 |
Преимущества и недостатки инфильтрационного обезболивания
|
|
|
|
Инервация ЧЛО
Тройничный нерв (n. trigeminus) смешанный. В нем содержатся двигательные, чувствительные и парасимпатические нервные волокна. Чувствительную иннервацию органы полости рта в основном получают от тройничного нерва.
От тройничного узла отходят три крупные ветви:
1) глазной нерв;
2) верхнечелюстной нерв;
3) нижнечелюстной нерв.
Анестезия в стоматологии
Анестезия в стоматологии бывает местной и общей. Местная анестезия – это когда обезболивается только та область, где планируется вмешательство, а пациент при этом пациент находится в сознании).
А вот общая анестезия в стоматологии или другими словами общий наркоз – проводится при помощи наркотических анальгетиков, вводимых в организм больного ингаляционно или внутривенно. При общем наркозе сознание у пациента выключается.
Виды местной анестезии в стоматологии
· Аппликационная – анестетик наносится на поверхность кожи или слизистой и проникает вглубь за счет диффузии;
· Инфильтрационная – обезболивающий препарат послойно пропитывает ткани;
· Проводниковая: центральная и периферическая – депо анестезирующего раствора создается в области прохождения крупного нервного ствола.
Аппликационная анестезия
Методика проведения предельно проста: анестезирующее средство наносят прямо на кожу или слизистую оболочку, не нарушая ее целостности. Препараты для местной аппликационной анестезии в стоматологии выпускают в виде мазей гелей или концентрированных растворов. В первом случае поверхность, которую нужно обезболить, смазывают, во втором – накладывают на нее ватный тампон, смоченный препаратом, или распыляют из пульверизатора.
|
|
|
Концентрированный анестетик за счет диффузии проникает с поверхности кожи вглубь на 2-3 мм, блокируя болевые рецепторы нервных окончаний. Обезболивание наступает приблизительно через 3-5 минут и продолжается до получаса. Анестезирующее вещество практически не всасывается в кровь, поэтому эта методика анестезии считается наиболее безопасной.
Преимущества аппликационной стоматологической анестезии:
- безболезненна при проведении;
- эффект наступает быстро;
- не проявляется резорбтивное действие;
- минимальная выраженность побочных эффектов.
Недостатки:
- малая глубина обезболивания;
- непродолжительность действия;
- невозможность обезболивания глубжележащих тканей.
В каких случаях применяется аппликационная анестезия?
- обезболивание места вкола перед проведением инъекционного обезболивания;
- удаление небольших новообразований на тонкой ножке, располагающихся в пределах кожи или слизистой;
- снятие зубных отложений, пародонтальные аппликации;
- удаление молочных зубов в том случае, если корни уже рассосались, а коронка удерживается на слизистой оболочке;
- дополнительное обезболивание пульпы перед ее удалением.
Препараты для аппликационной анестезии:
· Дикаин 0,25%, 0,5%, 1% и 2% растворы
Перилен-ультра "Septodont" - 3,5% раствор дикаина с антисептиком
Перил-спрей
· Пиромекаин 1 -2% раствор; 2-5% мазь с метилурацилом
· Лидокаин 2,5-5% мазь; 10% спрей, Ксилонор, Ксилонор-гель
Инфильтрационная анестезия
Этот вид обезболивания относится к инъекционным методикам. Раствор вводят вглубь мягких тканей, пропитывая их. При этом отключаются нервные окончания в зоне введения препарата и все ткани, пропитанные анестетиком обезболиваются.
Показаниями к применению инфильтрационной анестезии являются
· Удаление зубов на верхней челюсти,
· Передней группы зубов на нижней челюсти (с клыка по клык),
· Проведение операций на альвеолярном отростке (вскрытие поднадкостничных абсцессов, Операция резекции верхушки корня зуба и т.д.) и на мягких тканях челюстно-лицевой области.
|
|
|
Инфильтрационная анестезия может использоваться как самостоятельный метод и как дополнение к проводниковой.
