 |
Патогенетические механизмы
|
|
|
|
Общая нозология. Общее учение о болезни. Понятия этиологии и патогенеза.
Патологическая физиология как учебная дисциплина
Патологическая физиология – это наука, которая изучает причины и механизмы возникновения, развития, течения и исхода заболеваний, наиболее общие их закономерности (в отличие от клинических дисциплин, изучающих конкретные нозологические формы). Это наука о функциональных изменениях, происходящих в больном организме.
Используя экспериментальный метод исследования, она, по существу, определяет экспериментальную основу для клинической медицины и поэтому позволяет решать многие вопросы, поставленные клиникой по познанию сущности патологии человека, и разрабатывать принципы ее лечения (экспериментальная терапия).
В свете сказанного выше предметом изучения патофизиологии является не больной организм, а само понятие «болезнь» и его составляющие.
Задачами патологической физиологии являются:
- установление сущности болезни;
- изучение причин и условий возникновения болезни;
- раскрытие механизмов возникновения, развития, течения и исхода болезни и отдельных ее проявлений;
- определение общих принципов профилактики и лечения болезней.
Патологическая физиология – это раздел медицинской науки, имеющий определенные связи с другими медико-биологическими и клиническими дисциплинами. Прежде всего, она тесно связана с дисциплинами, изучающими свойства факторов внешней среды (физикой, химией, биологией, микробиологией, социологией, философией и т.д.), что дает возможность понимания вопросов этиологии заболеваний, т.е. причин и условий их возникновения. Кроме того, патофизиология использует знания, полученные при изучении цитологии, эмбриологии, гистологии, физиологии, биохимии, иммунологии (изучающими нормальные свойства организма и его жизнедеятельность) для понимания механизмов возникновения, развития, течения и исхода заболеваний. Патофизиология теснейшим образом связана с такими общетеоретическими науками, как патоморфология и фармакология, и вместе с ними составляет фундамент, общетеоретическую основу медицины. И, наконец, патофизиология теснейшим образом связана со всеми клиническими дисциплинами, так как определяет основные принципы профилактики, диагностики и лечения заболеваний.
|
|
|
Таким образом, предмет патофизиологии составляет совокупность знаний, накопленных при изучении сущности болезней, причин и условий их возникновения, механизмов развития и течения, а также совокупность знаний об основных компонентах болезни и важнейших закономерностях повреждения отдельных органов и систем организма.
Как учебная дисциплина патофизиология состоит из трех разделов:
- Общая нозология (nosos – болезнь, logos – учение) - общее учение о болезни;
- Типовые патологические процессы (эволюционно выработанные стандартные реакции организма на действие болезнетворных факторов);
Эти два раздела предтавляют собой общую патофизиологию.
- Патофизиология органов и систем организма (частная патофизиология).
Общая нозология
М е т о д ы и с с л е д о в а н и я, применяемые в патофизиологии:
1. Метод наблюдения (больше применяется в клинических исследованиях, что привело к развитию клинической патофизиологии)
2. Метод физического и математического моделирования
3. Метод теоретического анализа результатов исследования, формулирования научных положений и концепций
4. И, наконец, основной метод патофизиологии - метод ЭКСПЕРИМЕНТА
Под экспериментом вообще понимают искусственное воспроизведение какого- то явления.
|
|
|
Под п а т о ф и з и о л о г и ч е с к и м э к с п е р и м е н т о м понимают воспроизведение на лабораторных животных экспериментальных моделей болезней либо патологических процессов с целью установления причин и механизмов их возникновения, развития, течения и исхода у человека и рекомендаций по патогенетической их коррекции.
Отсюда под м о д е л и р о в а н и е м болезни (патологического процесса) понимают подбор средств, методов воздействия, вида животного с целью воспроизведения болезни или патологического процесса, имеющего аналогичные черты болезни у человека.
Различают эксперимент о с т р ы й (вивисекция), основоположником которого считается Клод Бернар с его известным «сахарным уколом»
(примером может служить воспроизведение острой печеночной недостаточности, шока и т.д.) и х р о н и ч е с к и й (основоположниками которого являются А.М. Филомафитский и И.П.Павлов), имеющий определенную динамику процесса (воспроизведение сахарного диабета, гипертонической болезни и. т. д.).
Существуют следующие этапы эксперимента.
