 |
ориентировочная основа действия
|
|
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Ярославская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Доц. А.Г.Козлов
Санитарно-гигиеническая
подготовка больных
к плановой и экстренной операции
(методические рекомендации
Для преподавателей)
Утверждено на заседании кафедры
Марта 2013 года
Заведующий кафедрой
Проф. А.Б.Ларичев
Ярославль
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Научить студентов правилам подготовки больных к операции.
ПОСЛЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
* необходимые мероприятия по гигиене кожи, полости рта, глаз, ушей больного;
* правила гигиены постельного и нательного белья больного;
* требования к санитарной обработке личных вещей больного;
* правила организации посещений больных;
* последовательность мероприятий по санитарной подготовке больного к операции.
ПОСЛЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
* ухаживать за кожей, волосами, полостью рта, глазами, носом, ушами больного;
* проводить контроль гигиены постельного и нательного белья, личных вещей больного;
* организовать посещения больных;
* осуществить санитарную подготовку больных к плановым и экстренным операциям.
ОСНАЩЕНИЕ
Зонд желудочный, кружка Эсмарха, катетеры, ситуационные задачи, тест.
ПЛАН проведения ПРАКТИЧЕСКОго ЗАНЯТИя
| Этап занятия | Время (мин) | Место отработки этапа | Содержание работы |
| 1. Организационный | Учебная комната | ||
| 2. Контроль исходного уровня знаний | Учебная комната | Тест | |
| 3. Семинар | Учебная комната | Ответы на вопросы, решение ситуационных задач. | |
| 4. Промежуточный итог | Учебная комната | Выяснение возникающих вопросов. | |
| 5. Практическая часть | Учебная комната, помещения хирургического отделения | Освоение практических навыков по санитарно-гигиенической подготовке больных к операции. | |
| 6. Заключительный контроль | Учебная комната | Ситуационные задачи, тест | |
| 7. Общий итог | Учебная комната | Самооценка |
Воспитательное значение
|
|
|
Предоперационный период направлен на снижение риска операции, уменьшение числа осложнений операции и послеоперационного периода. Важнейшее значение для профилактики инфекционных осложнений и смертельно опасных осложнений полного желудка имеет санитарно-гигиеническая подготовка, знание основ которой принципиально важно для работников хирургических стационаров.
ТЕМЫ УИРС и НИРС
1. Осложнения полного желудка.
2. Психологическая подготовка больного к операции.
ЛИТЕРАТУРА
Основная
ü Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Уход за хирургическими больными: учебник. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. ––288 с.
ü Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное пособие. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –192 с.
ü Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты»: учебное пособие для медицинских вузов. –М.: ГЭОТАР-Медиа. –2008. –416 с.
Дополнительная
ü Вебер В.Р. Основы сестринского дела: учебное пособие для медучилищ. –М.: Медицина. –2001. –496 с.
ü Венцел Р.П. Внутрибольничные инфекции (пер. с англ.) –М.: Медицина. –1990.
ü Общий уход за больными: учебное пособие /Под ред. В.Н.Осло-пова и О.В.Богоявленской. –М.: ГЭОТАР-Медиа. –2006. –400 с.
ü Основы асептики и ухода за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. В.И.Оскреткова. –Ростов-на-Дону: Феникс. –2007. –608 с.
ü Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. А.А.Глухова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –288 с.
|
|
|
ü Садикова Н.Б. Тысяча советов медсестре по уходу за больными. –Минск: Современный литератор. –2002. –832 с.
ü Уход за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. Б.С.Суковатых. –М: МИА. –2007. –496 с.
ü Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. (пер. с венгер.) –Будапешт. –Издательство Академии наук Венгрии. –1988.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Как осуществляется гигиена кожи больного?
2. Как производится уход за полостью рта, носом, глазами, ушами больного?
3. Гигиена постельного и нательного белья больного.
4. Какие существуют правила по гигиене личных вещей больного в хирургическом стационаре?
5. Как организуется посещение больных?
6. Последовательность мероприятий по санитарной подготовке больного к операции.
7. Особенности санитарной подготовки экстренных больных.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Больной Р. 62 лет готовится на выполнение резекции желудка по поводу рубцового стеноза привратника. Назначено промывание желудка в течение 4 дней. Питание через рот прекращено, выполняется парентеральное питание
Какова техника промывания желудка? Каким должен быть объем предоперационной подготовки? Какие осложнения могут возникнуть со стороны органов полости рта, и как их предупредить?
