 |
Заболевания молочной железы.
|
|
|
|
1. У кормящей матери через 2 месяца после вскрытия гнойного мастита в правой молочной железе образовался точечный молочный свищ, через который выделяется молоко в очень маленьком количестве. Проведенные консервативные методы, направленные на закрытие свища, результатов не дали. Какая Ваша дальнейшая тактика?
A. После окончания лактации свищ закроется самостоятельно
B. Оперативное лечение
C. Прервать лактацию
D. Наложить тугую повязку на железу
E. Ограничить прием жидкости
2. Больная 68 лет обратилась в онкодиспансер с жалобами на опухолевидное образование в правой молочной железе. В анамнезе 2 родов, 4 аборта, болеет сахарным диабетом, имеет избыточный вес. Объективно в наружно-верхнем квадранте правой молочной железы определяется опухоль 2,5х2 см, плотная, ограниченно подвижная, при тракции за сосок смещается. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При пункции выявлены раковые клетки. Какую тактику лечения следует избрать?
A. Телегамматерапия /ТГТ/ по интенсивной программе + операция Пейтти + гормонотерапия тамоксифеном.
B. Мелкофракционная ТГТ + операция Холстеда
C. Химиолучевое лечение.
D. Операция Холстеда + химиотерапия.
E. Операция Урбана-Холдинга.
3. Больная поступила с новообразованием в молочной железе, подозрительным на рак (клиническая группа 1а). Однако во время срочного гистологического исследования (экспресс-биопсия) удаленное образование оказалось фиброаденомой. Какую клиническую группу следует выставить?
A. 1б
B. 2
C. 3
D. 3а
E. 3б
4. Женщина 54 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в левой молочной железе. На учете у терапевта в связи с гипертонической болезнью, у эндокринолога – в связи с хроническим аутоиммунным тиреоидитом. При объективном исследовании патологических изменений в молочных железах не выявлено. Какой метод уточняющей диагностики наиболее эффективен в данном случае?
|
|
|
A. Маммография
B. Пальпация молочных желез
C. Термография
D. Ультразвуковая диагностика
E. Пункционная биопсия молочных желез
5. Больная 20 лет на десятые сутки после выписки из родильного отделения обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, боль в правой молочной железе. При обзоре: молочная железа увеличена, в верхнем внешнем квадрате отмечается участок гиперемии, там же пальпируется уплотнение с нечеткими контурами, лактостаз, флюктуация отсутствуют. Лимфатические узлы в правой подмышечной ямке увеличены, болезненные. Укажите диагноз.
A. Мастит правой молочной железы, инфильтративная стадия
B. Абсцесс
C. Рожа
D. Дерматит
E. Опухоль
6. Больная 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. При осмотре в верхнем внутреннем квадранте молочной железы имеется образование диаметром 3,0 см, плотное, бугристое, без чётких границ, безболезненное при пальпации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Рак
B. Фиброаденома
C. Киста
D. Мастопатия
E. Липома
7. Больная 20 лет, жалуется на наличие образования в молочной железе. При осмотре на границе наружных квадрантов правой молочной железы пальпируется образование до 5 см в диаметре плотной консистенции, с чёткими контурами, подвижное, безболезненное при пальпации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Фиброаденома
B. Киста
C. Рак
D. Узловая мастопатия
E. Мастит
8. У больной 30 лет на протяжении полугода в верхне-наружном квадранте правой молочной железы имеется опухолевидное образование до 1,5 см в диаметре, безболезненное при пальпации. Перед менструацией «нагрубает» и становится болезненным. Выделений из соска нет. Кожа над опухолью не изменена. Опухоль подвижная. В положении лежа – «исчезает». Сформулируйте предварительный диагноз:
|
|
|
A. Кистозная мастопатия правой молочной железы
B. Фиброзная мастопатия правой молочной железы
C. Киста правой молочной железы.
D. Рак правой молочной железы
E. Галактоцеле
9. У больной 27 лет, после раскрытия гнойного мастита температура тела повысилась до 39°С, развилось тахипноэ 35 дых./мин. Показатели кислотно-щелочного равновесия: рН - 7,5, рСО2-29 мм рт. ст., BE = +2 ммоль/л, AB = 19 ммоль/л. Какой вид нарушения кислотно-щелочного равновесия у больной?