Преимущества и недостатки инфильтрационного обезболивания
| Преимущества | Недостатки |
| · Простая техника проведения | · Не эффективна в области плотных костных образований |
| · Мало травматична | · Не обеспечивает анестезии глубоко расположенных тканей |
| · Обезболивающий эффект наступает быстро | · Действие краткосрочно |
| · Предпочтительна при обезболивании тканей, иннервируемых веточками нескольких нервов (фронтальная группа зубов нижней челюсти) | · Мало эффективна в зоне воспаления |
К инфильтрационным методикам в стоматологии относят следующие виды обезболивания:
· внутрислизистая и подслизистая – обеспечивает обезболивание слизистой оболочки и надкостницы. На верхней челюсти, где костная ткань более пористая, при условии применения современных анестетиков с высокой проникающей способностью может отключиться болевая чувствительность нескольких зубов или челюстной кости;
· поднадкостничная и плексуальная – обычно проводится после подслизистой, так как сама по себе инъекция болезненная, отключает болевую чувствительность костной ткани и зубного нерва (раствор проникает вглубь кости за счет диффузии);
· Интралигаментарная (внутрипериодонтальная) анестезия
Показания к использованию: ограниченные вмешательства на пародонте отдельных зубов (кюретаж, гингивэктомия), препарировании зубов под коронки, эндодонтические манипуляции.
Для проведения анестезии необходим специальный инъектор, который позволяет вводить раствор под большим давлением. После предварительной антисептической обработки зоны анестезии вкол иглы производят в десневую борозду под углом 30° к оси зуба, продвигают на глубину 1-3 мм и медленно вводят анестетик. Через 5 секунд введение анестетика повторяют.
Учитывая возможность проталкивания инфицированных тканей под давлением в подлежащие здоровые ткани, эта методика не показана при острых формах воспалительных заболеваний пародонта.
|
|
|
· Интрасептальная анестезия показана при проведении ограниченных вмешательств на пародонте отдельных зубов, в эндодонтии, препарировании зубов под коронки. При этой методике вкол иглы производят в вершину межзубной перегородки, под прямым углом к поверхности кости и вводят 0,2-0,4 мл раствора анестетика. Эффект анестезии достигается за счет распространения раствора по костномозговым пространствам. К недостаткам этой анестезии можно отнести инфицирование тканей в случае введения анестетика в очаге воспаления.
Классификация местных анестетиков:
· • сложные эфиры (по силе действия - слабые):
1. анестезин (анесталгин),
2. дикаин (тетракаин),
3. новокаин (прокаин).
• амиды
· - по силе действия - средние:
1. лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигноспан, ксилонор),
2. тримекаин(мезокаин),
3. мепивакаин (карбокаин, мепивастезин, скандонест, скандикаин),
4. прилокаин (ксилонест);
· - по силе действия - сильные:
1. артикаин (ультракаин, септонест, альфакаин, брилокаин, убистезин),
2. бупивакаин (маркаин, дуракаин, карбостезин),
3. этидокаин
Для усиления действия местных анестетиков, продолжительности их действия и уменьшения количества вводимого раствора в стоматологии используют вазоконстрикторы:
· адреналин,
· эпинефрин,
· норадреналин,
· вазопрессин.
При наличии вазоконстриктора в составе местноанестезирующих препаратов для увеличения сроков хранения используются консерванты (парагидроксибензоаты) и стабилизаторы (сульфиты натрия и калия). Стабилизаторы (антиоксиданты) предохраняют катехоламины от окисления, но могут стать причиной развития аллергических реакций у пациентов с повышенной чувствительностью к сульфитам.
Учитывая возможность развития побочных реакций, у пациентов с сопутствующей патологией легкой формы вазоконстрикторы используют после премедикации и в минимальных концентрациях (1:200 000).
Выбор типа анестетика в зависимости от предстоящего вмешательства:
Стандартная процедура
2% лидокаин + адреналин 1:100 000
2% мепивакаин + адреналин 1:100 000 (2%Scandonest)
Депульпирование зубов
4% артикаин + адреналин 1:200 000
(UltracainiDS,Septanest,Ubestesin)
|
|
|
