 |
Активная эвтаназия – это прямое причинение смерти больному, находящемуся в терминальном состоянии, например, путем «смертельной инъекции».
|
|
|
|
Лекция №4
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТИ.
ПЛАН
1. ПОНЯТИЕ "СМЕРТЬ". ЭТАПЫ УМИРАНИЯ И СМЕРТИ
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА УМИРАЮЩЕГО ЧЕЛОВЕКА И ЕГО БЛИЗКИХ.
ЭВТАНАЗИЯ.
-1-
Смерть – прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого его гибель, в более широком смысле – необратимое прекращение обмена веществ в живой субстанции, сопровождающееся разложением белковых тел.
Состояние, пограничное между жизнью и смертью, называется терминальным. Оно включает 3 стадии.
Стадии умирания:
1. Предагональное состояние. Сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют.
2. Агония (от греч. борьба). Характеризуется кратковременной активизацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности, иногда восстановление сознания, дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, глубокими дыхательными движениями и наконец совсем прекращается, сознание угасает. Наблюдаются общие тонические судороги, температура тела снижается на 1-2 градуса, продолжительность агонального периода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть.
3. Клиническая смерть. Продолжительность этого периода 5-6 мин. Это обратимый этап умирания, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма (дыхание, сердечные сокращения).
Запомните! Признаки клинической смерти:
J Отсутствие пульса на сонной артерии,
J Артериальное давление равно нулю,
|
|
|
J Отсутствие дыхания,
J Нет реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются),
J Отсутствие сознания.
Признаки биологической смерти:
L Помутнение роговицы, размягчение глазного яблока,
L Снижение температуры тела до температуры окружающей среды,
L Трупные пятна,
L Трупное окоченение.
Нередко пожилые люди измученные болями, невыносимыми условиями жизни, ждут смерти, как избавления от мучения. Но это, конечно же, не правило. Подавляющее большинство стариков хочет жить – при всех своих болях и недугах, мучаясь и тоскуя, но воспринимая каждый новый день как подарок.
Медицинским сестрам часто приходится иметь дело с пациентами, переживающими по поводу потерь. Это может быть и потеря конечности в результате ампутации, потеря передвигаться самостоятельно а в результате болезни, потеря зрения и надвигающаяся смерть, потеря самой жизни.
Естественная реакция на потерю близкого человека – чувство горя или горевания. Это чувство помогает человеку адаптироваться к потере.
Определены 5 эмоциональных стадий, которые проходит человек, получивший известие о предстоящей потере (смерти). Часто человек может переходить от одной стадии к другой как вперед так и возвращаться к уже пройденной стадии.
Стадии горевания.
1-я стадия. Психологический шок, в особенности если эта потеря внезапна, может перейти в психические припадки и истерику. Шок приводит к реакции отрицания ("Этого не может быть!"), иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих. Чисто рассудочно человек может понимать истинное положение вещей, но на уровне эмоций он его попросту не приемлет.
2-я стадия. Обостренная реакция злости, гнева, ярости. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий персонал. Если раньше еще была надежда, то на втором этапе ее сменяет отчетливое понимание происходящего. Он спрашивает себя: "Почему именно мне это выпало?". Он страдает от этой мысли.
|
|
|
3-я стадия. Сделка (торговля). Сделка с небом, судьбой, с жизнью, с высшими силами. Человек обращается к Богу со своими просьбами, мольбами, он обещает ему что-то сделать, если он даст ему возможность дожить до определенной даты или исцелить его самого или его близкого.
4-я стадия. Депрессия, человек испытывает растерянность и отчаяние. Человек поглощен осознанием своих поступков, накопившейся за всю жизнь вины. В этот период человек часто плачет, отчужден, теряет интерес к дому и к собственной внешности.
5-я стадия. Принятие, полное смирение. Человек желает лишь отдохнуть уснуть. Принятие потери может рассматриваться как наиболее положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать все возможное, чтобы смягчить боль утраты.
-2-
Беспомощность, зависимость умирающего человека от окружающих, его изолированность требует всестороннего понимания и заботы медицинского работника.
Одиночество, безличное обслуживание начинается уже тогда, когда больного вырывают из привычной обстановки и поспешно доставляют в больницу. Попадая в приемное отделение клиники, больной видит, что врачи, сестры больше интересуются рентгеном, ЭКГ, анализом крови. Вопросы задают его близким, а не ему самому. Медленно, постепенно, но неизбежно больного начинают рассматривать как предмет, он перестает быть личностью. Больному хотелось бы, чтобы среди людей, снующих вокруг него, считающих его пульс, проверяющих функцию легких, изучающих его анализы, хотя бы один человек остановился возле него, а он задал бы ему всего один вопрос.
Все делается для спасения личности, но никто не смотрит на него как на личность.
Что можно сказать умирающему? Это будет зависеть от конкретной обстановки, но в любом случае необходима высокая тактичность. Характер и широта работы с умирающим зависит от его физического состояния, особенностей его личности, от его эмоциональной настроенности, мировоззрения. Если у больного отмечается выраженная реакция отрицания, если он и знать не желает о смерти, то говорить с ним о смерти нельзя, это было бы грубой ошибкой. Верить утверждениям больных, что они могут перенести любое известие, что им «спокойно можно сказать все», следует лишь в особенных случаях, в этом отношении надо быть очень осторожным, поскольку такие утверждения очень часто ничего не значат. Изменения личности, ее перестройка, возникающая в результате хронического заболевания, измененное состояние самого сознания больных часто не позволяет сообщить ему правду. В таких случаях лучше беседовать с родственниками.
|
|
|
Необходимо следить за тем, чтобы у постели больного даже находящегося в бессознательном состоянии, не прозвучали ранящие слова, не говорилось ничего обидного.
В больнице следует уделять больше внимания и вопросу о размещении умирающего в палате. Часто смерть является огромным потрясением для больных. Смерть одного больного в палате таит в себе опасность «психической инфекции». Неожиданная смерть еще более глубоко потрясает соседей по палате. Поэтому очень важно вовремя изолировать умирающего.
Поскольку период утраты включает в себя не только болезнь, но и смерть, сестринская помощь в виде психологической поддержки должна быть направлена и на родственников, переживающих и понесших потерю.
После того как родственники узнали от врача правду о заболевании и тяжести состояния пациента, сестра может отвечать на последующие вопросы, связанные с уходом и обеспечением достойного качества жизни. Следует помочь родственникам снять вину и напряжение от вынужденной разлуки с больным, находящимся в лечебном заведении. Некоторых родственников нужно научить, как наносить визиты больному. Следует вести себя при этом так, как если бы они находились в домашних условиях, например, сидеть читать книгу, газету вместе смотреть телевизор, поскольку для умирающего, больного человека бывает важно само присутствие близких, ощущение, что он не одинок.
Членам семьи будет легче пережить потерю, если они будут видеть, что уход за близким им человеком осуществляется добросовестно, в палате поддерживается комфортная обстановка.
-3-
Эвтаназия (от греч. хорошо и смерть) – намеренное ускорение смерти или умерщвление неизлечимо больного с целью прекращения его страданий. Термин эвтаназия впервые употреблен английским философом Ф. Бэконом в XVII столетии для определения «легкой смерти» и с XIX в. приобрел значение умертвить кого-либо из жалости.
|
|
|
В России эвтаназия запрещена законом. Тем не менее узаконена в некоторых странах. Нидерланды – первая в мире страна, в которой разрешена практика прерывания жизни неизлечимо больных людей. Так же эвтаназия разрешена в Голландии, в Американском штате Орегон, Китае.
В Дании разрешена «пассивная эвтаназия», решение о которой может принять сам больной.
Виды эвтаназии:
Активная эвтаназия – это прямое причинение смерти больному, находящемуся в терминальном состоянии, например, путем «смертельной инъекции».
Пассивная эвтаназия – это особая тактика лечения, ухода за терминальными больными, в основе которого лежит отказ от экстраординарных методов лечения, «в результате чего смерть причиняет сама природа».
Раньше больной как некомпетентная инстанция, был практически лишен права голоса при обсуждении состояния своего здоровья и методов лечения.
Нынешняя концепция отношений «врач-пациент» провозглашает уважение моральной автономии личности и признание права пациента на сотрудничество с докторами.
Проблема эвтаназии обсуждается с медицинской, этической и философской точек зрения. В дискуссии активно участвует церковь, категорически отвергающая любое самоубийство.
Россия не готова к принятию закона об эвтаназии. В современных условиях подобный закон может в любую минуту превратиться в удобную ширму для устранения неугодных и бесконтрольной торговли органами для трансплантации.
Конечно, можно принять законы, регламентирующие каждый шаг при эвтаназии, чтобы попытаться не допустить злоупотреблений, но они вряд ли окажутся эффективными. И так будет до тех пор, пока жизнь человека не станет в нашей стране самой большой ценностью.
|
|
|
