клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз

Маленькие существа и большие проблемы

 

 

С наступлением весны, опра­вившись после зимней диапаузы, проявляют высокую ак­тивность иксодовые клещи.

Иксодовые клещи (семейство ixodidae - иксодиды) представ­ляют собой кровососущих чле­нистоногих, насчитывающих около 700 видов. Эти клещи яв­ляются специфическими пере­носчиками большой группы воз­будителей трансмиссивных бо­лезней человека.

Тело иксодид - несегментированное, уплощенное в спинно-брюшном направлении, поч­ти округлое или овальное, ино­гда с валикообразным краем или заднекрайними фестонами. У питающихся клещей оно увели­чивается в объеме, становится выпуклым. Насосавшиеся крови клещи увеличиваются в объеме и из плоских становятся яйце­видными или сферическими. Го­лодные иксодовые клещи имеют размеры от 1 до 6 мм, напитав­шиеся - до 20-25 мм.

Иксодовые клещи отличают­ся сложным циклом развития.

Они проходят стадии яйца, ли­чинки, нимфы, имаго. Личин­ка в отличие от имаго имеет три пары ног. Не питавшиеся личинки полупрозрачные, желтые или буроватые, упи­танные - свинцово-серые. У нимф, как и у имаго, 4 пары ног. Сроки развития личинок и нимф колеблются от 1 до 4 не­дель и более. Для перехода в следующую фазу развития ли­чинкам и нимфам необходимо кровососание.

Развитие иксодовых клещей может осуществляться по одно-, двух- и трехгодичному циклам, а у некоторых видов - и по четы­рехгодичному. Длительность жизни имаго до одного - двух лет, это же и срок возможного голода­ния, но имаго некоторых видов живут дольше. Личинки и ним­фы живут и голодают от несколь­ких месяцев до двух лет.

Иксодовые клещи являются временными паразитами и, как правило, находятся на теле сво­их позвоночных хозяев только в период кровососания. Сосут кровь самки и самцы, а также личинки и нимфы.

Ряд видов иксодовых клещей являются пастбищными подстере­гающими паразитами. Некото­рые виды могут переходить от вре­менного к стационарному пара­зитизму. Эта тенденция проявля­ется в пребывании клеща на теле теплокровного хозяина на боль­шей части жизненного цикла.

Продолжительность питания самки - 6-12 суток, нимф - 3-8, личинок - 2-5 суток. В процессе кровососания происходит раз­множение возбудителя, и чем дольше будет продолжать­ся питание, тем все в более воз­растающих количествах возбу­дители будут поступать в кровь хозяина. Поэтому в первые часы после фиксации иксодовые кле­щи как переносчики менее опас­ны (возбудителей мало), и свое­временное раннее удаление с ко­жи даже заведомо зараженных клещей нередко может предотв­ратить заболевание (если возбу­дитель и вводится, то в малой дозе). Активны и питаются взрослые формы чаще в весен­не-летний период, у некоторых видов наблюдается активность весной и, в несколько меньшей степени, осенью.

Самостоятельные активные миграции у иксодовых клещей практически отсутствуют. Рассе­ивание их в природе связано с питанием и осуществляется жи­вотными-хозяевами, которых клещи покидают в разное вре­мя в различных местах.

Иксодиды встречаются на раз­личных территориях от север­ной границы лесной зоны до эк­ватора, причем при продвиже­нии к югу разнообразие видов становится все большим. От­дельным видам свойственна при­уроченность к определенным ландшафтам и местам обитания. Следует отметить, что не исклю­чается возможность заноса не­которыми животными, особенно птицами, в те или другие ланд­шафты несвойственных им ви­дов клещей.

 

 

 

Наибольшую опасность для людей представляют иксодовые клещи как переносчики возбудителей клещевого энце­фалита и иксодового клещево­го боррелиоза.

Клещевой энцефалит - ост­рое инфекционное заболевание с преимущественным поражени­ем нервной системы.

На человека нападают почти исключительно взрослые кле­щи, что и определяет основную роль в инфицировании. Зараже­ние человека происходит при кровососании инфицированно­го клеща. Вероятность контакта с клещами в очагах клещевого энцефалита очень высока. Обыч­но они подстерегают прокормителей вдоль троп животных, мо­гут переползать также на лиц, ухаживающих за скотом, кото­рый приносит много клещей по­сле выпаса на опушках леса. Проникают под одежду челове­ка и чаще всего присасываются в области плеча, груди, шеи и головы. Кровососание, продол­жающееся 4-6 дней, обычно не­чувствительно, так как слюна клеща содержит обезболиваю­щее вещество.

Заражение человека клеще­вым энцефалитом возможно также алиментарным (т.е. пи­щевым) путем - при употреб­лении сырого молока заражен­ных коз и коров.

Козы болеют клещевым энце­фалитом. У зараженных живот­ных наблюдается потеря аппе­тита, вялость, менингеальные симптомы, параличи задних ко­нечностей. Молоко их принима­ет красноватый оттенок, и при отстаивании на дне сосуда появ­ляется слизисто-кровянистый осадок. В крови коз вирус нахо­дится в течение трех дней, а в молоке - 8 дней после заболева­ния. Коровы к вирусу не воспри­имчивы, но у них также наблю­дается вирусемия.

После инкубационного пери­ода, равного 4-14 дням, а при молочном заражении 7-10 дням, у человека внезапно по­вышается температура до 40°С, появляются головная боль, на­рушения чувствительности и координации движений. Фор­ма течения болезни может быть различной - от бессимптомной и стертой до очень тяжелой, ос­ложненной стойкими парали­чами и парезами, а иногда она может приводить к смерти. Ле­тальность колеблется в преде­лах 20-44%. При летальных ис­ходах смерть наступает в 70% случаев на первой неделе, в 25% - на второй неделе, в ос­тальных случаях - до месяца от начала заболевания.

Природные очаги клещево­го энцефалита впервые бы­ли обнаружены в таежных рай­онах Дальнего Востока. Это за­болевание широко распростра­нено в Российской Федерации. Его ареал простирается от побе­режья Тихого океана до запад­ных границ страны и далее, до Атлантического океана. В на­стоящее время очаги известны в ряде районов лесной зоны Рос­сии, Украины, Белоруссии, Ка­захстана, Киргизии, Литвы, Латвии и Эстонии.

В различных районах ареала клещевого энцефалита отмеча­ются различия в клиническом течении болезни. На Дальнем Востоке наблюдается тяжелое течение заболевания - с парали­чами и средней летальностью до 20%. В европейской части России, в Западной и Восточ­ной Сибири оно протекает пре­имущественно легко, с боль­шим количеством легких форм и летальностью ниже 1 %.

 

Носителями вируса в природе являются мышевидные грызу­ны, землеройки и другие мелкие и средней величины зверьки, свя­занные с лесными биотопами (ежи, белки, бурундуки и др.).

Крупные млекопитающие (оле­ни и другие копытные), заражен­ные вирусом клещевого энцефа­лита, служат прокормителями нимф и имаго иксодовых клещей и поэтому являются важным зве­ном в циркуляции вируса в при­роде. Регулярно заражаться ви­русом клещевого энцефалита мо­гут также различные виды птиц, от которых клещи передают ви­рус и человеку.

Повсеместно во всех очагах клещевого энцефалита наблю­дается весенне-летняя сезон­ность заболеваемости. Источни­ком вируса энцефалита являют­ся перезимовавшие вирусофорные клещи, и их первое нападе­ние на людей находится в пря­мой связи с наступлением весен­него потепления и таянием сне­гового покрова.

При длительности эпидеми­ческого периода в 4-5 месяцев первые единичные заболевания отмечаются чаще всего во вто­рой половине апреля - первой половине мая. Максимум забо­леваемости, как правило, реги­стрируется в июне. Конец эпиде­мического сезона приходится на июль, но единичные случаи мо­гут наблюдаться в сентябре, ча­ще они относятся к первой поло­вине августа.

Определение начала эпидеми­ческого сезона очень важно для своевременной организации про­тивоэпидемических мероприя­тий (вакцинации, противоклещевые мероприятия).

Восприимчивость людей к клещевому энцефалиту все­общая. Наиболее часто заболе­вания отмечаются среди лиц цветущего возраста. Професси­ональный состав заболевших оп­ределяется особенностями рас­положения природных очагов, характером организационно-хо­зяйственной деятельности насе­ления и сложившимся укладом жизни. Наибольший риск забо­леваемости у лиц, непосредст­венно работающих в лесу.

Клещевым энцефалитом бо­леют как мужчины, так и жен­щины, однако в большинстве очагов энцефалита среди забо­левших преобладают лица муж­ского пола. Это объясняется тем, что на лесных работах обычно заняты мужчины. Забо­леванию подвержено население всех возрастных групп. В по­следние годы заметно измени­лось соотношение различных профессиональных групп насе­ления среди заболевших, так как в заболеваемости большую роль стал играть контакт город­ских жителей с природными очагами клещевого энцефали­та во время прогулок в лес, сбо­ра грибов и ягод.

Клещевой энцефалит после выздоровления человека остав­ляет длительный и прочный им­мунитет. Повторные заболева­ния людей клещевым энцефа­литом не известны.

Процесс естественной имму­низации населения является одной из важных эпидемиоло­гических особенностей клеще­вого энцефалита. Высокая забо­леваемость всегда отмечалась в коллективах, впервые сопри­касавшихся с активными при­родными очагами энцефалита. И поэтому следует подчерк­нуть, что интенсивность заболе­ваемости клещевым энцефали­том не всегда соответствует уровню заклещевления, вирусофорности клещей.

Заболеваемость и естествен­ная иммунизация населения - параллельно идущие процессы. Их соотношение определяется большим числом факторов, важ­нейшими из которых являются распространение клещей-вирусоносителей, восприимчивость к инфекции и условия контакта людей с природным очагом.

Иксодовый клещевой боррелиоз представляет собой инфекционное природно-очаговое заболевание, возбудитель ко­торого передается иксодовыми клещами. Клиническое течение болезни сопровождается пора­жением центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательно­го аппарата. Иксодовый клеще­вой боррелиоз (ИКБ) представ­ляет большую опасность для здо­ровья людей, так как может при­водить к длительной нетрудо­способности, а при тяжелых по­здних хронических проявлени­ях - к инвалидности.

Природные очаги ИКБ при­урочены, главным образом, к лесным ландшафтам умеренно­го климатического пояса. По уровню заболеваемости и тяже­сти клинического течения борре­лиоз представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной инфекционной па­тологии для России, США и мно­гих европейских стран.

Клиническая картина иксодового клещевого боррелиоза отли­чается чрезвычайным полимор­физмом (т.е. разнообразием) тече­ния, значительно затрудняющим ее клиническую диагностику.

Инкубационный период при ИКБ колеблется от 3 до 32 дней. Различают три основные этапа болезни: общеинфекционный (от начала заболевания до 4-5-й недели); неврологических и (или) кардиальных осложнений (от 2-й до 22-й недели); сустав­ных, кожных и иных воспали­тельных нарушений (с 6-й не­дели и позднее).

На первом этапе, через неко­торое время после укуса клеща (спустя 1-3 недели), могут воз­никнуть недомогания, слабость, мышечные боли, лихорадка и некоторые другие признаки, обычно сопутствующие началу многих инфекционных заболеваний. Более чем у половины больных на месте присасывания клеща появляется и постепен­но увеличивается в размерах (расплывается, достигая иногда 60 см и более в диаметре) харак­терная двухцветная эритема, оконтуренная более темно-окра­шенным периферическим вали­ком, слегка выступающим над поверхностью кожи (мигриру­ющая эритема).