2. Больной С. 22 лет поступил в отделение через 1 час после перфорации язвы двенадцатиперстной кишки с выраженной болью в животе.
Каким должен быть объем предоперационной подготовки? Как это отразится на риске операции?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ
1. Накануне операции следует выполнить очистительную клизму и принять гигиеническую ванну. Затем следует сменить нательное и постельное белье. Утром в день операции больной осуществляет мочеиспускание, гигиену полости рта и бритье операционного поля сухим способом. Опорожнение желудка осуществляется за счет длительного его промывания. Так как полость рта на долгое время выключена из пищеварения возможно развитие паротита за счет застоя слюны. Для профилактики следует 3-4 раза в сутки полоскать полость рта слабым раствором лимонной кислоты, 2 раза в сутки чистить зубы, периодически полоскать рот 2% раствором соды.
|
|
|
2. Вследствие ургентности ситуации и выраженных страданий больного объем предоперационной подготовки должен быть сокращен. Не следует выполнять гигиеническую обработку тела и очистительную клизму. Сохраняется необходимость бритья операционного поля. Опорожнение желудка имеет особенность – нельзя проводить его промывание, следует ограничиться простой эвакуацией содержимого, так как наличие отверстия в верхних отделах ЖКТ приведет к попаданию промывных вод в брюшную полость, усилению боли и распространению инфекции по ней. Такое сокращение предоперационной подготовки увеличит вероятность развития осложнений полного желудка и инфекционных осложнений.
ориентировочная основа действия
| Санитарная подготовка больного к плановой операции | |
| Этапы | Обоснование и особенности |
| I. Вечер дня накануне операции | |
| 1. Не позднее 6 часов вечера больной прекращает прием пищи после легкого ужина | Желудок больного на операции должен быть пуст для избежания аспирации и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути с последующим развитием асфиксии или аспирационной пневмонии |
| 2. Медсестра выполняет очистительную клизму | Уменьшается роль кишечника как источника эндогенной интоксикации и инфекции. После операции облегчается восстановление функции кишки. |
| 3. Больной принимает гигиеническую ванну или душ | Снижается микробная обсемененность кожи и волосяного покрова, создаются менее благоприятные условия развития на коже и волосяном покрове. |
| 4. Больной одевает свежее нательное белье (желательно дезинфицированное), санитарка меняет постельное белье на дезинфицированное | До операции дезинфицированное белье создает барьер для экзогенной микрофлоры |
| II. Ночь накануне операции | |
| 1. Больной прекращает прием жидкостей | Желудок больного на операции должен быть пуст для избежания аспирации и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути с последующим развитием асфиксии или аспирационной пневмонии. |
| 2. Создается охранительный режим в палате, больной получает снотворное | Сон способствует уменьшению операционного стресса |
| III. Утро дня операции | |
| 1. Больной выполняет гигиенические мероприятия – осуществляет самостоятельное мочеиспускание, умывается, бреется, чистит зубы, снимает зубные протезы, контактные линзы. | Уменьшается микробная обсемененность кожи лица, рук, слизистой полости рта, зубов. Пустой мочевой пузырь исключает опорожнение на операции, облегчает контроль за диурезом при необходимости. Отсутствие зубных протезов исключает их попадание в верхние дыхательные пути. Отсутствие контактных линз делает возможным контроль роговичного рефлекса на операции, что необходимо для контроля наркоза. |
| 2. Лечащий врач убеждается в правильности выполнения предыдущих пунктов, а также уточняет, что у больного не наблюдается катаральных явлений, остро развившихся воспалительных процессов, менструации (у женщин). | Желудок больного на операции должен быть пуст для избежания аспирации и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути с последующим развитием асфиксии или аспирационной пневмонии. У больного не должно быть активных источников эндогенной инфекции, менструация является причиной повышенной кровоточивости во время операции. |
| 3. Медсестра сбривает волосы в зоне разреза сухим способом и протирает кожу спиртом. | Уменьшается микробная обсемененность кожи в зоне разреза. |
| Медсестра транспортирует больного в операционную на каталке |
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
|
|
|
Указать все правильные ответы
1. НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ ВКЛЮЧАЕТ
А. предварительную подготовку операционного поля;
Б. опорожнение кишечника;
В. создание условий "пустого желудка";
Г. опорожнение мочевого пузыря;
Д. премедикацию.