A. Дыхательный алкалоз
B. Метаболический алкалоз
C. Дыхательный и метаболический алкалоз
D. Метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз
E. Метаболический алкалоз и дыхательный ацидоз
10. Больная, 21 год, жалуется на умеренную боль в правой молочной железе, которая усиливается в предменструальный период. При объективном осмотре – молочные железы правильной формы, симметричные, кожа и соски не изменены. При пальпации правой молочной железы определяются мелкие опухолевидные образования, на фоне которых есть плотная, эластичная, безболезненная опухоль размерами 3 на 4 см, с четкими контурами. Опухоль легко смещается, не сращена с кожей и соском. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Что из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?
A. Фиброаденома молочной железы.
B. Липома молочной железы.
C. Аденома молочной железы.
D. Мастопатия молочной железы.
E. Рак молочной железы – узловая форма.
11. Больная 27 лет, первородящая, госпитализирована в хирургический стационар через 15 суток после родов с жалобами на наличие трещин вокруг соска, боль в левой молочной железе, слабость, головную боль, повышение температуры тела до 40 градусов, озноб. Болеет 6 суток. Объективно: левая молочная железа увеличена, возле соска – трещины, в участке верхнего наружного квадранта кожа гиперемирована, отечна, при пальпации здесь определяется резкая болезненность и флюктуация, подмышечные лимфоузлы слева увеличены и болезненные. Какой диагноз у больной?
A. Острый интрамаммарный мастит слева в стадии абсцедирования
B. Рак левой молочной железы
|
|
|
C. Хронический специфический мастит
D. Дисгормональный мастит
E. Туберкулез левой молочной железы
12. Больная З., 23 лет, жалуется на боль в молочных железах, больше – в левой, повышение температуры тела до 39°С, которое сохраняется после кормления и сцеживания молока. Болеет третьи сутки. При осмотре молочные железы увеличены в объеме, в особенности левая; последняя резко болезненна, гиперемирована, в верхнелатеральном квадранте пальпируется инфильтрат плотно-эластичной консистенции, размером 5х6 см, резко болезненный. Ваш диагноз?
A. Острый мастит
B. Лактостаз
C. Мастопатия
D. Мастодиния
E. Лактоцеле
13. У роженицы через 2 недели после родов появилась боль в левой молочной железе, повысилась температура тела. При объективном исследовании – отек левой молочной железы, гиперемия, болезненность и флюктуация в верхне наружном квадранте. Предположительный диагноз?
A. Острый гнойный лактационный мастит
B. Рак молочной железы
C. Молочная киста
D. Фиброзно-кистозная мастопатия
E. Туберкулез молочной железы
14. Больная, 25 лет. Беременность 38 недель. Токсикоза в первую и вторую половины беременности не отмечала. При осмотре гинекологом отмечен инфильтрат до 5,0 см в верхне наружном квадранте левой молочной железы. Кожа над ним отечная, красно-фиолетового цвета. О каком характере процесса следует думать?
A. Рак левой молочной железы
B. Фиброаденома левой молочной железы
C. Киста или фиброаденома
D. Туберкулез молочной железы
E. Лактационный мастит
15. Больная 80 лет самостоятельно обнаружила в правой молочной железе подвижное, безболезненное образование, плотной консистенции. Кожа над ним не изменена. Периферические лимфатические узлы не увеличены. О каком характере заболевания следует в первую очередь подумать?
A. Рак правой молочной железы
B. Мастит правой молочной железы
C. Фиброаденома правой молочной железы
D. Туберкулез правой молочной железы
E. Киста правой молочной железы
16. В районную поликлинику обратилась женщина 29 лет с жалобами на поражение кожи соска левой молочной железы в виде образования эрозий и язв на ней. Болеет 3 месяца. Ранее обращалась к дерматологу – лечение без положительного эффекта. При обследовании левой подмышечной области определяется лимфатический узел до 1,5 см, плотной консистенции.
|
|
|
A. Рак соска молочной железы
B. Экзема соска
C. Хронический мастит
D. Аллергический дерматит
E. Лимфома молочной железы
17. Больная, 25 лет. Беременность 38 недель. Токсикоз в первой и второй половине беременности не отмечала. При осмотре гинеколога отмечен инфильтрат до 5,0 см в верхне наружном квадранте левой молочной железы. Кожа над ним отечна, красно-фиолетового цвета. О каком характере процесса следует думать?
