 |
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
|
|
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №1
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»______________20__ г.
Больной Г., 18 лет, направлен в стационар на дообследование по линии военкомата с жалобами на частые головные боли, одышку при подъеме на 4-5 этаж. Уровень АД на обеих руках 180/110 мм рт.ст. Пульс – 78 в мин, ритмичный. Пульсация на артериях нижних конечностей снижена. Грубый систолический шум в прекордиальной и межлопаточной области. ЭКГ – ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка со вторичными изменениями процессов реполяризации. Рентгенография грудной клетки – аортальная конфигурация сердца, узуры на нижнем крае ребер.
1. Какова наиболее вероятная причина повышения АД у больного?
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие методы обследования следует провести больному для подтверждения диагноза?
4. Какова дальнейшая тактика ведения больного?
5. Чем грозит пациенту отказ от медицинской помощи?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
|
|
|
Ситуационная ЗАДАЧА №2
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»________________20__ г.
Больная 46 лет обратилась к терапевту с жалобами на появившиеся 3 месяца назад приступы головных болей, сопровождающихся тошнотой, иногда рвотой, сердцебиением, дрожью во всем теле, чувством нехватки воздуха. Данные пароксизмы имеют тенденцию к учащению. В периоды между приступами самочувствие удовлетворительное.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Тоны громкие, ритмичные, акцент II тона над аортой. Пульс - 90 в минуту. Печень не увеличена, отеков нет. АД - 210/115 мм рт. ст. (между приступами АД - 130/80 мм рт. ст.).
1. К какому варианту гипертонического криза (осложненный, неосложненный) относится данный случай?
2. Возможная причина артериальной гипертензии?
3. Какие методы обследования позволят подтвердить (исключить) данное заболевание?
4. Ваши неотложные мероприятия?
5. Какова дальнейшая тактика ведения больной?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №3
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»_______________20__ г.
Больная М., 38 лет, была направлена на стационарное лечение по поводу недавно выявленной нелеченной артериальной гипертензии. При поступлении: жалобы на головную боль, мышечную слабость, парестезии в конечностях, постоянную жажду. В анамнезе: хронические запоры, острый пиелонефрит 4 года назад.
|
|
|
Объективно: масса тела – 58 кг, рост – 168 см. Состояние относительно удовлетворительное. Периферических отеков нет. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное. Частота дыханий - 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, редкие экстрасистолы. АД лежа – 165/105 мм рт.ст., стоя – 150/100 мм рт.ст. Пульс 78 в минуту. Живот безболезнен. Диурез – 3 литра в сутки.
Общий анализ крови и мочи – без патологии, за исключением низкого удельного веса мочи – 1004. Биохимический анализ крови: натрий – 166 ммоль/л, калий – 2,7 ммоль/л, креатинин – 80 мкмоль/л, мочевая кислота – 230 ммоль/л, белок – 69 г/л, содержание ренина – 2,5 нг/мл (N – 3,35±0,25 нг/мл). На электрокардиограмме: ритм синусовый. Единичные преждевременные сокращения в виде появляющихся комплексов PQRST с неизмененным QRS и неполной компенсаторной паузой. RI+ SIII = 30 мм, R V5,V6 =28 мм, S V1 – 12 мм. R V6> R V5> R V4. Определяется сглаженность зубца Т и появление волны U.
Лечащий врач назначил больной терапию: бисопролол 5 мг/сут, гипотиазид 12,5 мг/сут.
1. Какова наиболее вероятная причина артериальной гипертензии?
2. Какие дополнительные исследования показаны для уточнения диагноза?
3. Ваша интерпретация электрокардиограммы
4. Оцените назначенное лечение
5. Ваши рекомендации по лечению
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №4
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»_______________20__ г.
Вызов к больному 66 лет. 1 час назад начался приступ инспираторного удушья с ощущением клокотания в груди и кашлем с выделением пенистой кровянистой мокроты. В течение 15 лет артериальная гипертензия до 210/100 мм рт. ст. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Нерегулярно принимает адельфан по 1 таблетке в день. Объективно: цианоз губ, акроцианоз, холодный пот. Ортопноэ, ЧД - 36 в минуту. В легких влажные крупнопузырчатые хрипы по всем полям. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. Пульс - 110 в минуту, ритмичный, напряженный. АД - 230/140 мм рт. ст. В остальном без особенностей.
|
|
|
На дому начато лечение: дибазол с папаверином в/в, фуросемид 80 мг внутрь, строфантин 0.05% 0.5 мл в/в, кровопускание 200 мл, кислород из подушки. Состояние не улучшается. АД - 210/130 мм рт. ст. Пульс - 130 в минуту.
1. Сформулируйте полный диагноз
2. Оцените проведенную терапию
3. Наметьте Ваш план неотложной терапии
4. Что необходимо назначить пациенту в долгосрочном плане?
5. В каком дообследовании нуждается больной?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №5
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»______________20__ г.
У беременной при сроке беременности 22 недели впервые в жизни начало повышаться АД до уровня 150/95 мм рт.ст. Помимо легкой отечности стоп, других жалоб нет. Белок в моче отрицательный. Наследственность отягощена по гипертонической болезни.
1. К какому типу АГ следует отнести данное повышение АД?
2. Сформулируйте полный диагноз АГ в соответствие с Российскими Клиническими Рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертензии у беременных (2010 г.)
3. Можно ли данное состояние расценить как проявление преэклампсии?
|
|
|
4. Показана ли больной гипотензивная терапия?
5. Если да, что является препаратом первого ряда?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №6
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по специальности терапия
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
д.м.н., проф.С.Ю. Никулина
________________________
«__»_______________20__ г.
У больной 56 лет с 6-месячным анамнезом сжимающих болей в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился вечером в покое, во время работы на даче, за 2 часа до поступления. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Больная госпитализирована через 2 часа от начала болевого приступа попутным транспортом. Из сопутствующих заболеваний – гипертоническая болезнь (до 170/105 мм рт.ст.),
: 
ЭКГ при поступлении
язвенная болезнь ДПК. Кровотечений не было. Объективно при поступлении – ЧДД –16 в мин, в легких хрипов нет. ЧСС – 80 в мин, АД – 155/100 мм рт.ст.
1. Поставьте диагноз.
2. Повышение какого биохимического маркера повреждения миокарда наиболее ожидаемо у данной больной на момент поступления: тропонин Т или I, КФК-МВ или кардиальный БСЖК?
3. Показан ли больной тромболизис? Является ли язвенная болезнь ДПК противопоказанием в данной ситуации?
4. Показано ли больной чрескожное коронарное вмешательство?
5. Какие группы препаратов следует назначить больной?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/
подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/
подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ситуационная ЗАДАЧА №7
|
|
|
