II. Сведения об организации

ФОРМА ЗАЯВКИ

I. Общая информация о заявителе

1. Название проекта:

2. Название организации-заявителя:

3. Организационная форма заявителя:

4. Ф.И.О. и должность руководителя проекта:

5. Телефон руководителя проекта (с указанием кода города):

6. Мобильный телефон руководителя проекта:

7. Электронный адрес руководителя проекта:

8. География проекта (где будет проходить работа по проекту):

9. Сроки реализации проекта:

10. Сумма гранта, запрашиваемая на реализацию проекта:

11. Сумма со-финансирования проекта:

12. Общая стоимость проекта:

II. Сведения об организации

Для физических лиц, инициативных групп:

 

1. Серия номер паспорта, кем и когда выдан:

2. СНИЛС:

3. ИНН:

4. Банковские реквизиты рублевого счета:

5. Адрес регистрации:

6. Адрес фактического проживания:

7. Контакты (телефон, e-mail):

8. Социальные сети (Вконтакте, Одноклассники, Facebook, Instagram и др.):

Для юридических лиц:

9. Дата регистрации организации:

10. ИНН:

11. Юридический адрес организации:

12. Фактический адрес организации:

13. Телефон организации (код города):

6. Факс организации (код города):

7. Электронная почта организации:

8. Ф.И.О. руководителя организации:

9. Телефон руководителя организации (с указанием кода города):

10. Мобильный телефон руководителя организации:

11. Электронный адрес руководителя организации:

12. Ф.И.О. бухгалтера проекта:

13. Телефон бухгалтера проекта (с указанием кода города):

14. Мобильный телефон бухгалтера проекта:

15. Электронный адрес бухгалтера проекта:

Для физических и юридических лиц:

16. Как Вы узнали о конкурсе?:

17. Источники финансирования в настоящее время: (описать имеющиеся источники финансирования, включая гранты и субсидии):

 

III. Описание проекта:

 

1. Краткое описание организации:

 

2. Обоснование необходимости проекта:

 

3. Краткое описание проекта ( основная идея проекта, цели проекта; личное видение проблемы, на решение которой направлен проект, др. ):

4. Цели и задачи проекта (укажите конкретные цели, которые вы ставите перед собой для решения данных (ой) проблем(ы), и задачи, которые необходимо выполнить для достижения поставленных целей). (для справки: цель – это краткая формулировка результата, на достижение которого направлен проект; задачи – это ряд отдельных конкретных мероприятий, поддающихся оценке, направленных на устранение причин, породивших проблему, для достижения поставленной цели).

 

 

5. Описание механизма реализации проекта (в этом разделе необходимо подробно описать этапы планируемой деятельности; подходы и методы достижения цели проекта; как будет организована работа на каждом этапе; кто будет задействован в выполнении этих этапов; кто будет потребителями каждой конкретной услуги; какие ресурсы будут привлекаться).

 

6. План-график реализации проекта с указанием ориентировочных дат проведения запланированных мероприятий в хронологическом порядке:

 

Мероприятия/виды работ	Дата/сроки	Ответственный/исполнитель

 

7. Описание конкретных ожидаемых результатов проекта с указанием количественных и качественных показателей:

 

Количественные результаты проекта	Качественные результаты проекта	Долгосрочные результаты (дальнейшие перспективы развития проектной деятельности)

 

Количественные результаты проекта – это прямые продукты деятельности проекта, которые обычно легко измеряются количественными показателями, например, количество проведенных семинаров, оказанных консультаций, количество обученных сотрудников или клиентов организации; количество человек из целевой группы организации, которые получили конкретные услуги или помощь; количество изданных пособий и т.д. Количественные результаты сами по себе не имеют большого значения. Они важны постольку, поскольку ведут к достижению качественных результатов проекта.

Качественные результаты проекта – это те изменения, которые произойдут в жизни благополучателей/целевой группы/клиентов организации в результате реализации проекта. Это могут быть изменения в знаниях, ценностях, навыках, в отношении к чему-либо, поведении, ситуации, статусе или иных характеристиках благополучателей/целевой группы/клиентов проекта или организации. Если проект предусматривает работу с общественным мнением, то примером одного из качественных результатов проекта может являться формирование позитивного отношения в обществе к созданию интегративных детских садов и школ, включающих детей с ограниченными возможностями.

Долгосрочные результаты проекта – это то, как будет продолжена деятельность, начатая в рамках реализованного проекта.

 

8. Описание участников проекта (приложите список исполнителей проекта с описанием должностных обязанностей в рамках проекта для каждого из них):

 

№	Ф.И.О. членов проектной команды	Основное место работы и занимаемая должность	Должность в проекте	Основные обязанности по проекту
1.
2.
3.
4.

IV. Бюджет проекта:

В предлагаемых таблицах о расходах Вы должны предоставить как можно более точные и обоснованные цифры по проекту, средства, на финансирование которого запрашиваются у Компании АО ДСК «Автобан». Помимо этих данных необходимо представить комментарии по расходам по каждой статье.

