Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

V. Предполагаемая этиология и патогенез выявленных нарушений.





Методические указания

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине «Патофизиология, клиническая патофизиология»

для студентов 3 курса

специальности 060103 Педиатрия

 

Составитель: ст. преподаватель Колодкина Е.В.

 

Тема:Типовые формы нарушений в системы гемостаза, их роль в патогенезе заболеваний человека.

 

ЦЕЛЬ: сформировать знания о типовых формах нарушений в системы гемостаза, уметь проводить патофизиологический анализ клинических и модельных ситуаций, связанных с патологией гемостаза.

ЗАДАЧИ:

- рассмотреть этиологию, патогенез, значение и патогенетическую терапию основных форм патологии системы гемостаза;

- обучить методам патофизиологического анализа состояний, связанных с нарушениями в системе гемостаза на основе разбора гемостазиограмм;

- изучить роль нарушений функции системы гемостаза в формировании заболеваний человека, в том числе, стоматологической патологии.

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы: общую характеристику системы гемостаза, структуру, функции.

После изучения темы: определение, классификацию основных нарушений гемостаза, патогенетические механизмы нарушений гемостаза, основные функциональные и метаболические нарушения, возникающие при патологии гемостаза, алгоритм разбора гемостазиограмм, методы диагностики и принципы коррекции типовых форм патологии системы гемостаза.

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:оценивать числовые значения показателей гемостазиограммы на основе предложенного алгоритма, объяснять механизмы развития типовых форм нарушения гемостаза, предлагать принципы коррекции.

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН владеть: основной терминологией по теме занятия, навыками разбора ситуационных задач.

 

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1). Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.



2). Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Объясните роль проагрегантов и антиагрегантов в первичном гемостазе.

2. Перечислите виды вазопатий, объясните механизм развития геморрагического синдрома.

3. Перечислите виды тромбоцитопатий, объясните механизм развития геморрагического синдрома.

4. Какой тип кровоточивости характерен для гемофилии? Тромбоцитопенической пурпуры? ДВС-синдрома?

5. Обоснуйте, почему для оценки системы гемостаза при лечении гепарином используют показатель АПТВ, а при лечении непрямыми антикоагулянтами – МНО? Укажите принципы терапии гемофилии; коррекции передозировки непрямыми антигоакулянтами; прямыми антикоагулянтами.

6. Перечислите наследственные нарушения в системе гемостаза.

 

3). Проверить свои знания с использованием тестового контроля.

1. К факторам, понижающим вязкость крови, относятся:

1) замедление кровотока

2) повышение содержания в крови фибриногена

3) повышение содержания в крови альбумина

4) повышение содержания в крови глобулинов

5) повышение гематокрита

 

2. На развитие геморрагического синдрома не влияет:

1) повышение проницаемости сосудистой стенки

2) дефицит прокоагулянтов

3) повышение активности системы плазминогена

4) повышение концентрации ингибиторов фибринолиза

5) уменьшение количества тромбоцитов

 

3. К развитию тромботической болезни могут привести следующие причины:

1) избыток антитромбина III

2) повышение синтеза ингибиторов фибринолиза

3) повышение синтеза простациклина

4) дефицит витамина С

5) все выше перечисленные факторы

 

4. Что не входит в патогенетическую терапию тромбозов:

1) нормализация гемодинамики

2) назначение антиагрегантов

3) понижение активности системы плазминогена

4) назначение антикоагулянтов

5) нормализация реологических свойств крови

 

5. Укажите факторы, действие которых не вызывает развитие тромбоцитопений:

1) угнетение пролиферации мегакариобластов

2) вытеснение мегакариоцитарного ростка костного мозга лейкозными клетками

3) активация лейкоцитарного ростка костного мозга при воспалении

4) повышенное "потребление" тромбоцитов в процессе тромбообразования

5) иммунные повреждения тромбоцитов

Ответы на тестовые задания

1 вопрос 2 вопрос 3 вопрос 4 вопрос 5 вопрос

 

Решить ситуационные задачи, используя алгоритм разбора.

На основании лабораторных данных, по алгоритму, провести патофизиологический анализ гемостазиограмм. Указать возможную этиологию и патогенез, предложить принципы коррекции выявленных нарушений.

 

Алгоритм разбора гемостазиограммы с примером анализа (Задача 1).