A. Рак левой молочной железы
B. Фиброаденома левой молочной железы
C. Киста или фиброаденома
D. Туберкулез молочной железы
E. Лактационный мастит
18. Больная 80 лет самостоятельно обнаружила в правой молочной железе подвижное, безболезненное образование, плотной консистенции. Кожа над ним не изменена. Периферические лимфатические узлы не увеличены. О каком характере заболевания следует думать в первую очередь?
A. Рак правой молочной железы
B. Мастит правой молочной железы
C. Фиброаденома правой молочной железы
D. Туберкулез правой молочной железы
E. Киста правой молочной железы
19. В районную поликлинику обратилась женщина 29 лет с жалобами на изменение кожи соска левой молочной железы в виде образования эрозий и язв на нем. Болеет 3 месяца. Ранее обращалась к дерматологу - лечение без положительного эффекта. При обследовании левой подмышечной области определяется лимфатический узел до 1,5 см, плотной консистенции.
A. Рак соска молочной железы
B. Экзема соска
C. Хронический мастит
D. Аллергический дерматит
E. Лимфома молочной железы
20. У больной М., 40 лет, 4 месяца назад появилась язва кожи правой молочной железы. При осмотре в области соска есть изменения, которые напоминают экзему. Сосок утолщен и уплотнен, при нажатии из него выделяется геморрагическое отделяемое. В правой подмышечной области пальпируется увеличенный лимфоузел. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Рак Педжета
B. Диффузная мастопатия
C. Мастит
D. Фиброаденоматоз
E. Внутрипротоковая папиллома молочной железы
Заболевания вен
109. У больной, 35 лет, 3 года назад после аппендэктомии началось развитие отека и цианоза левой нижней конечности. Лечилась консервативно. Постепенно уменьшился отек, однако появилось варикозное расширение поверхностных вен. При осмотре имеются выраженные трофические изменения кожи медиальной поверхности голени. При ангиографическом исследовании глубокие вены левой ноги полностью реканализованы. Определяется сброс крови из глубоких вен в поверхностные на уровне голени. Какая операция может предупредить рецидив трофической язвы голени?
|
|
|
A - Надфасциальная перевязка перфорантных вен голени.
B - Операция Троянова-Тренделенбурга.
C - Коррекция клапана бедренной вены каркасной спиралью.
D - Операция Линтона.
E - Наложение артериовенозного шунта.
114. Больной, 47 лет, жалуется на варикозное расширение вен правой голени и бедра. Из анамнеза известно, что 3 года назад больной перенес операцию иссечения вен на этой же ноге. При осмотре больного отмечено варикозное расширение вен верхней трети бедра и по передне медиальной поверхности правой голени, а также обнаружена незначительная пигментация кожи в нижней трети голени. При ультразвуковом ангиосканировании обнаружена культя большой подкожной вены бедра длинной 8 см и ретроградный сброс крови по бедренной вене до нижней ее трети при проведении пробы Вальсальвы. Для лечения рецидива варикозной болезни у этого больного необходимо выполнить следующие хирургические вмешательства:
A - Операция Нарата.
B - Операция Коккета.
C - Резекция культи большой подкожной вены.
D - Операция Линтона.
E - Коррекция клапанной недостаточности бедренной вены экстравазальной каркасной спиралью.
118. Больная жалуется нa отек левой нижней конечности, увеличивающийся к концу рабочего дня, варикозное расширение поверхностных вен и наличие трофической язвы голени. 5 лет назад лечилась по поводу перелома левого бедра. В то время отеков конечности не было. При осмотре выявлено варикозное расширение в системе большой подкожной вены, индурация и гиперпигментация кожи над медиальной лодыжкой, увеличение окружности бедра и голени. С помощью каких специальных методов исследования можно уточнить диагноз?
A - Радиоиндикация с меченым фибриногеном.
B - Ультразвуковая доплерография.
C - Сфигмография.
D - Ретроградная бедренная флебография.
E - Восходящая дистальная функциональная флебография.
1. У больного 78 лет тромбофлебит поверхностных вен правого бедра. Болеет 3 суток, за это время отмечает прогрессирование воспаления с нижней трети к верхней трети бедра. При осмотре - по внутренней поверхности правого бедра определяется болезненный тяж, кожа над ним гиперемирована. Какое оперативное вмешательство показано больному?
A. Операция Троянова
B. Операция Бебкока
C. Операция Мюллера
D. Операция Хьюсни
E. Операция Пальма
F.
2. Мать двоих детей жалуется на наличие узлов мягко-эластической консистенции по наружной поверхности левого бедра с переходом на голень и появление отека на этой же стопе к концу рабочего дня. После ночного отдыха отек проходит. Начало болезни связывает с беременностью и родами. Пользуется эластическими чулками. Сформулируйте предварительный диагноз.
A. Варикозное расширение подкожных вен левой голени
B. Острый тромбофлебит глубоких вен левой голени
C. Острый тромбофлебит поверхностных вен левой голени
D. Облитерирующий эндартериит левой ноги
E. Слоновость левой ноги
F.
3. Больную, 30 лет, беспокоит сильная боль в левой нижней конечности, ее быстрая утомляемость, в особенности при вертикальном положении. Около года тому появилось варикозное расширение поверхностных вен на левой голени, которое в скором времени начало сопровождаться указанными симптомами. При обследовании выявлена недостаточность клапанов поверхностных и перфорантных вен. Ваша тактика лечения?
A. Операция по Троянову-Тренделенбургу.
B. Венэктомия по Бебкоку.
C. Операция по Кокету.
D. Венэктомия по Нарату.
E. Всё перечисленное верно.
F.
4. У больной Г., 46 лет, с варикозной болезнью нижних конечностей, диагностировано профузное кровотечение из варикозного узла в нижней трети голени в зоне трофической язвы. Какова наиболее правильная первая догоспитальная помощь?
A. Возвышенное положение конечности, асептическая компрессионная повязка
B. Жгут дистальнее язвы, повязка
C. Жгут проксимальнее язвы, повязка
D. Повязка, пальцевое прижатие варикозного узла
E. Артериальный жгут проксимальнее язвы
5. У больной 42 лет диагностировано первичное варикозное расширение правой большой подкожной вены с ее клапанной недостаточностью. Какая операция наиболее рациональна?
A. Операция Троянова-Тренделенбурга, Бебкока, Нарата
B. Операция Троянова-Тренделенбурга
C. Операция Маделунга
D. Операция Маделунга, Троянова-Тренделенбурга
E. Операция Линтона, Кокета, Нарата
6. Больная Ж., 65 лет, болеет на протяжении 25 лет варикозной болезнью подкожных вен нижних конечностей. Госпитализирована в отделение. При клиническом исследовании выявлена трофическая язва на правой нижней конечности в средней трети голени, покрытая фибрином, без признаков инфицирования. Какой метод лечения целесообразно применять?
A. Сафенэктомия
B. Местное применение мази “Левомеколь”
C. Повязки с раствором фурацилина
D. Эластичное бинтование
E. Аутодермопластика
7. Больная 47 лет, жалуется на ощущение тяжести, полноты в ногах, быструю утомляемость при стоянии и ходьбе, которые облегчаются в горизонтальном положении. Об-но: расширение поверхностных вен левой голени и бедра с пигментацией и трофическими расстройствами кожи. С какой функциональной пробы нужно начинать обследование больной?
A. Троянова-Тренделенбурга
B. Пратта-2
C. Пратта-1
D. Трехжгутовая проба
E. Маршевая проба
8. У больной 60 л., которая страдает варикозным расширением вен ног, после незначительной травмы голени, через сутки, появилась боль и отек голени, повысилась температура тела до 37,5°С. По ходу большой подкожной вены на голени наблюдается гиперемия кожи и определяется участок болезненного затвердения в виде тяжа. Ваш диагноз?
A. Острый тромбофлебит
B. Острый флебит
C. Лимфангиит
D. Гематома
E. Рожистое воспаление
9.
В хирургический стационар был доставлен больной с диагнозом: ущемленная левосторонняя бедренная грыжа. Больной жаловался на сильную боль под паховой связкой, где определялось уплотнение болезненное при пальпации. При общеклиническом обследовании было выявлено варикозное расширение вен левой голени. В анамнезе у больного был тромбофлебит. Каков Ваш диагноз и тактика лечения?
A. Острый тромбоз варикозного узла большой подкожной вены. Оперативное лечение.
B. Острый тромбоз варикозного узла большой подкожной вены. Консервативное лечение.
C. Ущемленная бедренная грыжа. Оперативное лечение.
D. Паховый лимфаденит. Оперативное лечение.
E. Паховый лимфаденит. Консервативное лечение.
10. Больная 53 лет поступила в хирургический стационар с жалобами на отек левой нижней конечности, который возник 2 недели назад после физической нагрузки. 20 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. При осмотре - левая нижняя конечность отечна: бедро +10см, голень +7см, активные движения и чувствительность сохранены. При ультразвуковом ангиосканировании – тромбоз общей бедренной вены с явлениями флотации Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
A. Эндоваскулярная имплантация кава-фильтра
B. Экстренная тромбэктомия
C. Консервативное лечение
D. Плановая тромбэктомия
E. Операция Пальма
11. К хирургу поликлиники обратился мужчина 57 лет с жалобами на резкую боль, ощущение похолодания и онемение в правой стопе. Указанные симптомы появились внезапно, несколько часов тому назад, их интенсивность наросла. Из анамнеза известно, что пациент продолжительное время лечится у кардиолога по поводу приступов мерцательной аритмии. Объективно: стопа и голень холодные, пульс пальпируется на бедренной артерии, дистальнее – отсутствует. Какой диагноз должен поставить хирург?
A. Тромбоэмболия правой подколенной артерии
B. Острый тромбоз глубоких вен правой голени
C. Неврит седалищного нерва справа
D. Облитерирующий атеросклероз правой нижней конечности
E. Тромбоз артерий правой голени
12. У больной Л., 22 лет, которая лечится по поводу илеофеморального тромбоза, внезапно появились боли в правой половине грудной клетки, кровохарканье, повысилась температура, усилилась тахикардия. Диагностирована тромбоэмболия мелких ветвей правой легочной артерии. Какой наиболее надежный метод предупреждения новых тромбоэмболических осложнений?
A. Имплантация зонтичного фильтра в нижнюю полую вену
B. Удаление тромба из бедренной артерии
C. Перевязка большой подкожной вены
D. Введение гепарина
E. Введение фибринолитических препаратов
13. Больная, 36 лет, жалуется на боль в левой голени, увеличение ее в объеме, больше вечером. 5 лет назад перенесла тромбоз глубоких вен этой конечности. При обследовании: конечность увеличена в объеме, бурая пигментация кожи, на внутренней поверхности голени есть трофическая язва до 2 см в диаметре. Ваша тактика оперативного лечения?
A. Операция Линтона.
B. Операция Пальма.
C. Перевязка поверхностных вен по Шеде-Кохеру.
D. Венэктомия по Нарату.
E. Венэктомия по Маделунгу.
14. Какие мероприятия профилактики тромбоэмболии легочной артерии необходимо провести у больной, 34 лет, с острым тромбозом правого подвздошного сегмента?
A. Постановка постоянного кава-фильтра.
B. Перевязка подвздошной вены.
C. Установка временного кава-фильтра.
D. Назначение непрямых антикоагулянтов.
E. Назначение антикоагулянтов
15. Больная, 53 лет, поступила в стационар с жалобами на сильную боль в правой голени распирающего характера. Отек стопы и голени, судорожное сокращение икроножных мышц, повышение температуры до 38,5°С. Болеет на протяжении 3 суток. Кожа правой голени и стопы гиперемирована, напряжена, блестящая. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения возможны, но очень болезненные. При пальпации конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, в особенности в подколенной ямке. Пульсация на артериях стоп удовлетворительная. Ваш диагноз?
A. Острый тромбоз подколенной вены.
B. Варикозное расширение поверхностных вен голени.
C. Острый тромбоз большой подкожной вены бедра
D. Синдром Лериша, III стадия.
E. Синдром Педжета-Шретера.
16. Больной 36 лет, в течение 3-х дней отмечает умеренные боли и небольшой отек в области правой голени. Пять часов назад внезапно появились боли в в/3 бедра и отек всей правой ноги с выраженным цианозом. При пальпации резкая болезненность в в/3 бедра и инфильтрация вдоль сосудистого пучка. Ваш диагноз?