Ее можно считать довольно четким признаком начального этапа заболевания. Следует, од­нако, иметь в виду, что наличие типичной эритемы в большин­стве случаев действительно сви­детельствует о заражении боррелиозом, но ее отсутствие у лиц, заболевших после укуса клеща, не дает оснований для отрицания ИКБ. Поэтому боль­шое значение имеют данные о контакте с иксодовыми клеща­ми и пребывании в местах воз­можного их обитания. Эти сведе­ния важны для диагностическо­го заключения и в тех случаях, когда больной впервые обраща­ется к врачу на последующих стадиях заболевания, тем более что его первая фаза бывает выра­жена только у 40-50% инфици­рованных.

 

Второй этап болезни сопро­вождается развитием осложне­ний со стороны нервной систе­мы. Чаще всего это серозный ме­нингит, неврит черепных нер­вов и радикулоневриты. В это время могут быть расстройства проводимости со стороны серд­ца: транзиторные атриовентрикулярные блокады I и II степе­ни, вплоть до полной попереч­ной блокады, а также миоперикардит, панкардит.

На позднем этапе заболевания (хроническая инфекция) могут развиваться артриты, вторич­ные кожные поражения различ­ного характера, хронический атрофический акродерматит, глу­бокие поражения внутренних органов.

Предварительный диагноз важно установить в ранние сро­ки, учитывая возможность од­новременного заражения иксодовым клещевым боррелиозом и клещевым энцефалитом.

Для клещевого иксодового боррелиоза характерно наличие мигрирующей эритемы в месте укуса клеща, умеренная инток­сикация (слабость, быстрая утом­ляемость, сонливость), темпера­тура тела нормальная или субфебрильная, редко высокая. Кле­щевой энцефалит характеризу­ется, как правило, высокой лихо­радкой, выраженным синдромом инфекционной интоксикации (озноб, сильная головная боль, слабость, тошнота, повторная рвота), симптомами поражения нервной системы (положитель­ные обол очечные симптомы, не­вриты черепных и периферичес­ких нервов, слабость отдельных групп мышц с двигательными расстройствами).

При развитии микст-инфек­ции (иксодовый клещевой бор­релиоз и клещевой энцефалит) у больных наблюдается сочетание мигрирующей эритемы в месте укуса клеща с высокой лихорад­кой, выраженным синдромом инфекционной интоксикации и симптомами поражения нерв­ной системы. Окончательный диагноз устанавливается после лабораторного обследования.

Прогноз при клещевом иксодовом боррелиозе благоприятный. При поздно начатой или при не­адекватной терапии заболевание прогрессирует, часто переходит в рецидивирующее и хроническое течение. Снижение трудоспособ­ности и в ряде случаев инвалид­ность обусловлены стойкими резидуальными явлениями. Пере­болевшие подлежат динамичес­кому врачебному наблюдению в течение года (осмотр инфекцио­ниста, терапевта, невропатоло­га, постановка непрямой реак­ции иммунофлюоресценций каждые 3 месяца), после чего де­лается вывод об отсутствии или хронизации инфекции.

Как уже говорилось ранее, иксодовый клещевой боррелиоз представляет собой зоонозное природно-очаговое транс­миссивное заболевание. Естест­венными хозяевами боррелий в природе являются многие позво­ночные - прокормители клещей рода ixodes (олени, хищные, сумчатые, грызуны, птицы). Возбудителем иксодового кле­щевого боррелиоза могут зара­жаться домашние животные -собаки, лошади, крупный и мел­кий рогатый скот.

Заражение человека происхо­дит при укусе зараженного кле­ща, в слюне которого содержат­ся боррелий. От больного челове­ка здоровому боррелий не пере­даются. На людей нападают все фазы развития клещей, особен­но активны нимфы. На терри­тории России чаще нападают нимфы и взрослые клещи.

Клещевой боррелиоз имеет широкое распространение от Прибалтики до Дальнего Восто­ка и Сахалина с различной ин­тенсивностью эпидемического процесса в отдельных регионах. В структуре заболеваемости кле­щевым боррелиозом наибольшим уровнем отличаются Уральский, Западно-Сибирский и Волго-Вят­ский регионы. Для заболеваний (первичных заражений) ИКБ ха­рактерна весенне-летняя сезон­ность, обусловленная периодом активности клещей.