I. Выявить склонность к кровоточивости- или тромбообразованию (общая оценка).
Длительность кровотечения по Дуке - в норме Время свертывания по Ли-Уайту - удлинено АЧТВ – удлинено Протромбиновое время- удлинено Концентрация фибриногена – снижена Склонность к гипокоагуляции
II. Анализ активности тромбоцитарно-сосудистого механизма гемостаза.
Длительность кровотечения по Дуке - в норме Количество тромбоцитов - в норме Агрегация - в норме Проба жгута - отрицительная Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз не нарушен
III. Анализ активности коагуляционного механизма гемостаза (по фазам).
1) Оценка активности коагулянтов I фазы.
Время свертывания по Ли-Уайту - удлинено Время рекальцификации плазмы - удлинено АЧТВ - удлинено Снижена активность коагулянтов I фазы
2) Оценка активности коагулянтов II фазы.
Протромбиновое время – удлинено МНО- удлинено Снижена активность коагулянтов II фазы
3) Оценка активности коагулянтов III фазы.
Концентрация фибриногена - снижена Снижена активность коагулянтов III фазы
4) Оценка ретракции
Индекс ретракции - в норме Ретракция не нарушена
IV. Оценка активности антикоагулянтов.
1) Оценка активности антитромбиновой системы плазмы.
Тромбиновое время - в норме Активность антитромбиновой системы в норме
2) Оценка активности гепарина
Время свободного гепарина - в норме Активность гепарина в норме
3) Оценка активности ПДФ
Содержание ПДФ в норме Активность ПДФ не изменена

 

V. Предполагаемая этиология и патогенез выявленных нарушений.

В данной гемостазиограмме имеется склонность к кровоточивости, связанная с нарушением коагуляционного гемостаза(присутствует коагулопатия всех трёх фаз свёртывания).

Коагулопатия, скорее всего, приобретенная (т.к. нарушены три фазы коагуляционного гемостаза).

Данная приобретенная коагулопатия возможно связана с патологией печени.

Этиология: цирроз, гепатиты, дистрофии, альвеококкоз и др.

 

Патогенез: повреждение печёночных клеток

 

 

нарушение белковообразующей функции печени

 
 

 


 
 

нарушение синтеза I,II,Y,YII,IX,X,XI факторов свёртывания

коагулопатия с нарушением I,II,III фаз, кровоточивость

VI.Принципы терапии.

 

Лечение основного заболевания – патологии печени. Устранение причинного фактора. Предотвращение повреждения гепатоцитов, Сохранение и восстановление белоксинтезирующей функции печени.

 

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

 

Провести патофизиологический анализ следующих ситуаций, связанных с патологией системы гемостаза (см. таблица 1 и 2).

 

Таблица 1 - Показатели гемостазиограммы

Тесты норма
Длительность капиллярного кровотечения по Дьюку (мин) 2-4,5
Количество тромбоцитов (* 109) 180-320
Агрегация тромбоцитов % 50-75 0 с ристом
Проба жгута (количество петехий) 0-10
Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин) 5-10 4,5
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек) 25-35
Протромбиновое время (активность 3МЕ/мл) (сек) 14-18
Международное нормализованное отношение (МНО), при мич = 1 0,8-1,2 1,6 0,6 1,0 1,0
Фибриноген (г/л) 2-4 6,1 2,7 3,3
Ретракция % 75-80
Тромбиновое время (сек) 12-16
Время свободного гепарина (сек) 7,7-10,1
Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) (мг/л) 0-2  

 

Показатели гемостазиограммы:

Тесты норма
Длительность капиллярного кровотечения по Дьюку (мин) 2-4,5 4,5
Количество тромбоцитов (* 109) 180-320
Агрегация тромбоцитов % 50-75
Проба жгута (количество петехий) 0-10
Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин) 5-10 6,5
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек) 25-35
Протромбиновое время(активность 3МЕ/мл) (сек) 14-18
Международное нормализованное отношение (МНО) 0,8-1,2 1,0 1,6 1,9 0,75
Фибриноген (г/л) 2-4 1,1 2,1 3,5
Ретракция % 75-80
Тромбиновое время (сек) 12-16
Время свободного гепарина (сек) 7,7-10,1
Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) (мг/л) 0-2
             

Показатели гемостазиограммы:

Тесты норма
Длительность капиллярного кровотечения по Дьюку (мин) 2-4,5 0,5
Количество тромбоцитов (* 109) 180-320
Агрегация тромбоцитов % 50-75
Проба жгута (количество петехий) 0-10
Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин) 5-10
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек) 25-35
Протромбиновое время(активность 3МЕ/мл) (сек) 14-18
Международное нормализованное отношение (МНО) 0,8-1,2 1,9 1,8 1,1 0,75
Фибриноген (г/л) 2-4 0,5 3,7
Ретракция % 75-80
Тромбиновое время (сек) 12-16
Время свободного гепарина (сек) 7,7-10,1 1,7
Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) (мг/л) 0-2  
             

 

Рекомендуемая литература:

Основная

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

 

Дополнительная

1. Патофизиология. В 3 т.: учеб. для студ. высш. учеб. Заведений. - Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. - М.: издательский центр «Академия», 2007.

2. Патофизиология: учебник: в 2 т. - Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

 

Методические указания подготовлены:

ст. преподаватель Колодкина Е.В. _____________

 

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 2 от «14» сентября 2012 г.

 

Зав. кафедрой: ________________________ А.П. Спицин





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015- 2021 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.