I. Планирование эксперимента, которое включает:
11. Создание рабочей гипотезы
1.2. Постановку цели и задач, вида эксперимента
1.3 Определение объекта исследования (вид, возраст, пол животного)
1.4. Составление схемы эксперимента (серии, количество, исследуемые показатели, конкретные методики, выбор модели)
1.5. Особенности работы с животным (уход, выбор метода обездвижения, способа эвтаназии).
2. Моделирование патологического процесса:
2.1. Метод удаления (печени, почек, и проч.)
2.2. Метод разрушения – хирургический, физический (температура, радиация), химический (яды), иммунологический (сыворотки)
2.3.Метод перегрузок (неврозы, сердечная недостаточность)
2.4. Метод создания дефицита (кислорода, витаминов)
2.5. Метод нарушения нервной и гормональной регуляции (например, фармакологический)
2.6. Метод создания преград (инфаркты)
2.7. Метод экзогенной индукции (опухоли, аллергия, инфекционные болезни)
2.8. Метод трансплантации
2.9. Метод эксплантации
3. Проведение эксперимента и получение информации об изменениях:
3.1. Изучение исходных данных
3.2. Воспроизведение патологического процесса
3.3. Изучение изменений в динамике
|
|
|
3.4. Завершение или исход эксперимента
4. Анализ и синтез результатов, выводы и предложения включают в себя:
4.1. Систематическая обработка данных
4.2. Сравнение полученных данных с контролем
4.3. Обобщение полученного материала
4.4. Сопоставление с имеющимися в литературе данными
4.5. Построение на этом основании новых гипотез
4.6. Рекомендации для их проверки.
ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ
Общая нозология прежде всего предусматривает определение понятия болезни в ее биологической и социальной сущности.
Если учесть все имеющиеся представления по данному вопросу, то следует прежде всего при ее определении учитывать все, что известно о характеристике здоровья.
Здоровье – это такое состояние организма, которое характеризуется физиологической регуляцией его функций, обеспечивающей достаточную величину функционального и структурного резерва организма, позволяющего свободно адаптироваться в условиях изменения окружающей и внутренней среды организма, оптимально обеспечивать свои биологические и социальные потребности.
От этого понятия следует отличать понятие «норма», смысловое значение которого представляет собой среднестатистический показатель величины структуры либо функционирования органов и систем организма (например, нормальная t˚ тела =36,6 -37,0˚С). Этот показатель чрезвычайно необходим в практике для суждения о здоровом или болезненном состоянии организма. Хотя по целому ряду причин в реальной жизни не может быть полностью стандартного по всем морфологическим и функциональным показателям человека.
Болезнь – это уже качественно новая форма жизнедеятельности организма. Она возникает в результате воздействия на него болезнетворных факторов и характеризуется следующим:
- нарушением процессов взаимоотношения организма с внешней средой, что выражается в ограничении возможности приспособления к ее изменениям;
- наличием элементов патологической регуляции функций;
- возникновением в организме комплекса функциональных и структурных изменений как собственно-патологического, так и защитно-приспособительного характера.
|
|
|
- ограничением или утратой возможности профессиональной деятельности либо вообще трудоспособности, что представляет ее социальную сущность.
В основе любой болезни лежит развивающийся патологический процесс либо возникшее на основе его патологическое состояние.
Патологический процесс является основой болезни и характеризуется возникновением в организме комплекса морфологических и функциональных изменений как собственно - патологического, так и защитно – приспособительного характера (гипоксия, воспаление и т.д.).
Патологическое состояние – это стойкие нарушения структуры или функции организма, а чаще того и другого (врожденные, наследственные или приобретенные). Например, недостаток зубов, незаращение (расщелина) верхней губы и неба, пороки сердца, отсутствие конечности после ампутации, дальтонизм, глухонемота, паралич конечностей, атрофия мышц.
Патологическая реакция – это неадекватная реакция структурно- функциональной системы организма на раздражитель по любым параметрам (сила, время, качество). Например, усиление или ослабление сухожильных рефлексов при их исследовании; аллергические реакции и. т.д.
Все эти вышеназванные явления могут порождать друг друга, переходить одно в другое. Так, например, порок сердца - патологические состояние, выражающееся в стойком нарушении его анатомической структуры. Если они являются приобретенными, то могут быть результатом ревматического эндокардита (ревматизм - болезнь, эндокардит - патологический процесс). В то же время пороки, как правило, приводят через определенно время к недостаточности кровообращения и циркуляторной гипоксии, которая является типовым патологическим процессом.