Общие черты эпидемиологии ИКБ в нашей стране очень сход­ны с таковой при клещевом эн­цефалите. Это объясняется тем, что паразитарные системы оча­гов ИКБ включают те же виды основных переносчиков, что и при клещевом энцефалите, сов­местно существуют на одних участках и в экологическом от­ношении имеют много общего.

 

Восприимчивость населения к иксодовому клещевому боррелиозу очень высокая, а возможно, и абсолютная. По уровню заболе­ваемости ИКБ занимает в России ведущее место среди инфекций, возбудители которых передаются клещами, и одно из первых мест среди всех природно-очаговых зоонозов. Аналогичная ситуация сложилась в других европейских странах и в США.

ИКБ болеют как сельские, так и городские жители, причем до­ля горожан среди общего числа заболевших в некоторых облас­тях даже выше. Заражения сель­ских жителей, как правило, про­исходят в давно и хорошо обжи­той местности, сравнительно не­далеко от населенного пункта при посещении леса по хозяйст­венно-бытовым нуждам или во время отдыха. Лица, связанные с лесом по характеру работы (лесные рабочие, мелиораторы, изыскатели и т.д.), обычно под­вергаются частым нападениям клещей и, следовательно, высо­кому риску заражения. Однако доля заболеваний, возникших вследствие так называемых про­фессиональных причин контак­та с очагами, в целом сравни­тельно невелика.

Горожане, включая детей до­школьного и младшего школьно­го возраста, заражаются в при­городных лесах, а в ряде городов, в том числе и крупных, - в лесо­парках внутри городской черты, а также на расстоянии десятков километров от города во время отдыха, туристических походов, прогулок и т.д. В последнее го­ды резко возросло число горожан, заболевших после укуса клеща во время работы или отдыха на собственных садово-огородных и дачных участках.

ИКБ, как и клещевой энце­фалит, отмечается у людей всех возрастов. Чаще всего болеет взрослое трудоспособное насе­ление. Сравнительно большую группу (до 20%) больных ИКБ составляют дети дошкольного и школьного возраста. При этом до 3% случаев приходится на детей 1-2 лет.

Иксодовым клещевым борре­лиозом болеют лица обоего пола в возрасте от 2 до 88 лет. Через 5-7 лет после первого заболевания возможны случаи повторного инфицирования.

 

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

 

Основным мероприятием в профилактике клещевого энце­фалита и ИКБ является борьба с иксодовыми клещами. Уничто­жение их на ограниченных тер­риториях ведет к устранению условий, необходимых для цир­куляции возбудителей, и пре­кращению заболеваний среди людей на длительное время. Ме­ры борьбы с иксодовыми клеща­ми можно подразделить на сле­дующие мероприятия: профи­лактические, по защите людей от нападения клещей и истре­бительные.

Профилактические меропри­ятия носят различный харак­тер и заключаются в предот­вращении расположения лю­дей в местах обитания клещей или в косвенных мероприяти­ях, ведущих к гибели клещей. Проводится предварительная разведка районов предполагае­мого размещения людей в при­роде (временного или постоян­ного) для выявления мест и ха­рактера распространения кле­щей, с последующим приняти­ем мер по защите людей от их нападения.

Специфическая профилакти­ка осуществляется путем при­вивок жидкой адсорбированной вакциной против клещевого эн­цефалита и лиофилизированной формой культуральной жидкос­ти. Прививки проводятся лицам в возрасте от 4 до 70 лет при на­личии риска заражения клеще­вым энцефалитом. Полный курс прививок состоит из четырех подкожных инъекций.

Важным неспецифическим мероприятием является защи­та людей от нападения клещей, которая включает само- и взаи­моосмотры с целью обнаруже­ния присосавшихся клещей, но­шение специальной защитной и приспособление обычной верх­ней одежды для защиты от кле­щей, применение репеллентов. Само- и взаимоосмотры прово­дят без снятия одежды пример­но через каждые 2 часа работы или нахождения в очагах мас­сового распространения клещей (на пастбищах, на марше, по тро­пам диких животных и т.п.). Во время этих осмотров удаляют клещей, замеченных на верхней одежде и на открытых частях тела. Это одно из главных, весь­ма эффективных профилакти­ческих мероприятий.