2. ОСОБЕННОСТЯМИ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ
А. полная санитарно-гигиеническая обработка;
Б. голод не менее чем за 12 часов до операции;
В. постановка очистительной клизмы;
Г. самостоятельное опорожнение мочевого пузыря;
Д. введение седативных и снотворных средств накануне операции и наркотических анальгетиков за 30 минут до неё.
3. ДЛЯ ОПОРОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПЕРЕД ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИЕЙ
А. назначают голод на 6-12 часов;
Б. назначают ферментные препараты;
В. искусственно вызывают рвоту;
Г. промывают желудок с помощью зонда;
Д. назначают препараты, ускоряющие перистальтику.
4. В ДЕНЬ ПРОИЗВОДСТВА ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ВЫПОЛНЯЮТ
А. промывание желудка;
Б. премедикацию;
В. постановку очистительной клизмы;
Г. эпиляцию операционного поля;
Д. гигиеническую ванну.
5. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
|
|
|
А. уточнение диагноза;
Б. уточнение показаний к операции и её объема;
В. коррекция нарушенных функций жизненно важных органов;
Г. профилактика эндогенной инфекции;
Д. психоэмоциональная подготовка.
6. В ТЕЧЕНИЕ ПОДГОТОВИТЕЛЬНОГО ЭТАПА ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО
А. психологическая;
Б. общая соматическая;
В. санитарно-гигиеническая;
Г. специальная;
Д. юридическая.
7. ДЛЯ ОПОРОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПЕРЕД ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИЕЙ
А. назначают голод за 6-12 часов до нее;
Б. назначают ферментные препараты;
В. искусственно вызывают рвоту;
Г. назначают препараты, ускоряющие перистальтику;
Д. специальных назначений не требуется.
8. ЭТАПАМИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ЯВЛЯЮТСЯ
А. функциональный;
Б. диагностический;
В. реабилитационный;
Г. лечебный;
Д. подготовительный.
9. МЕРОПРИЯТИЯ, КОТОРЫЕ ПРОВОДЯТСЯ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ, НАПРАВЛЕНЫ НА
А. оценку состояния органов и систем;
Б. снижение риска оперативного вмешательства;
В. снижение риска развития послеоперационных осложнений;
Г. снижение риска анестезиологического пособия;
Д. профилактику эндогенной инфекции.
10. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - ЭТО ВРЕМЕННОЙ ПРОМЕЖУТОК МЕЖДУ
А. появлением первых симптомов заболевания и операцией;
Б. первым осмотром врача и операцией;
В. постановкой показаний к операции и началом ее выполнения;
Г. госпитализацией в стационар и операцией;
Д. началом непосредственной подготовки к операции и началом ее выполнения.
11. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ ВКЛЮЧАЕТ
А. обработку кожи антисептиками;
Б. эпиляцию волос в день операции;
В. гигиенический душ накануне операции;
Г. массаж кожи;
Д. смену нательного и постельного белья.
12. ДЛЯ ОПОРОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПЕРЕД ЗАШИВАНИЕМ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ НЕОБХОДИМО
А. назначить голод на 6-12 часов;
Б. поставить желудочный зонд, не промывая желудок;
В. искусственно вызвать рвоту;
Г. промыть желудок с помощью зонда;
Д. опорожнение желудка противопоказано.
13. ОСОБЕННОСТЯМИ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ
А. сухое бритьё волосяного покрова;
Б. зондирование желудка по показаниям;
В. отсутствие необходимости в опорожнении кишечника;
Г. катетеризация мочевого пузыря по показаниям;
Д. введение атропина и наркотических анальгетиков за 30 минут до неё.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТЫ
1) А,Б,В,Г,Д; 2) А,Б,В,Г,Д; 3) Г; 4) Б,В,Г; 5) А,Б,В,Г,Д;
6) А,Б,В,Г,Д; 7) А; 8) Б,Д; 9) А,Б,В,Г,Д; 10) В;
11) Б,В,Д; 12) Б; 13) А,Б,В,Г,Д;
|
|
|