Периоды болезни
Болезнь, как одна из форм жизнедеятельности, представляет собой всегда динамичный процесс. Она развивается стадийно и, как правило, включает в себя следующие периоды: скрытый (инкубационный при инфекционных заболеваниях), продромальный (предвестников), период разгара болезни и ее исход.
Скрытый период представляет собой тот период, когда действие болезнетворного фактора уже определяет начало развития болезни, но субъективно будущий больной еще не способен уловить признаков нездоровья, а внешних проявлений болезни еще нет.
Продромальный период характеризуется появлением субъективных признаков нездоровья. Обычно симптоматика в этот период носит общий, расплывчатый характер (повышение температуры, слабость, недомогание и др.)
Период разгара болезни - это выраженная картина болезни с типичными ее чертами и возможными вариациями проявлений, по которым врач может судить не только о ее характере, серьезности ее проявлений, но и, в какой-то мере, прогнозировать ее дальнейшее развитие.
|
|
|
Исход болезни, как всякого динамично развивающегося процесса, может быть для больного благоприятным и неблагоприятным.
Конечно, самый благоприятный исход – это выздоровление.
Выздоровление – это процесс восстановления нарушенных функций и приспособления к окружающей среде, т. е. качественно новое состояние организма, создающее новые формы его отношения к внешней среде. Выздоровление может быть полным и неполным.
Полное, если и отвечает вышеизложенному понятию здоровья, то не всегда означает возвращение организма к первоначальному его состоянию. Оно может, как это бывает при ряде инфекционных заболеваний, вызвать устойчивость (иммунитет) организма к последующим воздействиям этого болезнетворного фактора.
Неполное выздоровление характеризуется тем, что остаются стойкие морфологические и функциональные изменения (например, изменения клапанного аппарата сердца после эндокардита).
Неблагоприятные исходы болезни представляют собой: смерть, переход болезни из острой в хроническую ее формы (развитие порока сердца при ревматизме, атрофия после полиомиелита), переход патологического процесса, лежащего в основе болезни, в патологическое состояние.
Различают смерть биологическую (когда происходят необратимые изменения, прежде всего гибель головного мозга вследствие гипоксии) и клиническую (когда исчезают все жизненно- важные функции, но в течение 5-7 минут возможно их восстановление, если умирание было не длительным и не сопровождалось тяжелыми обменными нарушениями).
В практической медицине существует понятие «терминальные состояния» - состояния, пограничные между жизнью и смертью. Они включают преагонию, агонию (аgоn- борьба) и клиническую смерть. Преагония характеризуется одышкой, падением АД, тахикардией, затемнением сознания. Агония- крайнее напряжение защитно- приспособительных процессов, утративших целесообразность, с постепенным выключением функций (судороги, терминальное дыхание, и т.д.). Клиническая смерть- полная утрата всех основных функций (кровообращения, дыхания) обратимого характера, когда еще возможна реанимация (массаж сердца, ИВЛ, дефибрилляция и проч.).
Для практической медицины большое значение имеет понятие, пограничное между здоровьем и болезнью, именуемое предболезнью.
Предболезнь- это такое состояние организма, при котором человек здоров, но имеет место значительное снижение функциональных резервов определенных органов и систем организма, не позволяющее им переносить значительные нагрузки (например, нестабильность восстановления пульса при функциональных нагрузках.)
Принципы классификации болезней:
- Этиологический (инфекции, травма, наследственная патология и проч.)
- Патогенетический (аллергические, воспалительные, опухолевые, обменные)
- Топографо - анатомический (болезни органов дыхания, печени, почек и т.д.)
- По возрасту и полу (детские болезни, старческого возраста, женские)
- Экологический (тропические болезни, болезни Крайнего Севера и т.д.)
- В зависимости от уровня поражения (молекулярные, хромосомные)
- Социальный (профессиональные, болезни цивилизации)
- По течению (острые, подострые, хронические)
- В зависимости от состояния структурных и функциональных нарушений
(органические и функциональные)
- В зависимости от методов лечения (терапевтические и хирургические)
В течении болезни могут быть ремиссии, рецидивы, осложнения, интеркуррентные заболевания.