В очагах распространения кле­щей применяются специальные противоклещевые комбинезоны с плотно затянутыми манжетами на рукавах и внизу брюк (в края манжетов вшивают резиновые те­семки), застежками типа «мол­ния», с капюшоном, пришитым к воротнику, оставляющим откры­тым только лицо. Для уменьше­ния вероятности заползания неко­торых видов клещей под одежду рубашка заправляется в брюки, брюки - в сапоги. Или же низ брюк, как и манжеты рукавов, плотно застегивают (прижимают резиновыми тесемками) либо за­вязывают тесьмой, воротник так же плотно застегивают.

Большинство видов иксодо­вых клещей стремятся ползти только вверх, и при таком спосо­бе подгонки одежды реже запол­зают на нее, а поэтому могут быть обнаружены при само- и взаимоосмотрах на поверхнос­ти одежды.

Хорошим профилактичес­ким средством является им­прегнация одежды отпугиваю­щими средствами. Лучшими репеллентами против иксодо­вых клещей считаются диэтил-толуоламид, кюзол-А (ацилте-трагидрохинолин), гексамид (К-бензолгексаметиленамин). Их применяют для пропитыва­ния верхней одежды (комбине­зоны, рубашки, брюки), сеток Павловского или наносят на ко­жу открытых частей тела (ру­ки, шея).

Для истребления иксодовых клещей наиболее эффективны фо-сфорорганические инсектициды, а также препараты ДДТ и гекса­хлорана. Этими веществами обра­батываются большие территории (массивы леса) в местах распрост­ранения очагов ИБК и клещево­го энцефалита (чаще это антропургические очаги - лесные паст­бища домашних животных) пу­тем распыления с самолетов или вертолетов, из расчета 0,3-0,5 г технического вещества на 1 м, либо до 50 кг на 1 га.

Применение вертолетов пред­почтительно, так как благода­ря нисходящим потокам возду­ха, возникающим при враще­нии несущего винта, дуст в мас­се проникает до поверхностей лесной подстилки, в гораздо меньшей степени оседает на ли­стве и хвое и меньше относится ветром. Вертолеты могут про­водить опыление леса при силе ветра до 5 м/с, а самолеты - лишь при силе ветра менее 2 м/с. Вертолеты удобнее из-за большей маневренности, боль­шого диапазона скорости, ма­лой требовательности к взлет­ной площадке.

В степной местности, на лес­ных полянах хорошие резуль­таты дают ранневесенние палы, когда сжигается сухостой трав до начала вегетационного пери­ода (особенно на пастбищах), что ведет к гибели клещей вместе с сухостоем. Весной, в период ак­тивности имаго, возможно при­менение аэрозолей для одномо­ментного и быстрого уничтоже­ния клещей на местности. В это время клещи активны, находят­ся в верхнем слое подстилки или на растительности, и, если при­менять инсектицидный аэрозоль при благоприятных метеороло­гических условиях (например, рано утром), когда он будет стлаться по земле, можно полу­чить хороший, хотя и времен­ный эффект.

Норовые формы иксодовых клещей уничтожают вдуванием инсектицидов в норы, что осо­бенно важно при ведении зем­ляных работ, так как в этих ус­ловиях они могут нападать на людей.

Обработка животных весной - крупного и мелкого рогатого скота - акарицидными препа­ратами (1-2%-ным раствором хлорофоса) является мерой уничтожения иксодовых кле­щей (имаго) на животных-прокормителях и одновременно ве­дет к постепенной ликвидации клещевых очагов. Этот метод эф­фективен при проведении его в течение ряда лет подряд, по­скольку не все взрослые клещи питаются ежегодно.

Противоэпидемические меро­приятия заключаются в тща­тельном эпидемиологическом обследовании очага, госпитали­зации заболевших, вакцинации и серопрофилактике. В настоя­щее время усиливаются меры по борьбе с грызунами и иксодовы­ми клещами.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: