторий.

Однако гонорары за «пункт» деятельности в области лабораторной диагностики не всегда соответствовали растущей продуктивности лабораторий. Иначе говоря, снижение их стоимости происходило с запозданием относительно изменения реальной стоимости соответствующей деятельности. Это привело к тому, что в 70-80-е годы специалисты по лабораторной диагностике, имеющие свой «кабинет» оказались самыми состоятельными врачами из всех…

В последнее время эта ситуация резко изменилась. Фонды здравоохранения для экономии затрат прибегают к резким мерам с целью максимального занижения стоимости «пункта». Результатом таких попыток стали еще большие усилия лабораторий по повышению продуктивности работы (как можно больше тестов), и, порой к случаям «неофициальных сговоров» врачей-лаборантов с клиницистами для назначения как можно большего числа лабораторных исследований. Наряду с этим, многие лаборатории начали проявлять озабоченность относительно своего дальнейшего существования в условиях постоянно падающей стоимости за «пункт». В этих условиях фонды, для того чтобы сохранить стабильность регионального обеспечения – начали предписывать границы максимального объема тестов, выполняемых лабораториями. В случае если лаборатория работает, превышая такие границы, то фонд соответственно занижал свою компенсацию.

Ситуация временно нормализовалась. Но, увы, только лишь временно. Вступление Австрии а Европейское Сообщество имело свой резонанс и в автрийской лабораторной медицине. «Консолидация» лабораторной диагностики, которая в Германии, да и в других западных странах – в США, Канаде, Австралии уже давно заняла значительное место, начала действовать и в Австрии.

Признак «Консолидации»

Итак, лаборатории со статусом «врачебного кабинета» начали постепенно (и порой вынужденно) сотрудничать: были организованы «кооперативы аппаратуры» (Apparaen-Gemeinschaften), для исследования некоторых особых тестов организовывались специальные лаборатории, закупка реактивов стала более координированной. Но и сам организационный принцип «врачебного кабинета» стал непрочным. Некоторые новаторские лаборатории, объявили себя «амбулаториями» или «институтами» и этим приобрели статус больничного заведения. Это, в свою очередь им позволило на основании соответствующих законов, нанимать как служащих других врачей-специалистов и, кроме того, увеличить медицинский персонал. Затем они получили возможность не ограничивать свою деятельность регионально, что позволило получать пробы из очень отдаленных мест, а также проводить более тесную кооперацию с другими специализированными лабораториями не только во всей Австрии, но и в странах ЕС.

Более того. Лаборатории типа «амбулаторий» или «институтов», как и ранее обсуждаемый больничный сектор, смогли осуществить появление современных форм собственности (ООО, АО и т.д.), что естественно позволило привлечь соответствующие инвестиции. Например, Институт лабораторной диагностики IMCL сегодня обслуживает не только несколько тысяч врачей «домашнего» сектора, но и больничные структуры, соответствующие более 2000 койкам в самых различных частных, конфессиональных и муниципальных больницах и гериатрических центрах.