Ремиссия ( remissio- уменьшение, ослабление) - это временное улучшение состояния больного, проявляющееся в замедлении или прекращении прогрессирования болезни, частичном обратном развитии или полном исчезновении проявлений болезненного процесса. Это этап болезни, но не выздоровление. Возникает в связи с циклами развития возбудителя (например, малярия), повышением активности иммунных механизмов, изменением реактивности (например, сезонным), либо в результате лечения например, результат химиотерапии при лейкозах)
Рецидив – (recidivus- возобновляющийся) - возобновление или усугубление проявлений болезни после их временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса (малярия, возвратный тиф, язвенная болезнь и проч.). Причины и механизмы противоположны ремиссии.
Осложнение (complicatio) - каждый присоединяющийся к основному страданию патологический процесс, не обязательный при данном заболевании, но в своем возникновении связанный с вызвавшими его причинами или с развившимся в ходе болезни нарушением в организме (например, диабетическая гангрена, прободная язва и т. д.)
Интеркуррентные заболевания - это случайно присоединившиеся к основной болезни заболевания, отдаленные последствия болезни в виде стойких патологических состояний.
Этиология - раздел медицинских знаний, изучающий причины и условия возникновения заболеваний (aitia- причина, logor- учение). Это понятие может быть отнесено и к патологическим процессам, когда идет речь об их специфических особенностях (например, инфекционное рожистое воспаление, радиационный дерматит). Различают этиологию общую и частную.
Общая этиология - это раздел патологии, который изучает наиболее типичные для всех конкретных случаев патологии каузальные (причинные) взаимосвязи.
Основными задачами общей этиологии являются:
- Изучение свойств патогенных факторов, благодаря которым они оказывают болезнетворное влияние на организм.
- Классификация этиологических факторов по их природе и свойствам
(качественная их характеристика, условная и безусловная патогенность).
- Изучение наиболее общих закономерностей взаимоотношения причин и условий в реализации болезненного процесса в организме.
Частная этиология изучает причины и условия конкретных заболеваний (нозологических единиц) и формы взаимоотношения причин и условий в конкретных случаях возникновения заболеваний у человека. Вскрытие причин и условий необходимы для проведения этиотропной терапии и профилактики заболеваний.
Причиной является тот фактор внешней или внутренней среды, главный, решающий, ведущий, обязательный, который вызывает данное заболевание и определяет его специфические особенности (качественное своеобразие), его черты, отличающиеся от других болезней.
Условия - это те факторы внешней и внутренней среды организма, которые участвуют в реализации действия причины как болезнетворного фактора, могут способствовать или препятствовать этому, но не влияют на специфику его патогенного действия на организм (например, изменение течения инфекционного заболевания у людей с различным иммунным статусом). Участие их в развитии процесса не обязательно.
Этиологическими (болезнетворными) факторами могут быть:
- Обычные (естественные) воздействия на организм, но выходящие по силе либо длительности за нормальные параметры их действия (звук, свет и. т. д.) и таким образом становящиеся чрезвычайными.
- Индифферентные раздражители (непатогенные) при нормальных параметрах их воздействия на организм, но сочетавшиеся в прошлом с действием патогенных раздражителей (условнорефлекторные - приступы астмы, стенокардии).
- Необычные воздействия, с которыми человек не встречался в ходе эволюции, но которые получили распространение в настоящее время (ускорения, невесомость, вибрации, ионизирующее излучение в неестественных дозах, сильное магнитное поле, новые штаммы микроорганизмов, синтетические химические вещества и др.).
- Словесный раздражитель, как фактор, влияющий через вторую сигнальную систему, который может иметь не только положительное значение в борьбе с болезнью, но и приобретать патогенный характер
(иатрогенные заболевания- вызванные неосторожным, бестактным словом медперсонала, в т.ч. врача).
Все патогенные факторы классифицируются на две основные группы:
1. Внешние (экзогенные):
а) механические (травмы); б) физические (радиация, электрический ток, температурный фактор); в) химические (кислоты, щелочи, яды); г) биологические (вирусы, бактерии, простейшие и проч.); д) психогенные (словесный раздражитель); е) социальные (условия быта, труда, традиции).