Данный бюджет является примерным образцом. Бюджет Вашего проекта должен отражать Ваши реальные нужды.

1. ОБЩИЙ БЮДЖЕТ

Статьи бюджета	Запрашивается	Собственные средства и/или средства привлеченных источников	Итого (запрашивается у Компании + собственные средства и/или средства привлеченных источников)
Оборудование и материалы
Транспортные расходы (Аренда транспорта)
Проведение мероприятий
Издательские расходы
Расходы на связь и коммуникации
Офисные принадлежности
Банковские расходы
Прочие расходы
ИТОГО

 

2. ПОСТАТЕЙНЫЙ БЮДЖЕТ

№	Название	Кол-во	Стоимость	Сумма	Софинансирование	Запрашивается
Общая сумма

Комментарии к бюджету:

 

В данном разделе необходимо представить подробное обоснование запрашиваемых средств по каждой статье расходов в описательной форме. В частности, необходимо дать пояснения следующего рода:

 

Оборудование и материалы. Укажите конфигурацию (марка, технические параметры) каждой единицы оборудования, приобретаемого в рамках проекта. Обоснуйте необходимость приобретения каждой единицы оборудования (т.е. укажите необходимость приобретения оборудования с точки зрения целей проекта и планируемой деятельности).

 

Транспортные расходы (Аренда транспорта). Представьте схему расчета и обоснование необходимости этих расходов с точки зрения целей проекта и планируемой деятельности.

 

Проведение мероприятий. оплата проезда, проживания, питания участников мероприятий, аренда помещений для проведения мероприятий; оплата аренды оборудования, необходимого для проведения мероприятия, закупка расходных материалов, тиражирование материалов, необходимых для проведения мероприятий, фото- видеосъемка мероприятий и т.п.

Аренда офиса. Представьте схему расчета и обоснование необходимости этих расходов с точки зрения целей проекта и планируемой деятельности.

 

Издательские расходы. услуги издательств, типографий, дизайнерских студий.

Расходы на связь и коммуникации. Представьте схему расчета и обоснование необходимости этих расходов с точки зрения целей проекта и планируемой деятельности.

 

Офисные принадлежности. Представьте схему расчета и обоснование необходимости этих расходов с точки зрения целей проекта и планируемой деятельности.

Банковские расходы. расходы по банковской комиссии за снятие наличных, за безналичный перевод, получение чековой книжки, содержание счета и пр.

 

Прочие расходы. Расходы, не предусмотренные вышеуказанным перечнем.

 

Также необходимо перечислить все источники финансирования, включая собственные средства:

 

Источник финансирования	Сумма финансирования (руб.)	% от бюджета проекта
Фонд местных сообществ «МЫ ВМЕСТЕ»
Заявитель
Прочие средства из привлеченных источников
ИТОГО:

 

V. Приложения

Необходимо предоставить следующие документы вместе с таблицей:

 

Наименование документа	Отметка о наличии документов
Обязательные
1. Форма заявки со всеми необходимыми разделами, подписанная уполномоченным лицом (для физических лиц, инициативных групп и юридических лиц);
2. Копия Устава, заверенная печатью организации (для юридических лиц);
3. Копия Свидетельства о государственной регистрации, заверенная печатью организации (для юридических лиц);
4. Выписка с ЕГРЮЛ (для юридических лиц), ЕГРИП (для индивидуальных предпринимателей), сроком не старше 6-ти месяцев;
5. Справка из банка о наличии расчетного счета с указанием полных реквизитов для получения благотворительного пожертвования (для юридических лиц);
6. Справка об отсутствии задолженности по налогам и сборам, (для всех заявителей);
7. Документ, подтверждающий полномочия лица (руководителя), подписавшего заявку (доверенность, приказ и т.п.) (для юридических лиц);
8. Гарантийные письма, подтверждающие участие партнерских организаций, содержащий информацию: размер и вид вклада в реализацию проекта;(для физических лиц, инициативных групп и юридических лиц);
9. Копия паспорта всех страниц - 1 экземпляр (для физических лиц, инициативных групп);
10. Копия СНИЛС – 1 экземпляр (для физических лиц, инициативных групп);
11. Копия ИНН – 1 экземпляр (для физических лиц, инициативных групп);
12. Банковские реквизиты рублевого счета (для физических лиц, инициативных групп);
13. Описание деятельности в рамках реализации социальных проектов в свободной форме (для физических лиц, инициативных групп);
14. Гарантийное письмо о наличии собственных средств софинансирования на реализацию проекта (Финансовые средства, ресурсы).
Желательные
Письма поддержки от жителей города, партнеров и т.п.;
Письма поддержки от государственных, муниципальных организаций, органов власти;
Рекомендательные письма, содержащие следующую информацию: Ф.И.О. человека, давшего рекомендацию, его должность, место работы, адрес и телефон;
Брошюры, отчеты, публикации или фотографии, освещающие деятельность по заявленному проекту.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: