 |
Перечень документов, необходимых для рассмотрения Заявления
|
|
|
|
ДОГОВОР
о благотворительной помощи №________
г. Набережные Челны «» _________ 20___ г.
Некоммерческая организация Благотворительный фонд Набережных Челнов «Здоровые дети», именуемый в дальнейшем Фонд, в лице директора Ахмадиева Рустама Равелевича, действующей на основании Устава, с одной стороны, и
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________,
(указать Ф.И.О. нуждающегося в помощи)
именуемый в дальнейшем Благополучатель, в лице ___________________________________
______________________________________________________________________________, (указать Ф.И.О. официального представителя, нуждающегося в помощи)
с другой стороны, вместе именуемые Стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:
Предмет Договора
1.1. По настоящему Договору Фонд в целях оказания материальной и иной помощи предоставляет Благополучателю благотворительную помощь в форме оплаты для лечения или реабилитации ребенка в различных медицинских учреждениях. Под благотворительной помощью в целях настоящего договора понимается целевое поступление в виде благотворительного пожертвования согласно ст. 217 Налогового Кодекса Российской Федерации.
1.2.Фонд не несет ответственность за сроки сборов денежных средств и не может гарантировать полную оплату по предоставленному счету.
Размер благотворительной помощи по настоящему договору не может превышать сумму, указанную в предоставленных счетах от медицинских учреждений.
Обязанности сторон
2.1. Фонд обязан:
- организовать сбор средств для нуждающегося ребенка в помощи путем размещения информации о нем на официальном сайте Фонда или /и других информационных ресурсах;
|
|
|
- принимать на расчетный счет Фонда, а также через иные платежные системы благотворительные пожертвования от физических и юридических лиц для оказания помощи Благополучателю;
- после сбора необходимой для оказания помощи суммы перечислить денежные средства с расчетного счета фонда на личный счет Благополучателя или его официального представителя.
2.2. Благополучатель обязан:
- предоставить в Фонд документы, указанные в Приложении 1 к настоящему договору, а также иные документы по требованию фонда;
- уведомить Фонд об обращении за помощью в другие некоммерческие и коммерческие организации, в т.ч. в средства массовой информации и форумы. В случае получения финансовой помощи на финансирование целей, указанных в п.1.1, из третьих источников, уведомить об этом Фонд в течение 3 (трех) рабочих дней;
- в случае перечисления Фондом благотворительной помощи на личные счета Благополучателя или его официальных представителей, предоставить Фонду оригиналы документов, подтверждающих оплату расходов, указанных в п.1.1;
- в случае наступления обстоятельств, препятствующих использованию благотворительной помощи по назначению, определенному в Приложении 2, уведомить Фонд о наступлении таких обстоятельств в течение 7 (семи) календарных дней и вернуть денежные средства в Фонд по требованию.
Права Сторон
3.1. Права Фонда:
- отказать в оказании благотворительной помощи до начала сбора средств без объяснения причин;
- в случае нарушения Благополучателем своих обязанностей считать Договор расторгнутым. Средства, собранные на момент выявления нарушений, не перечисляются Благополучателю и расходуются Фондом на цели, прописанные в Уставе Фонда;
- в случае невозможности использовать средства по назначению, определенному в Приложении 2 (отказ от лечения со стороны Благополучателя или его законных представителей, отказ клиники, смерть Благополучателя и прочее), использовать привлеченные средства на цели, прописанные в Уставе Фонда;
|
|
|
- уменьшить размер благотворительной помощи, определенный в п. 1.1., в случае получения Благополучателем или его законными представителями финансирования из третьих источников.
3.2. Права Благополучателя:
- отказаться от получения благотворительной помощи с предоставлением письменного заявления;
- ходатайствовать перед Фондом об изменении назначения использования благотворительной помощи, указанного в Приложении 2.
Срок действия Договора
4.1 Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и действует в течение одного года.
4.2 Если по истечении данного срока ни одна из Сторон не известит другую Сторону о своем намерении расторгнуть Договор в письменном виде за 1 (один) месяц до окончания срока его действия, Договор считается продленным на тех же условиях и на тот же срок. В дальнейшем его пролонгация будет проходить в таком же порядке.
Основания для досрочного расторжения договора
5.1.Стороны могут досрочно расторгнуть настоящий Договор:
- по обоюдному согласию сторон;
- в одностороннем порядке при несоблюдении одной из Сторон вышеперечисленных обязательств.
Ответственность сторон
6.1. Стороны несут ответственность по настоящему Договору в соответствии с действующим законодательством.
6.2. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
Адреса, реквизиты и подписи сторон
| Фонд | Благополучатель (в лице официального представителя) |
| НО Благотворительный фонд «Здоровые дети» | Ф.И.О. ________________________________ ______________________________________ |
| Почтовый адрес: г. Набережные Челны, ул. Ш. Усманова, д. 38 А, 2 этаж | Адрес: ________________________________ ______________________________________ ______________________________________ |
| ИНН/КПП 1650305241/165001001 | |
| Р/с №: 40703810962000000623 Кор. счет 30101810600000000603 БИК 049205603 Отделение №8610 Сбербанка России г.Казани | Паспорт: ______________________________ Выдан: ________________________________ _______________________________________ «_____»_____________ _________г. |
| Тел. +7(8552)927928 | Тел. дом. (______)_______________________ Тел. моб. ______________________________ |
| ________________ / Ахмадиев Р.Р./ | ___________ /__________________________/ подпись расшифровка подписи |
Приложение №1
|
|
|
к Договору о благотворительной помощи № ________ от «____» ____________20___ г.
Перечень документов, необходимых для рассмотрения Заявления
1. Письмо-история ребенка с просьбой о помощи (пишется законным представителем)
2. Цветные фотографии ребенка (в электронном виде, хорошего качества, крупный план, неформальный, непаспортный кадр).
3. Ксерокопия паспортов обоих родителей, если семья полная, или одного родителя, если семья неполная.
4. ИНН законного представителя ребенка
5. Ксерокопия свидетельства о рождении ребенка
6. Копия последнего медицинского заключения с диагнозом, на бланке клиники, с подписью врача и печатью и выписка из истории болезни
7. Справка о заработной плате работающих членов семьи (справка о заработной плате оформляется на бланке организации обязательно с указанием должности и оклада) либо заключение местных органов соцзащиты о материально-бытовом положении семьи;
8. Контактные данные законного представителя ребенка: почтовый адрес с индексом, телефоны.
9. Документальное подтверждение стоимости запрашиваемой помощи (счет из больницы, за лекарства, реабилитационную технику и т.д.)
10. Заявление и договор, собственноручно подписанные законным представителем ребенка.
11. Копия обращения и отказа в помощи из органов соцзащиты, Министерства здравоохранения РФ или региона (если имеется)
12. Если ребенок взят вами под опеку – необходима копия решения органов опеки о передаче ребенка или копия свидетельства об опекунстве
Приложение №2
к Договору о благотворительной помощи № ________ от «____» ____________20___ г.
В Некоммерческую организацию Благотворительный фонд помощи нуждающимся детям Набережных Челнов «Здоровые дети»
от ______________________________________________________________________________
Адрес прописки __________________________________________________________________
Адрес проживания, индекс ________________ адрес ___________________________________
________________________________________________________________________________
паспорт серии __________________выдан____________________________________________
|
|
|
_______________________________________________ «___» ___________________________
тел.дом. (_____)_______________________моб._______________________________________
Заявление
Прошу предоставить материальную помощь на лечение или реабилитацию моего ребенка _____________________________________________________________________
_____________________________________(дата рождения) _____________________________,
в виде частичной оплаты по предоставленному счету в медицинском учреждении.
Настоящим подтверждаю, что
1. Предоставленные мной в качестве приложений к настоящему заявлению документы содержат достоверную информацию.
2. В случае принятия положительного решения о предоставлении материальной помощи на лечение и реабилитацию моего ребенка даю разрешение на использование и публикацию (без ограничения по количеству повторов и срокам использования и размещения публикаций) фотоматериалов и иных материалов о моем ребенке, в том числе подтверждающих состояние его здоровья и прохождение ребенком лечения, как Благотворительным фондом «Здоровые дети», так и третьими лицами.
3. При необходимости готов(а) принимать участие в мероприятиях, направленных на сбор пожертвований на лечение ребенка и реабилитацию, либо проводимых в целях подтверждения информации о прохождении лечения ребенком, через полгода и год после оказания помощи готов(а) сообщить о состоянии ребенка и выслать фото ребенка.
4. Даю разрешение на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в виде: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение - бессрочно.
Настоящим я подтверждаю, что настоящее заявление подписано мной добровольно, без какого-либо внешнего воздействия морального или физического характера, что мне понятен смысл всех положений, содержащихся в настоящем заявлении, а также все проистекающие из них мои обязательства и действия.
___________________ _________________ ______________________________________
дата подпись ФИО
|
|
|