2. Внутренние (эндогенные):
а) наследственность; б) конституция; в) реактивность организма; г) возраст; д) пол; е) особенности обмена веществ.
Все они могут быть как непосредственной причиной заболевания, так и выступать обязательным условием для его развития, но качество возникающих при этом процессов разное (например, действие температурного фактора, атмосферного давления и.т.д.)
Если говорить о болезни как типическом патологическом процессе или нозологической единице, то причин может быть много (принцип полиэтиологичности). Например, причиной воспаления легких могут быть вирус, пневмококк, стафилококк и т. д. Если речь идет о болезни конкретного человека, то здесь принцип такой: одна болезнь - одна причина.
Условия возникновения заболевания могут быть благоприятными, усиливающими действие причины, способствующие ее действию
(переутомление, переохлаждение, отсутствие иммунитета и проч.) и неблагоприятные, ослабляющие действие причины (рациональное питание, режим дня, наличие иммунитета и. т.д.).
Существует понятие «факторы риска» - это совокупность факторов, наличие которых в популяции людей статистически достоверно увеличивает заболеваемость определенной болезнью (например, факторами риска атеросклероза являются нарушение липидного состава плазмы крови, артериальная гипертензия, возраст, ожирение, гиподинамия, стресс, наследственные факторы).
Социальными называют факторы, связанные с деятельностью общества, уровнем развития экономики:
-«болезни цивилизации» - атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аллергия, неврозы;
-«болезни слаборазвитых стран» - некоторые инфекционные заболевания, белково- энергетическая недостаточность (что связано с условиями жизни, отсутствием гигиены, плохой сопротивляемостью и.т.д.).
Следует помнить, что действие причины всегда осуществляется в каких-то конкретных, совершенно различных условиях, которые участвуют в эффекте ее воздействия на организм
Таким образом, болезнь является результатом взаимодействия организма с патогенными факторами, при этом необходимы разнообразные факторы внешней среды и определенное функциональное состояние организма (определяемое наследственными и конституционными свойствами). Т.е нужна и причина, и условие при ведущей роли причины, определяющей характерные черты (специфику) заболевания.
Умение использовать знания о причинах и условиях возникновения заболеваний вооружает врача мощными средствами специфической (причина) и неспецифической профилактики болезней. Зная причину болезни и имея возможность предотвратить ее действие, можно рационально и эффективно разработать приемы ее лечения (этиотропная терапия). Наряду с этим, устраняя условия развития и возникновения болезни, мы можем препятствовать ее появлению, изменить в благоприятную сторону ее течение (профилактика инфекционных заболеваний, предотвращение факторов риска развития неинфекционных болезней).
Патогенез (pathos - страдание, болезнь; genesis - происхождение) – учение о механизмах возникновения, развития, течения и исхода заболеваний. Различают патогенез общий и частный.
Общий патогенез рассматривает вопросы, касающиеся наиболее общих, свойственных для всех заболеваний механизмов их развития (например, общие закономерности инфекционных процессов).
Частный патогенез включает в себя изучение механизмов развития конкретных заболеваний, отдельной нозологической формы (допустим, дизентерии).
Прежде всего следует обратить внимание на роль этиологического фактора в патогенезе болезней. Этиологический фактор может выступать вроли пускового механизма. Он действует кратковременно на организм и включает возможные механизмы развития данного процесса. Далее он уже не участвует (механическая травма, действие высоких и низких температур). Второй вариант заключается в том, что этиологический фактор от начала и до конца определяет исход, он абсолютно патогенен (например, несовместимые с жизнью травмы, отравления, приводящие к быстрой смерти). Более частый вариант, когда этиологический фактор действует на всем протяжении болезни, определяет ее течение в зависимости от характера его взаимоотношения с организмом (т.е. роль его на различных этапах неодинакова). Сталкиваются два противоборства – патогенный фактор и защитные силы организма, борьба между которыми не только определяет тяжесть заболевания, но и его исход (инфекционное заболевание).
Патогенез, как всякий раздел любой науки, предусматривает вопрос классификации предмета изучения. Это прежде всего касается классификации патогенетических механизмов. Они могут классифицироваться по разным приципам. Основными их них являются следующие.
Классификация по отношению к действию этиологического фактора. По этому принципу все патогенетические механизмы подразделяются на первичные и вторичные. Первичные связаны с патогенным влиянием самого этиологического фактора, его силой и спецификой действия на организм (например, альтерация ткани при воспалении, возникающем вследствие действия высокой температуры на нее). Вторичные – возникающие в ходе развития заболевания либо патологического процесса. Они не имеют прямой связи с действием этиологического фактора и связаны с включением в процесс различных патогенетических факторов, возникающих в ходе развития патологического процесса или заболевания. Например, распространение альтерации при воспалении в результате действия на еще не поврежденные ткани выделяющихся при первичной альтерации лизосомальных ферментов и токсических продуктов распада тканей, альтерация в результате возникших расстройств кровообращения. Таким образом, вторичные патогенетические механизмы действуют одновременно с действием первичных механизмов в ходе развития патологического процесса или заболевания (роль в развитии альтерации при микробном воспалении расстройств кровообращения, роль ренинового механизма в поддержании гипертензии в механизме развития гипертонической болезни).
Патогенетические механизмы
По системному принципу патогенетические механизмы подразделяются на следующие 4 группы:
- Нейрогенные -
1 .Нервнорефлекторные:
а. безусловнорефлекторные (сосудистая реакция при воспалении)
б. условнорефлекторные (стенокардия)
в. трофические (трофические язвы при сахарном диабете)
2. Центральные нейрогенные механизмы.
Прежде всего, это патогенное воздействие, изменяющее либо поражающее деятельность нервных центров, ответственных за какую – либо функцию организма (например, расстройство функции дыхательного центра при прямом действии на него токсических веществ).
В основе такого вида патологии может лежать изменение возбудимости, лабильности в их деятельности, возникновение парабиотического состояния или явления патологической доминанты.
3.Особое значение для человека в нейрогенном генезе заболеваний принадлежит нарушениям кортико - висцеральных взаимоотношений. Этот механизм является ведущим в возникновении таких чисто «человеческих» видов патологии, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз Базеда, гипертоническая болезнь, некоторые варианты возникновения ИБС.
- Вторая группа патогенетических механизмов – гуморальные. Они в эволюционном отношении являются более древними. Если, говоря о чисто гуморальных патогенетических механизмах развития патологических процессов, мы имеем ввиду реализацию процесса под влиянием действия чисто гуморальных патогенетических факторов(гормоны, биологически активные вещества, гормоноиды, различные метаболиты и др.), то чаще всего имеет место более сложный нейро- гуморальный путь реализации патологического процесса, а тем более болезни.
- Третью группу патогенетических мезанизмов представляютнейрогуморальные патогенетические механизмы, которые представляют собой сложную цепь патологических реакций нервной и гуморальной систем организма, тесно между собой работающих в направлениях поддержания и развития болезненного состояния. Они чаще носят характер вторичных патогенетических механизмов, либо занимают промежуточное звено в развитии болезни. Возникающая при этом патологическая система, в отличие от физиологической системы, дезадаптивна, нецелесообразна и производит патологическое воздействие, вредит организму (например, нарушение состояния соотношения нервных и гуморальных механизмов регуляции сосудистого тонуса в патогенезе гипертонической болезни).
- Четвертаягруппа патогенетических механизмов – это генетические механизмы возникновения, развития, течения и исхода заболеваний (например, наследственных и хромосомных болезней).
В общепатологическом плане большое значение имеет вопрос о взаимоотношении местного и общего в патогенезе развития заболеваний. Они являются взаимосвязанными явлениями, отражающими функционирование организма как системы. Условное подразделение патологических явлений на местные и общие имеет практическое значение, но в любом случае патологии, их разграничивая, следует определять их значимость в каждом конкретном случае. Любой местный патологический процесс не может не сопровождаться патологическими изменениями общего характера в организме (воспаление, лихорадка). С другой стороны, изменения общего характера порождают целый ряд патологических процессов, имеющих локальный характер (например, при диабете - ангиопатии и их местные проявления.)
Взаимоотношение общего и местного в развитии болезни может быть различно. Местное может предшествовать общим изменениям, порождать их (травма). Местные и общие изменения могут развиваться параллельно в ходе развития болезни, в данном случае локализация патологии определяет характерные черты болезни и его общую симптоматику. И, наконец, общее может предшествовать местным изменениям, быть их причиной
(иммунодефицитные состояния и различные формы проявлений местных воспалительных процессов).
|
|
|