A. Острый илеофеморальный тромбоз справа
B. Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени
C. Острый тромбофлебит правой бедренной вены
D. Острый тромбоз бедренной артерии справа
E. Тромбоэмболия правой бедренной артерии
17. У больного, который оперирован по поводу злокачественной опухоли сигмовидной кишки на 7 сутки после операции возник острый тромбоз левой подвздошной вены. После тромбоза прошло 2 часа. Где и как следует лечить больного?
A. В отделении сосудистой хирургии, операция тромбэктомия
B. Постельный режим, антикоагулянтная терапия
C. В отделении сосудистой хирургии, шунтирование
D. Лечебная физкультура, антикоагулянты, оставить в этом же отделении
E. Оставить в этом же отделении, спазмолитическая терапия, антикоагулянты
18. У больной, которая страдает пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникла резкая боль в левой голени и стопе. Стопа и нижняя треть голени бледные и холодные на ощупь. Пальпация голени болезненна, тактильная чувствительность снижена, движения ограничены, пульсация на артериях стопы не определяется. Ваш диагноз?
A. Тромбоз бедренной артерии
B. Острый тромбофлебит
C. Острый флебит
D. Рожистое воспаление
E. Гангрена
.
13. У больной 30 лет вы заподозрили острый тромбоз глубоких вен левой голени. С помощью каких специальных методов исследования можно не только подтвердить, но и осуществить топическую диагностику поражения?
А - Сфигмографии.
В - Капилляроскопии.
С - Радиоиндикация с меченым фибриногеном.
D - Флеботонометрии.
Е - Восходящей дистальной функциональной флебографии.
18. Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде:
А - Длительный и строгий постельный режим.
В - Эластическое бинтование нижних конечностей.
С - Возвышенное положение нижних конечностей.
D - Ранняя активизация больного.
Е - Введение аминокапроновой кислоты.
19. У больной 50 лет, находящейся в гинекологическом отделении, на вторые сутки после удаления миомы матки диагностирован илеофеморальный венозный тромбоз. Ваша тактика?
А - Начать консервативную терапию в условиях гинекологического отделения.
В - В случае эффективности консервативной терапии выписать больную на амбулаторное долечивание.
С - После снятия швов перевести больную в хирургический стационар.
D - Только при ухудшении состояния ставить вопрос о переводе больной в сосудистое отделение.
Е - Вызвать на консультацию сосудистого хирурга.
23. У больной, 26 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, после срочных неосложненных родов на 8 день появилась боль, гиперемия и уплотнение по ходу большой подкожной вены до уровня верхней трети бедра. Выберите оптимальную лечебную тактику:
А - Консервативное лечение, при неэффективности венэктомия.
В - Экстренное удаление подкожных вен.
С - Удаление подкожных вен после стихания воспаления.
D - Операция Троянова-Тренделенбурга при неэффективности консервативного лечения.
Е - Экстренная операция Троянова-Тренделенбурга.
29. Больной, 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которая появилась 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра.
Ваша тактика?
А - Выполнить ангиографическое исследование.
В - Перевязать бедренную вену.
С - Провести операцию Троянова-Тренделенбурга.
D - Имплантировать кава-фильтр.
Е - Предписать строгий постельный режим и назначить консервативное лечение.
30. У больного, 60 лет, страдающего ИБС и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается выраженный отек правой ноги. Кожные покровы конечности цианотичны с усилением подкожного венозного рисунка. Пальпация зоны сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом Хоманса положительный. Пульсация на артериях стопы отчетливая. Укажите диагноз:
А - Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз.
В - Эмболия правой бедренной артерии.
С - Межмышечная гематома.
D - Острый лимфостаз.
Е - Синдром Лериша.
13. Больной 28 лет жалуется на узловатое расширение подкожных вен на тыле правой стопы, передневнутренней поверхности правой голени и бедра, ощущение тяжести в правой голени в конце рабочего дня, судороги икроножных мышц среди ночи. Объективно: в вертикальном положении- выраженное расширение подкожных вен, которые опорожняются в горизонтальном положении, и полностью опорожняются в возвышенном положении правой ноги. Ваш предварительный диагноз?
1. Варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность в стадии субкомпенсации
2. Синдром Паркса-Вебера
3. Сидром Клиппеля-Треноне
4. Острый тромбофлебит
5. Посттромбофлебитический синдром
14. Мужчина 62 лет жалуется на интенсивные боли в левой ноге, возникшие три часа назад внезапно, чувство онемения и похолодание ноги. В течение года отмечал боли в этой ноге во время ходьбы, повышенную чувствительность к охлаждению. Левая стопа и голень с мраморным рисунком, подкожные вены спавшиеся. Стопа холодная, активные движения стопы, пальцев сохранены. Пульс прощупывается только на бедренной артерии. Над ней прослушивается грубый систолический шум. Сформулируйте предварительный диагноз.
1. Острая окклюзия левой бедренной артерии
2. Облитерирующий эндартериит.
3. Стеноз левой подколенной артерии.
4. Острый тромбофлебит
5. Острый илеофеморальный артериальный тромбоз
15. Больная 53 лет поступила в хирургический стационар с жалобами на отек левой нижней конечности, который возник 2 недели назад после физической нагрузки. 20 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Левая нижняя конечность отечна: бедро +10см, голень +7см, активные движения и чувствительность сохранены. При ультразвуковом ангиосканировании – тромбоз общей бедренной вены с явлениями флотации. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
1. Эндоваскулярная имплантация кава-фильтра
2. Экстренная тромбэктомия
3. Консервативное лечение
4. Плановая тромбэктомия
5. Операция Пальма
16. Больной жалуется на отек правой стопы и голени. Заболевание началось с внезапных распирающих болей и отека голени 1,5 месяца назад. Причиной обращения к врачу явились появившиеся варикозно измененные вены на голени и пигментация внутренней поверхности голени. Сформулируйте предварительный диагноз.
1. Посттромбофлебитический синдром правой голени
2. Острый тромбофлебит поверхностных вен
3. Илеофеморальный флеботромбоз
4. Варикозная болезнь правой ноги.
5. Артериовенозная дисплазия.
17. Больная, 36 лет, жалуется на боль в левой голени, увеличение ее в объеме, больше вечером. 5 лет назад перенесла тромбоз глубоких вен этой конечности. При обследовании: конечность увеличена в объеме, бурая пигментация кожи, на внутренней поверхности голени есть трофическая язва до 2 см в диаметре. Ваша тактика оперативного лечения?
1. Операция Линтона.
2. Операция Пальма.
3. Перевязка поверхностных вен по Шеде-Кохеру.
4. Венэктомия по Нарату.
5. Венэктомия по Маделунгу.
18. Больная, 35 лет, страдает посттромбофлебитическим синдромом левой нижней конечности. Определяется варикозное расширение подкожных вен голени, бедра, боль и отек левой нижней конечности. При флебографии выявлена окклюзия бедренной вены. Ваша тактика оперативного лечения?
1. Операция Хьюсни
2. Операция Линтона.
3. Перевязка поверхностных вен по Шеде-Кохеру.
4. Венэктомия по Нарату.
5. Венэктомия по Маделунгу.
19. Больная, 47 лет, 3 года назад перенесла острый тромбоз глубоких вен подвздошного сегмента справа. Иногда беспокоят боль, тяжесть, выраженный отек правой нижней конечности. При обследовании выявлен выраженный отек бедра и голени, бурая пигментация и индурация кожи в нижней трети голени, варикозно расширенные поверхностные вены на голени. Ваша тактика оперативного лечения?
1. Операция Пальма.
2. Операция Линтона
3. Перевязка поверхностных вен по Шеде-Кохеру.
4. Венэктомия по Нарату.
5. Венэктомия по Маделунгу.
20. Больную, 30 лет, беспокоит сильная боль в левой нижней конечности, ее быстрая утомляемость, в особенности при вертикальном положении. Около года тому назад появилось варикозное расширение поверхностных вен на левой голени, которое в скором времени начало сопровождаться указанными симптомами. При обследовании выявлена недостаточность клапанов поверхностных и перфорантных вен. Ваша тактика лечения?
1. Операция по Троянову-Тренделенбургу.
2. Венэктомия по Бебкоку.
3. Операция по Кокету.
4. Венэктомия по Нарату.
5. Всё перечисленное верно.
21. У больной 64 лет диагностирован рак желудка, она готовится к радикальной операции. Имеет место сопутствующая патология: посттромбофлебитический синдром, отечно-болевая форма, в анамнезе – тромбоэмболия легочной артерии 3 года назад. Укажите наиболее эффективный метод профилактики развития повторной ТЭЛА в послеоперационном периоде после радикальной операции на желудке?
1. Имплантация кава-фильтра в предоперационном периоде
2. Гепаринотерапия в послеоперационном периоде
3. Наложение цинк-желатиновой повязки Унна в предоперационном периоде
4. Назначение непрямого антикоагулянта в пред- и послеоперационном периоде
5. Применение эластического бинтования конечностей в послеоперационном периоде
22.
23. Мужчина 62 лет жалуется на интенсивные боли в левой ноге, возникшие три часа назад внезапно, чувство онемения и похолодание ноги. В течение года отмечал боли в этой ноге во время ходьбы, повышенную чувствительность к охлаждению. Левая стопа и голень с мраморным рисунком, подкожные вены спавшиеся. Стопа холодная, активные движения стопы и пальцев сохранены. Пульс прощупывается только на бедренной артерии. Над ней прослушивается грубый систолический шум. Сформулируйте предварительный диагноз.
1. Острая окклюзия левой бедренной артерии
2. Облитерирующий эндартериит.
3. Стеноз левой подколенной артерии.
4. Острый тромбофлебит
5. Острый илеофеморальный артериальный тромбоз
6.
24. В отделение сосудистой хирургии доставлен из ЦРБ больной М., 66 лет, с жалобами на боль, потерю чувствительности и движений в правой стопе. Указанные симптомы возникли 3 дня назад, лечился консервативно. Объективно: температура тела 38,2°С, кожа бледная, АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 110 уд / мин., местно – стопа и голень холодные, активные движения в стопе и коленном суставе отсутствуют, отек и болезненность мышц голени, пульс определяется только на бедренной артерии. Что должен сделать сосудистый хирург?
1. Выполнить ампутацию конечности на уровне бедра
2. Выполнить тромбэктомию из подколенной артерии
3. Осуществить фасциотомию на голени
4. Провести тромболитическую терапию стрептокиназой
5. Выполнить ампутацию конечности на уровне голени
25. У больного, 56 лет, находящегося на лечении в кардиологическом отделении по поводу эндокардита, 5 часов назад возникла сильная боль под коленом. Конечность бледная, прохладная. Пульсация определяется лишь в верхней трети бедра. Активные движения отсутствуют. Пассивные в полном объеме. Мышцы икры болезненные при пальпации. Ваш диагноз?
1. Острая эмболия бедренно-подколенного сегмента, II стадия.
2. Облитерирующий эндартериит, II стадия.
3. Болезнь Рейно, II стадия.
4. Острая эмболия бедренно-подколенного сегмента, II стадия.
5. Синдром Лериша, III стадия.
26. Больная Т., 56 лет, на протяжении 15 лет страдает митральным ревматическим пороком сердца и мерцательной аритмией. 2 часа назад внезапно отметила резкие боли в нижних конечностях, затруднение активных движений в них. При осмотре нижние конечности цианотичны, холодные, активные движения отсутствуют. Пульсация на бедренных артериях обеих ног отсутствует. Ваш предварительный диагноз?
1. Тромбоэмболия брюшной аорты
2. Тромбоз нижней полой вены
3. Тромбоз бифуркации брюшной аорты
4. Тромбоэмболия артерии Адамкевича
5. Острый радикулоневрит
27. У больного П., 38 лет, два часа назад внезапно возникла интенсивная боль в участке левой стопы и голени, они онемели, стали холодными, побледнели. Болеет митральным стенозом. Объективно: кожа правой стопы и голени бледная, холодная наощупь, пульсация артерий стопы, подколенной артерии отсутствует. Тактильная, болевая, температурная чувствительность снижены. Наиболее вероятный диагноз?
1. Эмболия подколенной артерии
2. Острый тромбоз подколенной артерии
3. Неврит седалищного нерва
4. Острый тромбоз подколенной вены
5. Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит
28. У больного П., 38 лет, диагностирована эмболия правой подколенной артерии часовой давности. Какой должна быть первая догоспитальная помощь?
1. Обложить конечность льдом, иммобилизация, анальгетики, спазмолитики
2. Согревающий компресс, иммобилизация
3. Иммобилизация, анальгетики, согревающий компресс
4. Анальгетики, спазмолитики, обложить льдом
5. Спазмолитики, анальгетики, иммобилизация
29. Больной А., 49 л
|
|
|
